3. Razonamiento clínico.
Concepto
• El razonamiento clínico es un proceso de
pensamiento y de toma de decisiones relativas a la
evaluación , diagnóstico y al tratamiento del
paciente, llevado a cabo por parte del profesional
dentro del contexto clínico.
“Pasos que sigue un clínico para alcanzar un
diagnóstico y una decisión de tratamiento”
El razonamiento clínico se trata de un proceso,
de un orden de pensamientos, de pasos…. que
me llevarán a alcanzar los objetivos con mis
pacientes.
4. Razonamiento clínico
• El razonamiento y la toma de
decisiones clínicas resultan
fundamentales en los profesionales
de la salud, ya que determinan la
serie de métodos, procedimientos y
acciones específicas que se pondrán
en práctica, así como los
mecanismos a través de los cuales el
profesional utiliza su criterio,
experiencia, conocimientos y
habilidades para diagnosticar y
tratar los problemas de los
pacientes.
5. Razonamiento clínico
• Un correcto
razonamiento clínico se
sostiene en la práctica
basada en evidencia.
• PBE (Es la habilidad
para localizar, evaluar
críticamente e
incorporar la evidencia a
la práctica clínica).
6. Razonamiento clínico
• el razonamiento clínico es inherente al proceso de atención
en fisioterapia tanto en:
La evaluación
Diagnóstico de fisioterapia
La planificación
La intervención terapéutica
La reevaluación
7. Razonamiento clínico.
Fuentes
• Describe cuatro fases
(vertientes, fuentes) dentro
del razonamiento clínico:
Científico
Narrativo
Pragmático
Ético
científico
pragmático
Narrativo
Ético
8. Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento Narrativo
Proceso de razonamiento narrativo que involucra tanto al profesional
como al paciente.
Comprende el pensamiento en forma de historia.
Nos sirve para considerar el modo en que la historia de la persona
quedó interrumpido y ver de qué forma puede ser reconstruida
nuevamente.
¿Cómo ha afectado la condición de salud a la historia de vida o la
habilidad para continuar con su historia de vida a la persona?
¿Qué ocupaciones (funciones) son las más importantes para esta
persona?
¿Qué actividades (funciones) son significativas para esta persona y
útiles para los objetivos terapéuticos?
9. Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento científico:
Busca cotejar las investigaciones científicas y decidir las intervenciones
terapéuticas.
¿Qué disfunciones resultan comúnmente de esta condición?
¿Cuáles son los deterioros más típicos asociados a esta condición?
¿Cuáles son los factores contextuales que afectan al desempeño?
¿Qué teorías de investigación están disponibles para guiar la evaluación e
intervención?
¿Qué protocolos de intervención son aplicables a la condición de esta persona?
¿Cuál es la naturaleza de la lesión, enfermedad o desarrollo del problema?
10. Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento pragmático
Se dirige al mundo en el cual ocurre la intervención.
Requiere de la negociación con el entorno para el logro de los objetivos.
• Se consideran dos perspectivas:
En el contexto de la práctica:
Cultura organizacional
Tendencias en la práctica de la profesión
Competencias ( o incompetencias) del profesional
En el contexto del paciente:
Apoyo familiar
Formas de relación
Cultura,etc..
11. Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento pragmático
¿Cuáles son las expectativas del profesional y del paciente?
¿De qué recursos disponemos?
¿Cuánto tiempo hay para ver a esta persona?
¿Cuáles son las competencias clínicas del profesional?
¿Qué familiar o cuidador esta para apoyar la intervención?
12. Razonamiento clínico.
Fuentes
• Razonamiento Ético
¿Qué se debe hacer?
¿Cuáles son los beneficios y riesgos
para una persona? ¿Qué beneficios
justifican los riesgos?
¿Teniendo en cuenta el tiempo y los
recursos limitados, ¿Cuál es la
manera más justa de priorizar el
cuidado?
13. Componentes del razonamiento clínico
CENTRALES
Conocimiento de base
Derivado de teorías y de
investigación.
Derivado de la experiencia
personal y profesional.
Anatomía
Biomecánica
Fisiología
Fisiopatología, etc.
Habilidades cognitivas
(análisis y síntesis)
Relacionar
Descartar
Priorizar
Toma de decisiones
terapéuticas
Metacognición
(autoconciencia
reflexiva)
Evaluación del proceso
integral.
ADICIONALES
Paciente
Toma de decisiones mutuas , o el papel del paciente en el proceso de toma de
decisiones.
