Este documento discute los desafíos de administrar hospitales públicos con recursos limitados. Argumenta que a menudo fallamos en la administración debido a la falta de objetivos claros, priorización de necesidades y establecimiento de estándares, así como falta de planificación, organización, dirección y control. Explica que para motivar al personal a lograr los objetivos institucionales, debemos alinearlos con la búsqueda de felicidad individual mediante el uso de "coscorrones" y "cariños" como incentivos.

1. Administrar hospitales públicos…… 2010
Tarea súper fácil
¿Quién ocupa hoy día un cargo de
jefatura en un hospital público y no sabe
qué hacer?
“Para administrar necesita, planificar,
organizar, dirigir y controlar, y además
que, estas son las cuatro acciones básicas
que le permitirán llevar a la organización
al cumplimiento de su objetivo, hecho que
representa la tarea fundamental de un
administrador. Honestamente, creo que la
respuesta a esta interrogante es: nadie.
Más aún, yo creo que también es sabido que
desarrollan labores de
administrador todos aquellos a los cuales la
institución les coloca recursos a su cargo, es
obvio que cada vez que se colocan recursos a cargo de
algún funcionario se espera que éste cumpla con algún
objetivo predeterminado, y que la suma de todos
esos objetivos, permite a la organización
el cumplimiento del gran objetivo institucional.
De esta forma, la labor del Director del Hospital
sería la de controlar a sus jefaturas en el
cumplimiento de sus objetivos, de la concordancia
de éstos con el gran objetivo institucional y de la
mediación de intereses entre las unidades en juego
a objeto de evitar que objetivos intermedios
tiendan a convertirse en si mismos en la gran razón
de ser (suele ocurrir que cada jefatura visualiza su
“negocio” como el más importante dentro de la organización).
Además, todo lo anterior se desarrollará siempre en un entorno
donde los recursos serán siempre escasos frente a las infinitas
necesidades que existen sobre ellos. Esto significa que no
alcanzan para satisfacer todas las necesidades de salud de la
población que atienden.

2. Administrar hospitales públicos…… 2010
¿Es fácil o no es fácil
administrar hospitales?
Y si estamos tan claros, entonces…
¿Por Qué Fallamos?
Sin duda cada lector de este artículo me podrá esbozar más de una respuesta,
después de muchos años de trabajo en el sector salud he escuchado varias, y
algunas de estas respuestas ayudan a explicar una parte del problema que
enfrentamos. No obstante ello, me permitiré esbozar las que a mi juicio
representan el grueso de la problemática.
Primera falla: Si la gran tarea del profesional al cual le pusieron
recursos a su cargo es alcanzar un objetivo, lo primero que debe estar claro es
ese objetivo que se espera alcanzar, y este hecho aunque parezca trivial, no
esta bien desarrollado en la mayoría de los casos, a manera de ejemplo
pregunten cual es el objetivo que debe alcanzar un Jefe de Servicio Clínico en
un Hospital, ¿pudieran, por ejemplo, los jefes del Servicio de Dermatología de
los Hospitales Base del Sistema indicar cual es el objetivo al que fueron
desafiados al momento de asumir su jefatura de servicio?, o más bien, cada uno
interpretó el objetivo que debía alcanzar a su mejor entender, ¿se ha hecho en
cada organización un esferazo conciente tendiente a determinar ese objetivo?,
o se estima tan obvio que no ha sido trabajado. Si apuramos a una definición
precisa del objetivo a ser alcanzado, probablemente existirán variadas visiones
basadas en la experiencia propia de estas jefaturas. Ahora, lo más probable es
que esta visión particular de cada uno tendrá una expresión bastante amplia y
buscará los más nobles y elevados principios, pero estos ¿se encuentran
dimensionados a la realidad local?, ¿existe una expresión objetivable de ellos?
de forma de saber si los estamos cumpliendo o no, o si son una meta deseable,
¿podemos saber a que distancia estamos de ella?

