Este documento resume la fisiopatología general de las neumonías. Define la neumonía como una inflamación de los alvéolos y bronquiolos pulmonares. Clasifica las neumonías en adquiridas en el hospital o en la comunidad, y por el tipo de microorganismo causante. Explica los cambios histológicos que ocurren en las diferentes etapas de una neumonía, así como los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y agentes causantes más comunes de las neumonías adquiridas en la

1. NEUMONÍAS
FISIOPATOLOGÍA GENERAL
TAPIA BACARLETT KARLA
6CM4

2. ¿Qué es la neumonía?
Inflamación de las estructuras
parenquimatosas pulmonares, como los
alvéolos y bronquiolos

3. CLASIFICACIÓN:
 Adquirida en el hospital (Nosocomiales) o en la comunidad.
 El tipo de microorganismo causante ( típico o atípico).
 Su localización (Neumonia lobular o bronconeumonía).

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.
 Su incidencia va en aumento.
 Es más frecuente en:
 Extremos de la vida
 Mayores de 65 años
 Personas con factores de riesgo asociados.

5. Agentes mas Comunes
 Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía
bacteriana en niños
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común
de neumonía bacteriana
 El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía
vírica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños
menores de seis meses con VIH/SIDA.

6. FISIOPATOLOGÍA

7. Inicio de la respuesta Inmune
• En primera línea los
macrófagos alveolares
que son células
fagocíticas potentes
• Luego los neutrófilos.
• Finalmente, iniciándose
la actividad
bactericida con las
inmunoglobulinas.
•

8. Cambios Histológicos en las
Neumonías
Clásicamente se han descrito cuatro estadios en la respuesta
inflamatoria:
1. Consolidación
2. Hepatización Roja.
3. Hepatización gris.
4. Resolución.

9. FISIOPATOLOGIA
Estadio de congestión o consolidación:
Dura de 1 a 2 días
• Ingurgitación vascular
• presencia de líquido intraalveolar con escasos
neutrófilos
• A menudo, con abundantes bacterias.
Microscópicamente :
El lóbulo afectado es denso, abundantes células,
rojo y subcrepitante.
Macroscópicamente:
Liquido espumoso, seroso y teñido de sangre

10. FISIOPATOLOGIA
Hepatización roja (2 a 4 días):
Presencia de abundantes neutrófilos y
precipitación de fibrina, que llenan los espacios
alveolares.
Hay oscurecimiento de la arquitectura pulmonar,
por extravasación de hematíes .
Los leucocitos contienen bacterias englobadas.
Neuritis fibrinosa o fibrino-supurada adyacente.
Macroscópicamente:
El lóbulo tiene una coloración roja, aspecto firme,
sin aire.

11. FISIOPATOLOGIA
Hepatización gris (4 a 8 días):
La fibrina sigue acumulándose.
La desintegración progresiva de los
hematíes con persistencia del
exudado fibrinosupurado da lugar al
aspecto macroscópico gris parduzco
y seco.
El exudado se contrae, quedando
una zona clara adyacente a las
paredes alveolares.

12. FISIOPATOLOGIA
Resolución (8 a 10 días):
Buena evolución.
La consolidación sufre una progresiva
digestión enzimática.
Quedando detritus granulares
semilíquidos que son reabsorbidos,
fagocitados por los macrófagos , o
pueden ser expectorados.
En estos casos favorables el
parénquima pulmonar se recupera
totalmente.

13. Síntomas Generales
 Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares
 respiración rápida o dificultosa
 tos
 fiebre
 escalofríos
 pérdida de apetito
 sibilancia (más común en infecciones víricas).
 En casos de neumonía grave: los niños pueden presentar tiraje subcostal
 En lactantes muy enfermos, incapacidad para consumir alimentos o líquidos, así
como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html

14. FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada.
 Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus,
hepatopatías, enfermedad renal, neoplasias).
 Consumo de tabaco
 Malnutrición por defecto.
 Alcoholismo
 Hacinamiento

15. Diagnóstico de
Neumonías

16. Síntomas Generales
Tos
Taquipnea
Disnea
Fiebre
Escalofríos
Dolor Torácico
Expectoración mucopurulenta

17. • Fiebre > 38ºC sin otra causa conocida
• Leucocitosis (>12.000) o leucopenia (<4.000)
• Estertores localizados
• Síndrome de condensación pulmonar o derrame pleural
• Deterioro del intercambio gaseoso (desaturación, aumento de la demanda
de O2
Signos

18. Radiografía Posteroanterior y lateral
de Tórax
Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas,
por lo que la radiografía de tórax es obligada para
establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus
posibles complicaciones:
derrame pleural
cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares
asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos.

