Retrouvez cette semaine les 5 propositions de jalma pour améliorer l'observance. Proposition n°1 : Déployer des campagnes de santé publique à partir d'un observatoire de suivi et d'évaluation de l'observance. Dans ce chapitre : - Non-existence d'une mesure statistique globale en France qui soit correcte pour quantifier la mauvaise observance. - Campagnes publiques ont des résultats positifs ex: les antibiotiques / accidents de la route Pour obtenir le PDF complet contactez nous ici : http://ow.ly/JPfQg

1. 4part.
C I N Q P R O P O S I T I O N S
P O U R R E N F O R C E R L ’ O B S E R V A N C E
D E S P R O D U I T S D E S A N T É
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Il existe donc de nombreuses pistes innovantes pour améliorer
l’observance des patients plutôt que d’imposer brutalement des
décisions à un système de santé français qui ne manquerait pas
de les rejeter. Nous avons donc tenté de dessiner un chemin ren-
dant les changements nécessaires acceptables par l’ensemble
des acteurs de ce système. Ce chemin prend la forme de cinq pro-
positions concrètes déclinées en trois thèmes. Notre première pro-
position vise à faire de l’observance un sujet majeur de santé
publique. Ensuite, nous détaillons deux propositions favorisant un
meilleur suivi de l’observance des patients par les profession-
nels de santé. Enfin, nos deux dernières propositions sont desti-
nées à inciter les industriels de santé au renforcement de
l’observance des patients.

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D É P LOY E R D E S C A M PA G N E S D E S A N T É P U B L I Q U E
À PA R T I R D ’U N O B S E R VAT O I R E D E S U I V I E T D ’É VA LUAT I O N
D E L ’O B S E R VA N C E
Les constats réalisés dans la première partie de cet ouvrage
sont criants : la non-observance des traitements est un phéno-
mène majeur de santé publique, dépassant probablement 20 %
des thérapies prescrites. Pourtant, il n’existe en France aucune
mesure statistique correcte et globale pour la quantifier, alors
même que des outils fiables de recueil existent dans notre pays.
Nous pensons donc qu’il est nécessaire de mettre en place un
observatoire de l’observance pour objectiver l’ampleur du phéno-
mène dans un premier temps et mesurer ensuite précisément les
conséquences du défaut d’observance pour les patients et le sys-
tème de soins. L’élaboration d’une étude nationale objective, pluri-
pathologique et récurrente du suivi des traitements constitue en
effet une étape prioritaire dans l’orientation de notre politique de
santé vers l’amélioration de l’observance. Cet observatoire devrait
cibler en priorité les maladies pour lesquelles le risque de non-
observance est le plus important (pathologies chroniques avec
des traitements complexes notamment).
La mise en œuvre d’un tel observatoire est possible technique-
ment, les bases de données déjà existantes constituant une
source d’informations particulièrement riche. Concernant la pres-
1proposition

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cription par les professionnels de santé, l’informatisation des cabi-
nets et l’utilisation des logiciels d’aide à la prescription ont permis
de développer des bases de données. Celles-ci pourraient être
exploitées au travers de panels pour étudier les pratiques de pres-
cription des professionnels de santé. Pour la délivrance, l’utilisation
des données de panels existants33
permettrait d’analyser les
ventes de médicaments aux patients.
Il n’y a donc que pour l’étape clé de consommation réelle
des produits de santé par les patients (observance secondaire)
que l’absence de données dans les bases existantes pourrait
s’avérer préjudiciable. Aujourd’hui, seuls quelques dispositifs
médicaux bénéficient d’outils de téléobservance permettant de
suivre facilement et automatiquement l’observance réelle des
patients. Mais concernant les médicaments, aucune solution
automatique comparable n’est à ce jour disponible. Pour y
remédier, nous proposons de mener des études sur des
cohortes de patients afin de mesurer l’observance au plus près
de la réalité. Cette mesure pourrait être obtenue soit par ques-
tionnaire auprès des patients, soit au moyen de dispositifs plus
complexes de captation de l’information (comptage rétrospectif
des pilules, pilulier électronique...).
Dans un premier temps, cet observatoire pourrait ainsi être mis
en place en exploitant des données exclusivement privées, pour
un lancement au plus tôt.
33 - Par exemple celles du GERS, groupement d’intérêt économique créé par les entreprises de l’indus-
trie pharmaceutique

5. Cet observatoire pourrait être complété dans un second temps
par une collaboration des autorités publiques, et notamment de
l’assurance maladie.
S’agissant de la délivrance, l’assurance maladie possède avec
le SNIIRAM l’une des plus grandes bases de données au monde :
1,2 milliard de feuilles de soins gérées chaque année, 450 téra
octets de capacité de stockage34
. A condition de pouvoir apparier
ces informations avec des données de prescription, l’utilisation du
SNIIRAM pourrait s’avérer d’un intérêt majeur pour le suivi de l’ob-
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O B S E R VAT O I R E D E L ’O B S E R VA N C E
É T U D E S D E S U I V I D E L ’O B S E R VA N C E
É T U D E S É C O N O M I Q U E S
Bases de données
logiciels de
prescription
Assurance maladie
(SNIIRAM)
&
bases de données privées
Etude de cohortes
PRESCRIPTION DÉLIVRANCE CONSOMMATION
Distributeurs logiciels
professionnels de santé
Représentants
industriels
Représentants
professionnels de santé
et associations patients
34 - CNAMTS, “Chiffres clés du SNIIRAM”. 2014