3. Administrar hospitales públicos…… 2010
Segunda falla: En un mundo donde los recursos no alcanzan para
satisfacer todas las necesidades que existen sobre ellos, la primera tarea
sustantiva es conocer con absoluta claridad cual es el total de necesidades
que enfrentamos a objeto de priorizarlas, y concientes de que no las podremos
satisfacer todas abocarnos a la dura tarea de determinar cuales serán
satisfechas y bajo que estándares de calidad serán resueltas, estándares que
sin duda, se alejarán de lo que de acuerdo al estado de desarrollo de las artes
sería calificado como óptimo, no obstante ello, no debemos olvidar que como
los recursos están limitados, el asumir el estándar más adecuado en una
determinada acción implicará que alguna necesidad adicional dejará de ser
satisfecha. ¿Cuantas jefaturas clínicas se ha abocado con su equipo al estudio
de las necesidades de salud de su población, a su priorización y a la
determinación precisa de estándares en la solución de ellas?
Tercera falla: Si no tengo un objetivo conocido, preciso y dimensionadle,
¿Qué planificación, organización y dirección voy a realizar? ¿Cómo puedo
dirigir si no he diseñado la estrategia, el gran plan, y lo que espero de aporte
para cada recurso asignado al plan? ¿como puede un director de orquesta
dirigir una sinfonía y tener éxito, si no trabajo para cada músico su partitura?.
Pero, a esta altura no importa, asumamos que tenemos jefes de unidades
clínicas con objetivos a ser alcanzados precisos, objetivables, conocidos por
todos, que las infinitas necesidades de salud de la población fueron
estudiadas, consensuada su relevancia y la forma de abordarlas, que
elaboramos la mejor planificación y organización y que contamos con un
profesional preparado, además de dotado de los mayores talentos para dirigir.

4. Administrar hospitales públicos…… 2010
¿Sabe usted que aún así, no lograremos conducir
nuestra organización al cumplimiento de su objetivo?
La afirmación anterior es terrible, pero real. Es terrible porque honestamente
no creo que estemos cumpliendo con los supuestos ideales realizados, y si aún
así estamos complicados, querría decir que definitivamente no estamos
administrando nada.
¿Que falta para alcanzar el objetivo de la
organización (único indicador de éxito en la
administración) en nuestro mundo ideal?
Planteado en el párrafo anterior?: El Control, elemento clave en ausencia del
cual no sirve de nada la adecuada Planificación, Organización y Dirección.
¿Por qué es tan determinante el control?
Porque en ausencia de él no podemos saber si estamos cumpliendo o no con el
plan que nos trazamos, si los recursos asignados a determinada tareas
cumplieron o no con lo esperado, nos permite chequear si los supuestos que
elaboramos eran los adecuados, etcétera, pero lo más sustantivo, es que el
control nos permite entregar “cariños” y “coscorrones” en ausencia de los
cuales los hombres y las mujeres que son el alma de las organizaciones no
tienen incentivo alguno a cumplir con las tareas asignadas.
¿De dónde viene esta afirmación tan dura?
En mi experiencia de más de diez años como profesor, primero del Programa
Inter facultades de Administración de Salud, y ahora del Instituto de
Administración de Salud, en los cuales al menos he realizado tres Diplomados
por año, en materias de Economía y Gestión Hospitalaria, he realizado siempre
la siguiente pregunta a mis alumnos: ¿cual es su objetivo en la vida?, ¿que es lo
que busca en ella? y la respuesta final ha sido siempre la misma: tratar de ser lo
más feliz posible, o sea, los hombres y las mujeres, que son el alma de la
organización, tiene como objetivo de vida la búsqueda de su felicidad, nunca
ninguno me contesto que su objetivo en la vida era lograr que la organización a
la cual pertenecía alcanzará sus objetivos institucionales, o bien cooperar con
sus jefaturas para que estas desarrollarán de la mejor forma su papel.

