1. Tarcila Tinoco Ambriz
Sección 04

2. Afección de columna, causando espondilitis ademas de
sacrolitis.
Artritis periférica, oligoarticular, predominantemente en
miembros inferiores, asimétrica
Inflamación en las incersiones óseas de tendones y
ligamentos
Afección de tubo digestivo, los ojos, la piel y las mucosas, así
como el sistema de conducción y el aparato valvular del
corazón.
Factor reumatoide negativo
Asociación con hla b27
Agregación familiar

3. Espondilitis anquilosante
Artritis reactiva (síndrome de reiter)
Artropatías enteropáticas
Artritis psoriásica
Espondiloartropatías indiferenciadas
Espondililoartropatía juvenil
Síndrome SAPHO

4. Artritis reactiva: Salmonella, Campylobacter,
Yersinia y Clostridium. Chlamydia.
Psoriásis cutánea: Estreptococo grupo A.
EA: Klebsiella.

5. Es una enfermedad inflamatoria crónica.
Etiología desconocida
Afecta principalmente a las articulaciones sacroilíacas.
Articulaciones periféricas.
Manifestaciones extraarticulares.
Etiología:
Griego:
Ankylos: fusión Spondylos: vértebra Itis: inflamaciòn

6. Prevalencia:
Raza blanca: 20% de caucásicos con HLA B27
Prevalencia: 0.1 a 1.4% de la población.
En México: entre 100,000 y 400,000 pacientes.
Incidencia:
hombres:mujeres 3:1,
17.3 X 100,000 hab.
Entre los 16 y 30 años de edad
Presente 8% de la población general.

7. Relación ente factores
ambientales y genéticos.
HLA-B27
HLA-B2706 y HLA-B2709
Klebsiella pneumoniae

8. Lesiones
inflamatorias en
la mucosa
intestinal
Unión al HLA-
B27
Interacción con
el linfocito T

9. Dolor lumbosacro
• Insidioso
• Tras el reposo prolongado
• Mejora con la actividad física
• Causa rigidez matutina >30 min.
• Persistente por un periodo de al menos tres meses
Síndrome sacroilíaco:
• Dolor en el cuadrante superinterno de una o ambas nalgas.
• Con irradiación en cara posterior del muslo.
• Aumenta con la tos o estornudos.
• Cierta cojera
• Alternante.

10. Rheumatology Ochber 4th. Editon 2008
Cifosis armónica
de curva ammplia

11. Afectación de as articulaciones costo vertebrales
Respiración abdominal
Inclinación del tronco hacia
atrás y con una ligera flexión de
las rodillas
con las piernas separadas

12. Afectación de las articulaciones periféricas
(rodillas, tobillos, cadera y hombros):
• Mono u oligoaticular
• Asimétrica
• Autolimitado
Tendinitis alquilea
Talalgia por fascitis plantar
Dolor en la zona anterior del tórax

13. Uveítis anterior:
• Aparición brusca
• Unilateral
• Ojo rojo
• Visión borrosa

14. Manifestaciones cardiovasculares:
Aortitis ascendente.
Insuficiencia aórtica (2 -10%)*
Anomalías de conducción (BAV) (2-8%).*
Pericarditis.
* Dos veces mas frecuente en pacientes con artritis periferica.

15. Afectación pulmonar:
Manifestación tardía y poco frecuente.
Alteración respiratoria de tipo restrictivo
Fibrosis lóbulos superiores.
Progresión lenta. (posterior a 2 décadas del dx)
Afectación renal:
Poco común.
Hematuria y proteinuria. (nefropatía por IgA)
Amiloidosis secundaria.

16. Afectación neurológica:
Síndrome de cola de caballo:
Parestesias
Dolor de extremidades inferiores
Debilidad muscular en los pies
Pérdida del control de esfínteres
Dissfunción erectil

17. Distancia dedo suelo.
Prueba de Schöber
Distancia occipucio pared

18. Distancia mentón
manubrio esternal
Expansión torácica

19. Sacroilitis
Cambios bilaterales y simétricos
Borramiento del hueso subcondral
Erosiones aserradas
Esclerosis del hueso adyacente
Puentes interóseos y osificación
“Acuadramiento” de los cuerpos vertebrales
Columna en caña de bambú.

20. 0 Normal
1 Sospechoso
2 Sacroilitis mínima, falso
ensanchamiento con erosión o
esclerosis en ambos lados de la
articulación
3 Sacroilitis moderada,
erosiones, esclerosis,
ensanchamiento, perdida del
espacio articular o anquilosis
parcial
4 Anquilosis

24. VSG (normal o elevada). PCR elevada (normal o eelevada).
FR negativo, AAN negativo.
Fosfatasa alcalina: elevada.
Elevación sérica de IgA.
HLA-27 positivo 90%.

27. Educación enfermedad.
Ejercicio (natación)
Descansar diariamente en decúbito prono
Fisioterapia.

28. FARMACO DOSIS REACCIONES
ADVERSAS
AINES
Fenilbutazona 100-400 mg/ 24 o 48 h. Mielotóxica.
Indometacina 100-150 mg/día (repartidos en
3 a 4 tomas)
Cefaleas, mereos,
alteraciones GI, fallo renal.
DMARDs
Sulfasalazina 1.5 a 3g/ día
(duración de más de 4 meses)
Nauseas, vomitos, mareo,
anemia.
Metrotexate 7.5 mg/ sem. Hepatotoxico, sueño,
anemia, neumonitis, IRA,
Sx de Stevens-Johonson.
Leflunomida 100 mg/ día x 3 días. Hepatotoxico, teratégeno.

29. FARMACO DOSIS REACCIONES
ADVERSAS
GLUCOCORTICOIDES
Prednisolona 30 a 30 mg/ día
Pulsos (1gr/día x 3 días)
Queratitis epitelial,
infecciones occulares,
queratoconjuntivitis.
TERÁPIA BIOLÓGICA
Entanercept 25 mg/dos veces sem. Reacciones locales.
Infliximab 3-5 mg/ kg segunda
dosis a las dos semanas,
posteriores cada 8
semanas
Reacciones locales.
Adalimumab 40 mg/ cada 2 semanas Aumenta las
probabilidades de
infección.