amenaza de parto pretermino

Padilla Núñez Fany Jane J.
5to “D”

PARTO
PREMATURO

Expulsión del
RN antes de la
semana 37
(259d) de
gestación

500
g

Es el que
tiene lugar
entre la 22-37
SDG (FIGOOMS)

259
d

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann.
6ª- EDICIÓN, thePoint

Menor EG = > riesgo de
morbimortalidad perinatal
Morbimortalidad materna aumentada (metritis postparto,
aumento del número de cesáreas, etc.)
El 11 a 12% de los bebés prematuros representa el 75% de toda la mortalidad perinatal y
el 50% del deterioro neurológico de larga duración.
En la mayoría de casos de ingreso con diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino, el riesgo
real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B. Beckmann. 6ª- EDICIÓN,
thePoint
GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina

Muerte perinatal
Sx de dificultad
respiratoria
Hemorragia
interventricular
Enterocolitis necrosante
Septicemia
Deterioro neurológico y
convulsiones


ESPONTÁNEOS
40 al 50% de partos prematuros

25 al 40%
antes de término
20 a 30%

e

INDICADOS

Contracciones prematuras
espontáneas con bolsa
amniótica intacta
Rotura prematura de membranas

Después de una intervención deliberada por distintas
complicaciones maternas u obstétricas


Factores asociados al parto
prematuro

҉
҉
҉
҉
҉
҉
҉

҉
҉
҉
҉


I.- COMPLICACIONES MÉDICAS Y OBSTÉTRICAS
APROXIMADAMENTE UN TERCIO DE LOS PARTOS PRETERMITO SE
DEBEN A:
-

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

HEMORRAGIAS PLACENTARIAS
OTRAS CAUSAS MATERNAS O FETALES QUE ACONSEJAN
FINALIZAR LA GESTACIÓN ANTES DE LLEGAR AL TERMINO
II.- FACTORES DEMOGRÁFICOS.:
EDAD MATERNA EXTREMA
RAZA (MAYOR PORCENTAJE EN LAS
AFROAMERICANAS)
NIVEL SOCIOECONÓMICO BAJO
ESTADO CIVIL SOLTERA
PRIMIPARIDAD
ESTRÉS PSICOLÓGICO EN LA MADRE
III.- FACTORES DE RIESGO CONDUCTUAL:
TABAQUISMO
ABUSO DE DROGAS (ESPECIALMENTE COCAÍNA Y
ALCOHOL)
NUTRICIÓN DEFICIENTE
ACTIVIDAD FÍSICA EXCESIVA
FALTA O DÉFICIT DE CUIDADOS PRENATALES.
IV.- RIESGOS DE EMBARAZO ACTUAL:
GESTACIÓN MÚLTIPLE
POLHIDRAMNIOS
HEMORRAGIA VAGINAL TRAS LA SEMANA 12
CIRUGÍA ABDOMINAL
INFECCIÓN VAGINAL, CERVICAL O DE LIQUIDO
AMNIÓTICO
V.- INFECCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO SUCCÍNICA, CORONITAS

Ginecología y obstetricia, J. Lombardia M. Fernández,
Editorial Panamericana, 2ª.Edición.

Hemorragia decidual

4

Inflamación de
membranas
corioamnióticas y
decidua o inflamación
general a causa de una
infección

3

2

1

Activación del eje
hipotálamo-hipófisosuprarrenal de madre o
feto (estrés materno o
fetal)

Distención uterina
patológica


CAUSA DE PARTO PRETERMINO

No es una
identidad
clínica única (>
50% hay más
de dos causas
posibles).


↑


Identificacion de pacientes de alto riesg
Marcadores bioquímicos

Marcadores clínicos


Paciente con sintomatología compatible con dinámica uterina (regular), realizar:

GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
Servei de medicina maternofetal – ICGON – Hospital
Clínic Barcelona. Última actualización: 13/11/07

Además se deben acompañar de modificación
del cérvix uterino:






El método más utilizado para la valoración de cuello, sigue siendo el tacto
vaginal (test de Bishop)

La puntuación va de o (en casos desfavorables) a 13 (para los más favorables).