5. Administrar hospitales públicos…… 2010
El hecho, en todo caso, no debería
causarnos sorpresa, pues la
conclusión de que todo ser humano
busca fundamentalmente su
felicidad formaba parte de los
resultados de los trabajos de los
grandes pensadores de la humanidad,
ya Aristóteles planteaba que ser feliz
era el fin natural de la condición
humana. Ahora la cuestión es
intentar definir en que consiste esa
felicidad y cual es el camino para
alcanzarla en un contexto
predeterminado.
Los Economistas asumen en la
estructuración de sus Teorías de
Mercado que el hombre busca su
felicidad, desde la perspectiva de la
disciplina plantean que existe una
función de Utilidad (indicadora del
nivel de felicidad) la cual depende
del bien y servicio.

6. Administrar hospitales públicos…… 2010
En la estructuración Ya sabemos que la Alguien aquí me
de la teoría se respeta tarea de un Jefe de podrá argumentar que
la diversidad en la Unidad Clínica es conoce individuos que
búsqueda, pues es hacer que su trabajan
sabido que no todos organización alcance sustantivamente más
tenemos los mismos el objetivo que la horas que las
deseos ni ciframos la institución espera, a contratadas y que
dicha en las mismas objeto de que este incluso han aportados
cosas. Cada cual hecho, sumado a la recursos propios para
determinara de consecución del desarrollar su
acuerdo a sus gustos y objetivo indicado a actividad, la pregunta
posibilidades cual es la muchas otras es ¿y se encontraban
combinación óptima unidades internas, realizando tareas que
de bienes y servicios permitan finalmente le habían sido
que maximiza su que se alcance el gran programadas por su
propia función de objetivo institucional. jefatura o realizaban
utilidad. De esta Pero, los hombres al actividades que les
forma, en algunos interior del Servicio permitirían obtener
casos Xi será una misa Clínico emprenderán algún beneficio
matinal, en otros será acciones al interior de profesional que
la pertenencia a un él que los lleven a redundaría en la
voluntariado, en otros cumplir con su propio obtención de algún
será un convertible objetivo de vida, es bien o servicio
rojo, en otros entregar decir a maximizar su incorporado en su
la mejor educación a propia felicidad, y en función de utilidad?
sus hijos, etcétera. Lo la búsqueda de su Supongamos por un
que si es claro, es que propia felicidad, sólo momento que nos
todas nuestras un azar del destino, al dejarán a nuestro libre
acciones se realizan en que le atribuyo nula albedrío al interior de
la búsqueda de posibilidad, los la organización, y que
nuestra propia objetivos. somos unos
felicidad. enamorados de
nuestra profesión.

7. Administrar hospitales públicos…… 2010
Q ué se
necesita
entonces?
Hacer coincidir los objetivos de la institución con el gran objetivo personal, tal
como lo planteamos estos dos aspectos sólo por un azar, con prácticamente
nula posibilidad, serán los mismos.
C ómo lo logramos?
Introduciéndonos en la función de Utilidad de los individuos y haciendo que
alguna Xi (o sea alguno de los bienes y/o servicios que el individuo puede
consumir) sean “coscorrones” o “cariños” provenientes de la organización,
consumirá “coscorrones” cuando no cumpla con lo que la organización espera
de él de acuerdo con la planificación y organización efectuada, y recibirá
“cariños” cuando su conducta se encuentre absolutamente acorde con lo
esperado, ahora como los coscorrones nos restan felicidad y los cariños nos la
aumentan, obviamente en la búsqueda de su propia felicidad el individuo
cooperará con el logro de los objetivos institucionales. De una manera así de
fácil, no tendremos que apelar al trabajo de individuos nobles, buenos y
entregados, que en un estado casi de santidad, sirviendo al prójimo, nos
ayuden a cumplir con nuestra tarea.