14. Razonamiento clínico.
Modelos
• Existen diferentes modelos sobre los que se puede
fundamentar el razonamiento clínico:
Hipotético –deductivo o analítico
Inductivo o no analítico o heurístico ( del griego
conocer)
15. Razonamiento clínico.
Modelos
Método hipotético-deductivo o Analítico
Método inductivo o no analítico o heurístico
Análisis de todas las posibles fuentes de
sintomatología:
Observación cuidadosa
Obtención de información
Exploración física
Precauciones o contraindicaciones
Hipótesis de trabajo
Manejo
correlación de los datos obtenidos con las
hipótesis planteadas
confirmación o no de las hipótesis
planteadas mediante pruebas diagnósticas
pronóstico
Asimilación del cuadro a patrones similares que han
sido observados previamente.
Empleado por expertos
Requiere menos tiempo
Más lento que el inductivo o no analítico
El modelo no analítico se apoya en la experiencia de los
clínicos, quienes rápidamente y sin un análisis detenido
establecen el diagnóstico gracias a un proceso de
“reconocimiento de patrones” forma de razonamiento
no analítico donde experiencias pasadas son utilizadas
para establecer un juicio fundamentado en una
probabilidad de que el problema clínico actual sea
similar al otro caso visto con anterioridad.
16. Proceso de razonamiento clínico
• Para alcanzar el objetivo de resolver eficazmente y sin peligro el
problema del paciente, los fisioterapeutas deben adquirir
información referente a los siguientes temas básicos:
¿Cuál es la fuente de los
?
¿Hay factores contribuyentes?
¿Cuáles son las precauciones y contraindicaciones para una
exploración física y para el tratamiento?
¿Cuál es el pronóstico o evaluación probable de la enfermedad?
¿Qué tratamiento debe seleccionarse y cuál es la probabilidad de
mejora?
17. Organización del conocimiento
Limitación funcional/discapacidad
Mecanismos patobiológicos
Trastornos físicos y psicosociales
Factores contribuyentes
Contraindicaciones a la exploración física y ttº
Tratamiento
Pronóstico
18. Fases del proceso
Examen subjetivo
Generación de hipótesis
Planificación del examen físico
Examen físico
Reconsideración de hipótesis (diagnóstico diferencial)
Planificación compartida de objetivos
Tratamiento
Revaloración
Educación del paciente y planificación medidas de autoayuda
Evolución del tratamiento con revaloraciones, reconsideraciones de
hipótesis y actualización de objetivos de forma compartida con el
paciente.
19. Expresión facial
Postura, etc.
Integro hallazgos
Genero múltiples hipótesis
Percepción
Información
Percepción
Narración
Observación
Interpretación
Múltiples hipótesis
Diagnóstico diferencial
Hipótesis modificada
Problema definido
Toma de decisión:
-diagnóstica
- Tratamiento
Ejecución del tratamiento
Reevaluación
-Paciente narra historia
-entrevista clínica:
información, síntomas,
factores contribuyentes
-trastornos físicos/psicosociales
- Empatía/comunicación interpersonal
Interpreto en base a:
-Conocimientos: teóricos/investigación
-Cognición: Relaciono/descarto
-metacognición
Pruebas diagnósticas
-Diagnóstico diferencial
-Contraindicaciones exploración
-Cognición:priorizo/descarto/relaciono
-metacognición
Contraindicaciones al ttº
Evidencia
Ética. Ponderación riesgos/beneficios
Determinar las preferencias del paciente
Toma decisión objetivos mutuos
22. Errores más comunes en el
razonamiento clínico
Hacer suposiciones demasiado rápido
Considerar muy pocas hipótesis
Tener en cuenta muy poca información
Tender a tener hipótesis favoritas
Olvidar los nexos entre diferentes factores
Poca deducción
En muchas ocasiones los errores en el diagnóstico se deben a la falta de
organización del conocimiento más que a la falta de conocimientos.
23. Razonamiento clínico.
Importancia
• Circunstancias que le confieren su importancia:
El progreso de la profesión con un modelo de atención al paciente
que requiere aumentar la responsabilidad en la toma de decisiones
por parte del fisioterapeuta como elemento necesario para mejorar
los resultados. Las técnicas de tratamiento no deben seleccionarse
únicamente en base a la experiencia, sino también en base al
razonamiento clínico y a la evidencia científica.
El fisioterapeuta debe dejar de ser un técnico, un mero ejecutor de
técnicas, y desarrollar los procesos de razonamiento clínico.
24. Razonamiento clínico.
Importancia
• Circunstancias que le confieren su importancia:
El pensamiento crítico, la capacidad de reflexión, las habilidades de
comunicación y la búsqueda de información, son competencias
necesarias para el desarrollo personal y profesional.
La toma de decisiones independiente y responsable (autonomía) es
considerada actualmente como una de las características de la
profesión.