Se ha utilizado la medida de la
longitud cervical para el dx de
exclusión de las falsas
amenazas de parto prematuro.
 Cuanto mas corto es el cérvix,
mayor es el riesgo de parto
pretermino.
 La valoración cervical por
ecografía puede servir de
ayuda para la predicción del
parto pretérmino.



Un cérvix con una longitud <25 mm tiene un VPP alto
para el parto pretérmino, al igual que una longitud cervical
>30 mm tiene un VPN alto

presentes UNO O MÁS de los
siguientes criterios:

maternofetal – ICGON – Hospital Clínic Barcelona. Última actualización:

En ausencia
de dinámica
uterina
regular

GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal –

El pilar del tratamiento consiste en
evitar el parto pretérmino o, como
mínimo, diferirlo hasta conseguir la
madurez pulmonar fetal.











Manejo de la situación cuando se
conozca la causa de la APP (p. e.
infección vaginal o urinaria,
corioamnionitis, RPM, DPPN, PP).


o

No consigue disminuir la frecuencia de
parto pretérmino, pero si prolongar la
gestación lo suficiente para obtener
mejores resultados perinatales
mediante la administración de
o
corticoides.


Si existe dinámica
uterina (DU) EN
PACIENTES DE
BAJO RIESGO de
parto pretérmino


Si existe dinámica uterina
(DU) EN
PACIENTES DE
ALTO RIESGO de
parto pretérmino

Ingreso

Reposo absoluto
24 h y control
materno-fetal
(RCTG/8-12 h,
cts/6h).
CORTICOIDES
GUÍA
CLÍNICA:
AMENAZA
DE
PARTO
PRETERMINO. Servei de medicina maternofetal –

ÍNDICE TOCOLÍTICO DE BAUMGARTEN
PARÁMETRO
CONTRACCION
ES
BOLSA
HEMORRAGIA
DILATACIÓN

0
AUSENTES

1
IRREGULAR
ES

INTEGRA
NO
0 CM

ESCASA
1 CM

PUNTUACIÓN
2

3

4

REGULARE
ROTURA
ALTA
FRANCA
2 CM

ROTURA
BAJA
3 CM

4 CM








Contraindicaciones de la
tocólisis:

ABSOLUTAS: corioamnioitis,
hemorragia grave, malformación
fetal incompatible con la vida,
feto muerto, enfermedades
maternas graves, trabajo de
parto avanzado, etc.

RELATIVAS:
RPM, CIR, HTA grave,
hemorragia, madurez pulmonar
fetal conocida, etc.


o

o

o

Ginecología
y
obstetricia,
J.
Lombardia M. Fernández, Editorial

En el caso de requerir elevadas dosis de β
miméticos de manera persistente
realizar:

objetivo
Cambiar de fármaco si

DOSIS DE TRANSICIÓN

µ

DOSIS DE
MANTENIMIENTO:

µ

µ


especialmente en
pacientes diabéticas, en
las que se puede
alterar el metabolismo
de los carbohidratos;
esto también se
acentúa con los
corticoides.

Cada 30 min
durante 1ª h,
disminuir la dosis
si aparece
hipotensión (TA
<80/40).

BALANCE HÍDRICO

TA materna

FC materna

Cada 15 min la
primera hora, si es
>120 lpm,
disminuir la dosis.

Riesgo de EAP, se
acentúa si se
administran
corticoides.

Principalmente la
hipocalcemia.


Nifedipino
(Adalat) (de
elección en
paciente
diabéticas y
con
cardiopatía
s) en
cápsulas de
10 mg.


Edad gestacional entre 27 - 32sg:
ILA+Doppler/48h para control de una posiblerestricción del ductus
arterioso y proseguir según los resultados.

EG >32sg:
evitar como tratamiento tocolítico.