19. - En el patrón propio de la neumonía
- Hay condensaciones lobulares y segmentarias
- Condensación puede definirse como una lesión
alveolar localizada que no presenta límites
redondeados (a diferencia de los nódulos y masas
pulmonares)
- Produce una imagen radiográfica consistente en
opacificación densa y relativamente homogénea
- Es necesario para localizarla: tener la toma
posteroanterior y lateral

24. Infiltrado pulmonar RX. de tórax (prueba diagnostica
clave). (Recomendación Moderada; Nivel III). Consensus ATS/IDSA Clinical Infectious
Diseases 2007; 44:S27–72
Nota: La curación radiológica es posterior a la curación clínica, puede durar mas de 8 semanas. Control
a las 6 semanas.

25. CLASIFICACION DE NEUMONIAS
1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
2. Neumonía Nosocomial (NN)
 Típica
 Atípica

26. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)-
Definición
 Adquisición extrahospitalaria
 No hospitalizados, No UCI, No hogar Geriátrico.
 Si hay hospitalización:
 14 días antes de una hospitalización
 O en las primeras 48 después de una hospitalización.

27. NEUMONÍA NOSOCOMIAL (NN) -
Definición
Es la infección adquirida durante la internación y que no estuviese presente o
en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente.
Se define como la neumonía que ocurre después de 48 horas o mas del ingreso
al hospital.
 NN Temprana: Entre 4 y 7 días
 NN Tardía: > 7 días
 Neumonía Asociada a Ventilador (NAV): Neumonía después de 48 a 72
horas de intubación oro traqueal.

28. Neumonía NN o intrahospitalaria
Huésped Cirugía Antibióticos Procedimientos invasivos
Aspiración
Inóculo bacteriano
Virulencia
Colonización
orofaríngea
Colonización
gástrica
Bacteriemia Defensa pulmonar Traslocación
Neumonía

29. Diferencia de la fisiopatologia entre
Tipica y Atipica
Típica:
• Las bacterias, generalmente atacan a los celulas
alveolares tipo II.
• Se multiplican en el alveolo y lo penetran para
contaminar otro alveolo adyacente.
Atípica:
• El daño es provocado por mecanismos inmunológicos y
no de manera directa por la bacteria.
• La infección se disemina mas allá de los limite lobares y
a menudo es bilateral

30. Etiología NAC
Patógenos comunes:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae (frecuente en pacientes ancianos y en
pacientes con EPOC
• Micoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Influenza A/B
Patógenos no comunes:
• Enterobacterias.
• Moraxella catarralis
• Staphylococcus aureus
• Mycobacterium tuberculosis
• Legionella pneumophila (en pacientes con NAC severa)

31. Etiología NN
Patógenos comunes:
• Bacilos GRAM negativos (Enterobacter: E.coli, Klepsiella Pneumoniae, Serratia marcescens)
• Bacilos GRAM negativos no fermentadores (Pseudomana Aeruginosa)
• S. Aureus ( mas frecuente en Ventilación Mecánica
Patógenos no comunes:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Legionella ssp
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Moxarella catarrhalis
• Candida
• Virus de influenza Ay B
• VRS
• Pneumocystis carinii

32. Factores de Riesgo de NN
 Intubación orotraqueal
 Ventilación mecánica
 Bronco Aspiración
 Alternación del estado de conciencia
 Tiempo de hospitalización
 Uso de antibioticoterapia de amplio espectro
 Uso de Bloqueadores H2
 EPOC
 > 60 años
 Traumatismos y cirugías
 Bajo control de infecciones y medidas de asepsia
 Inmobilidad del paciente

33. GRACIAS!!!!!