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servance. Au-delà, l’utilisation des bases de données de l’assu-
rance maladie permettrait de mesurer les impacts de la non-obser-
vance tant en termes de coût que de morbi-mortalité . Plus encore,
il serait possible, au travers de cohortes généralistes conduites par
les pouvoirs publics35
, de mieux analyser qualitativement le com-
portement des patients quant à l’observance des traitements.
Une fois le constat réalisé de la dimension du phénomène de
non-observance en France au travers d’un observatoire perma-
nent, la mise en place de campagnes de communication en santé
publique constitue un levier fondamental pour sensibiliser les
patients à l’importance de l’observance. Ce type de campagne a
régulièrement des résultats très positifs sur le comportement des
Français. Ainsi, la campagne nationale sur les antibiotiques autour
du thème “Les antibiotiques, c’est pas automatique”, lancée en
2002 par l’assurance maladie, a obtenu à ce titre, des résultats
indéniables. Avec un objectif initial de baisse de 25 % des prescrip-
tions d’antibiotiques en France en l’espace de cinq ans, la cam-
pagne a dépassé les attentes et enregistré une baisse de 26,5 %
de la consommation hivernale d’antibiotiques, atteignant même —
30,1 % chez les enfants de moins de 6 ans36
. Au-delà de ces chif-
fres, les patients se souviennent encore, plusieurs années après
cette campagne, du slogan martelé à travers tous les grands
35 - Par exemple, la cohorte CONSTANCES, regroupant 200 000 adultes et conduite par la CNAMTS et
l’INSERM
36 - Sabuncu E.,“Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign
in France, 2002–2007”. PLoS Medicine, 2009

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médias de communication. La CNAMTS avait d’ailleurs planifié
dans sa convention d’objectifs et de gestion 2006-2009 la mise en
place de campagnes “concernant l’observance des traitements et
la sensibilisation des assurés à la nécessité d’une éducation du
patient pour les malades atteints de pathologies chroniques”37
.
Les campagnes annuelles de prévention routière sont un autre
exemple du pouvoir des opérations nationales de communication
favorisant un changement de comportement des Français. Elles
ont conduit à une diminution drastique des décès liés aux acci-
dents de la route, qui sont passés de 18 000 en 1970 à 3 600
décès en 2012. Pour arriver à ce résultat, un investissement public
conséquent est consenti : l’Etat a ainsi consacré 2,7 milliards d’eu-
ros en 2012 à la réduction du nombre d’accidents de la route à tra-
vers des mesures de prévention, d’information et d’éducation rou-
tières. A la lecture de ces chiffres, le constat d’inaction publique au
sujet de l’observance est d’autant plus frappant. Avec plus de
12 000 décès liés à l’observance, soit près de quatre fois plus que
la mortalité routière38
, comment expliquer que les autorités
publiques n’aient toujours pas développé de campagne nationale
de sensibilisation à l’observance ?
Pour qu’une telle campagne ait les effets escomptés sur l’ob-
servance des patients, plusieurs éléments entrent en jeu dans la
conception de la communication institutionnelle. L’exemple de la
37 - CNAMTS, COG Etat/CNAMTS branche maladie 2006-2009, 2006
38 - Sénat, projet de loi de finances pour 2012 - Notes de présentation - Le programme 207 sécurité et
circulation routières. 2012

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campagne de sensibilisation au respect de l’observance Script
your future campaign, lancée en mai 2011 aux Etats-Unis, en est
l’illustration :
• La campagne a été mise en place à l’initiative d’asso-
ciations de patients, avec la collaboration des acteurs
publics et privés. Cette implication des différentes parties pre-
nantes du secteur de la santé renvoie à une notion d’autorité et
de légitimité de la campagne auprès du patient. En France, le
développement de partenariats entre les pouvoirs publics, les
associations de patients, les établissements, les profession-
nels de santé et les industriels de santé permettra de renforcer
la communication et la notion de légitimité. Des campagnes de
communication de masse pourraient être menées par l’assu-
rance maladie ou l’Institut national de prévention et d’éducation
pour la santé (INPES), à travers les principaux médias d’infor-
mation (spots publicitaires TV, presse, affichage, Internet...).
• La campagne mobilise, c’est-à-dire qu’elle permet au
patient d’être acteur de sa santé, plus particulièrement de son
observance, et qu’elle lui donne l’opportunité de solliciter les
institutions. En effet, le patient non seulement dispose d’outils
pratiques de type check-list pour le suivi de ses traitements,
mais il est également accompagné au quotidien par des
acteurs locaux investis dans la campagne, tels que des étu-
diants en pharmacie ou des bénévoles issus des associations
de patients. En France, le même schéma pourrait être mis en