Como tratamiento del polihidramnios
control estricto del ILA y Doppler
del ductus arterioso/24- 48h

posible cierre irreversible del
ductus a partir de la semana 32.

Contraindicaciones y
efectos secundarios:

< 50% de las pacientes:
náuseas, cefalea, vértigo,
rubor, vómito,
taquicardia, hipotensión,
hiperglucemia.
Puede facilitar
teóricamente la
hemorragia postparto al
ser un relajante uterino.


12 mg/24 h, 2 dosis IM; la
segunda dosis puede
administrarse a las 12 h si se
prevé que se va a
desencadenar el parto.
,
6 mg/12 h, 4 dosis IM.
,
500mg/ 12 h, 4 dosis IM


Terapia combinada


Inicialmente
antibióticos con una cobertura
amplia
ampicilina 1g/6h IV+ gentamicina
80mg/8 h IV.
paciente se mantiene
clínicamente estable

Paciente con
exposición de la bolsa
amniótica en vagina
(bolsa visible a través
del OCE con espéculo
o en vagina (“en reloj
de arena”).

Pacientes que
presenten como
hallazgos en la
amniocentesis: Tinción
de Gram con
gérmenes o glucosa <
5 mg/dl o cultivo
positivo de líquido
amniótico.

el tratamiento será corregido,
suspendido o mantenido

según el antibiograma del
CULTIVO DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO

Serán tributarias de tratamiento antibiótico:

Cultivo negativo, se finalizarán 5
días de tratamiento profiláctico

CIRCUNSTANCIAS
ESPECIALES

Dado que NO está demostrado el beneficio del
tratamiento de mantenimiento, se suspenderá todo
tratamiento tocolítico después de un máximo de
una semana de tratamiento endovenoso u oral. En
caso de reinicio persistente de dinámica uterina
con riesgo muy elevado de parto pretérmino por
debajo de las 32 semanas o de dinámica muy
sintomática, se considerará prolongar el
tratamiento oral (Prepar o Nifedipina oral), o
reiniciar más ciclos, o iniciar una pauta de
mantenimiento endovenoso.



GUÍA CLÍNICA: AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. Servei
de medicina maternofetal – ICGON – Hospital Clínic

Clase (eje)

Acción

Efectos adversos

Comentarios

Sulfato de magnesio

Compite por el calcio para
entrar en las células

Puede provocar rubefacción o cefaleas;
en concentraciones altas puede provocar
depresión respiratoria o cardiaca

Alto nivel de seguridad; con
frecuencia se emplea como fármaco
de elección; contraindicado en
pacientes
con
hipocalcemia
o
miastenia grave

Inhibidores de la
sintetasa de
prostaglandina
(indometacina)

Reduce la producción de
PG mediante el bloqueo
de la conversión del ácido
araquidónico libre en PG

Posible constricción prematura del
conducto arterial, especialmente tras la
sem 34deterioro reversible de la función
renal fetal y oligohidramnios con la
exposición prolongada (≥ 72h)

Tratamiento de segunda línea

Antagonistas del
calcio (nifedipino)

Evita la entrada de calcio
en las células musculares

Hipotensión arterial y cefalea; posible
reducción
del
flujo
sanguíneo
uteroplacentario,
hipoxia
fetal
e
hipercapnia

Pueden
potenciar
los
efectos
secundarios del sulfato de magnesio

β-adrenergicos
(ritodrina,
terbutalina)

Aumenta
la
concentración de AMPc
en las células, lo que
reduce el calcio libre

Hipotensión
arterial,
taquicardia,
ansiedad, opresión o dolor torácico,
alteraciones ECG; pocas veces aumento
de edema pulmonar, pero es posible,
especialmente con sobrecarga hídrica;
relativamente
contraindicado
en
pacientes con cardiopatía coronaria y
pacientes con IR

Se utiliza menos debido a los efectos
secundarios

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, Charles R. B.
Beckmann. 6ª- EDICIÓN, thePoint

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