seminario

1. SEMINARIO Nº 6
PRONÓSTICO Y
VALORIZACIÓN DEL
TRATAMIENTO
Carlos Franch S.
Dra. Daniela Muñoz

2. ¿Qué factores biológicos del paciente
influyen en el plan de tratamiento y
pronóstico?
▪ En el proceso de toma de decisiones se deben considerar todos los
factores que influyen en el éxito del tratamiento, denominados
Determinantes de la Salud; estos debieran ser identificados durante
la etapa de diagnóstico.
▪ Dentro de los determinantes de la salud están los factores biológicos
del individuo, es decir, aquellos dados por la carga genética y su
interacción con el ambiente, dentro de éstos tenemos: edad, sexo,
raza, constitución física, enfermedades sistémicas, flujo salival,
capacidad buffer de la saliva, entre otros, que influyen en la
vulnerabilidad del individuo, y por lo tanto, serán esenciales al
momento de formular el plan de tratamiento y al valorar el
pronóstico de las acciones realizadas

3. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar
un tratamiento adecuado?
▪ Se han establecido cuatro principios de bioética:
▪ 1. Autonomía: expresa la capacidad de decisión del paciente sin influencia de externos. La
máxima expresión de este principio es el consentimiento informado. Cuando la autonomía
de un individuo esta disminuida (por ejemplo pacientes vegetativos, o menores de edad)
deberá justificarse apropiadamente.
▪ 2. Beneficencia: promueve el mejor interés del paciente, es decir, los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos deben beneficiar al paciente. La dificultad en la aplicación de
este principio, es que tanto tratante como paciente pueden discrepar en los que es beneficio
y perjuicio.
▪ 3. No maleficencia: es la abstención de causar daño intencionalmente, donde el beneficio
debe ser siempre mayor al perjuicio. Para ello, el profesional debe tener un conocimiento
teórico y práctico riguroso y actualizado, así como pleno adiestramiento en los tratamientos.
▪ 4. Justicia: se basa en que todas las personas tienen la misma dignidad, por lo tanto se deben
evitar las desigualdades en la asistencia sanitaria.

4. ▪ No existe ninguna clase de jerarquía entre estos principios, incluso a
veces llegan a estar en conflicto; por lo tanto existirán excepciones.
▪ Cuando el tratante posee todas las herramientas teóricas y prácticas,
basadas en la evidencia científica, así como en su criterio clínico,
todos estos principios deberían estar implícitos en su tratamiento

5. Factores que influyen en planificación y
táctica de tratamiento
▪ Demandas : Lo que el paciente cree necesitar
▪ Necesidades: Lo que el clínico percibe que el paciente necesita.
▪ Expectativas del paciente.
▪ Distintas opciones de tratamiento para rehabilitar un diente perdido
- Ventajas
- Desventajas
• Parámetros biológicos. En muchos casos más de 1 opción estará correctamente indicada, por lo que el
tratamiento a realizar depende de la decisión del paciente estado financiero, edad, sexo,
conocimiento, etc
• Habilidades del clínico, acceso a sistema público y realidades económicas de la comunidad, actitud
tanto del odontólogo como de la gente frente a distintas alternativas de tratamiento. Entorno social
ADEMAS

6. Factores que influyen
En el dentista
• Habilidades clínicas
• Realidad económica en que se desempeña
• Pronóstico del tratamiento
En el paciente
• Daño al diente vecino
• Costo, estatus financiero, duración del tratamiento
• Dolor, sensibilidad postoperatoria
• Fobia dental
• Edad, género y nivel de educación del paciente

7. ¿En qué influye la experiencia clínica
en el pronóstico?
▪ La experiencia y visión del clínico influye
directamente en el tratamiento a realizar, en el
tiempo que tarda el tratamiento y en su duración a
largo plazo.
▪ El clínico debe ser consciente de sus capacidades y
limitaciones, por lo que si un determinado
tratamiento es el más indicado para un caso dado y
el clínico no tiene la experiencia/competencia
suficiente para tratarlo debe realizar la derivación
oportuna

8. ¿Qué relación tiene el Plan de
Tratamiento con el Pronóstico y el
consentimiento Informado?
Consentimiento informado
• Para iniciar el trabajo es necesario que el paciente entienda a la perfección todo lo que
implica el tratamiento, los beneficios que traerá y las posibles complicaciones que
pueden acontecer. Es deber del clínico asegurarse de que el paciente entiende a tal
grado la información y su situación, que es capaz de tomar una decisión sobre su salud.
• También es deber del clínico informar sobre el pronóstico del tratamiento
La suma de todos estos puntos quedan plasmados en el consentimiento
informado, que es un documento legal en donde el paciente da su
aprobación y firma de que es consiente del tratamiento al que será
sometido y todas las posibles consecuencias de ello.

9. Por lo tanto, debemos informarle al paciente de su diagnostico, del consecuente plan de tratamiento y
correspondiente pronostico, y luego una vez aprobado por el paciente, todo ello debe ir consignado y aprobado en un
documento legal llamado consentimiento informado, el cual el paciente debe firmar.
Además debe incluir ciertos contenidos como los siguientes:
▪ Definir el problema, como paso inicial para la exploración clínica.
▪ Elaborar el diagnóstico.
▪ Diseñar el plan de tratamiento, aportando las diferentes opciones terapéuticas con objetivos definidos, advirtiendo al
paciente los riesgos, beneficios y costos de cada alternativa terapéutica, indicar quien realiza los tratamientos y datos
especiales de quien realiza el tratamiento.
▪ Formular el pronóstico, como la mejor forma de anticipar resultados satisfactorios o posibles eventos adversos, lo que
ayuda al paciente a inclinarse por un tratamiento u otro.
▪ Formalizar el asentimiento (base legal).
▪ Limitar el acto clínico, sólo a los procedimientos acordados y en las zonas del organismo, previamente determinadas.
▪ Replantear el plan de tratamiento, cuando, durante el transcurso de la atención, se presente algún incidente que
pueda modificar la propuesta inicial.

10. Bibliografía
▪ Patrick Snow, Bsc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA; Examining the
Implications of DentalTreatment Costs for Low-Income Families,
JCanDent Assoc 2010; 76:28.
▪ Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different
prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.
▪ Ridwaan Omar,The Evidence for ProsthodonticTreatment Planning
for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl
1):33–42
▪ Beauchamp,T. L. y Childress, J.: Principios de ética biomédica.
Barcelona, Masson, 1999