3ème chapitre de l'observatoire de jalma sur "les enjeux de l'observance" :
L'innovation, levier essentiel d'amélioration de l'observance
Dans ce chapitre vous trouverez une description des pistes les plus innovantes sur le plan organisationnel ou technologique:
- Agir sur le rythme et les modalités de prise des traitements : le taux d'observance est meilleur avec un nombre de prise/jour plus faible.
- Accompagner le patient dans sa prise de traitement : rappels par SMS, pilule émettant un signal électronique pour valider la prise du traitement.
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L'innovation, levier essentiel d'amélioration de l'observance
1. 3part.
L ’ I N N O V A T I O N ,
L E V I E R E S S E N T I E L D ’ A M É L I O R A T I O N
D E L ’ O B S E R V A N C E
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Ainsi que nous l’avons vu dans la deuxième partie de cet
ouvrage, les causes de la non-observance sont très variées. Elles
proviennent à la fois :
• du patient lui-même : les effets secondaires des traite-
ments, les problèmes psychologiques, et en particulier la
dépression, les pathologies asymptomatiques, le manque de
conviction en l’intérêt médical du traitement sont autant de fac-
teurs de risque de la non-observance ;
• de son environnement : une mauvaise relation patient-
médecin, la complexité du traitement comme sa posologie,
des problèmes financiers ou une couverture assurantielle insuf-
fisante sont également des facteurs de non-observance24
.
Des pistes existent pour traiter ces causes, notamment axées
sur une meilleure relation entre patients et professionnels de santé.
Dans ce chapitre, nous nous sommes concentrés sur la descrip-
tion des solutions les plus innovantes sur les plans organisationnel
ou technologique.
24 - Osterberg L., Blaschke T., “Adherence to medicine”. New England Journal of Medicine, 2005
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A G I R S U R L E R Y T H M E E T L E S M O DA L I T É S
D E P R I S E D E S T R A I T E M E N T S
Le premier axe de développement possible se fonde sur un
constat : l’observance est plus faible chez les patients dont l’or-
donnance est complexe ou la fréquence de prise des traite-
ments importante. Le graphique ci-dessous, représentant l’ob-
servance moyenne selon le nombre de prises de médicament,
illustre bien ce phénomène25
. Les patients ne prenant qu’un seul
médicament par jour sont en moyenne 15 % plus observants
que ceux qui en ont deux, et même 55 % plus observants que
ceux qui doivent en avaler quatre. Et ce constat est valable sur
les différentes pathologies (étude menée sur des patients
atteints de diverses maladies, parmi lesquelles BPCO, diabète,
cancer, problèmes psychiatriques…).
25 - Claxton A.J., “A systematic review of the associations between dose regimens and medication
compliance”. Clinical Therapeutics, 2001
COMPARAISON DU NIVEAU MOYEN D’OBSERVANCE EN FONCTION
DU NOMBRE DE PRISES PAR JOUR
1 prise/jour
79 %
2 prises/jour
69 %
3 prises/jour
65 %
4 prises/jour
51 %
+ 55 %
+ 15 %
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Toute innovation permettant de simplifier la prescription et de
tendre vers une prise unique représente une source majeure
d’accroissement de l’observance. Il peut s’agir par exemple de
développer les associations fixes de molécules, qui permettraient
d’améliorer l’observance notamment pour les pathologies chro-
niques et complexes nécessitant souvent plusieurs types de
médicaments (diabète, BPCO, VIH26
).
D’autres voies de recherche possibles concernent les
enfants. Il est intéressant notamment de jouer sur les excipients
du médicament pour rendre sa prise plus agréable ou ludique27
.
En effet, le goût du traitement mais aussi sa forme galénique
(pilule ou sirop par exemple) ont un impact important sur sa prise
et son administration par le parent28
.
Un autre volet de simplification de la prise du traitement réside
dans le moyen d’inoculation. Cela concerne notamment les traite-
ments de longue durée, dont les prises peuvent être facilement
oubliées, ou encore ceux impliquant des piqûres (voir encadré
page 28). Le mode de délivrance transdermique permet d’éviter
les prises régulières et de favoriser une diffusion continue du médi-
cament. Depuis son adoption dans le domaine de la contracep-
tion, une augmentation de 11 % de l’observance a été constatée29
.
26 - Bangalore S., “Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis”. The
American Journal of Medicine, 2007
27 - Winnick S., “How do you improve compliance?”. Pediatrics, 2005
28 - Haynes R.B., “Interventions for enhancing medication adherence”. Cochrane Database of
Systematics Reviews, 2001
29 - Audet M.C., “Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive
patch vs an oral contraceptive: a randomized controlled trial”. JAMA, 2001
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Les résultats sont encore plus encourageants pour d’autres patho-
logies, comme l’asthme et la BPCO, dont les symptômes sont sou-
vent silencieux pour le patient, aggravant le risque d’une obser-
vance faible30
, et où une augmentation de 30 % de l’observance du
traitement a été démontrée31
.
30 - OMS, “Adherence to long-term therapies”. Evidence for action, 2003
31 - Tamura G., Ohta K., “Adherence to treatment by patients with asthma or COPD: comparison bet-
ween inhaled drugs and transdermal patch”. Respiratory Medicine, 2007
6. 28
U N E I N J E C T I O N S A N S A I G U I L L E , E T S A N S A I D E ,
C ’E S T P E U T-Ê T R E P O U R B I E N T Ô T !
C’est à l’entreprise française Crossject que l’on doit l’inven-
tion du premier système d’injection sans aiguille, véritable rup-
ture technologique puisqu’il permet d’injecter le médicament
par voie intramusculaire de manière non invasive. Zeneo injecte
le médicament sous haute pression en utilisant des buses en
contact avec la peau. Après douze ans de recherches et près de
400 brevets, la société Crossject vient de s’introduire en Bourse
pour financer la mise en place de sa production et les opérations
nécessaires à l’obtention de l’autorisation de mise sur le marché
(AMM). La société compte rendre Zeneo accessible d’ici à 2015.
Un tel produit pourrait faciliter grandement la prise de médi-
caments dans le cas de pathologies chroniques qui impliquent
des piqûres récurrentes, comme le diabète ou la sclérose en
plaques. Une injection demande un
geste sûr et rapide, souvent hors de
portée du patient. Le concept Zeneo est
prérempli et permet d’éviter la peur de
l’aiguille et ses effets secondaires,
comme les traces rouges et irritations
laissées par l’injection. Le procédé faci-
literait a priori l’autonomisation et
l’observance du patient.
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A C C O M PA G N E R L E PAT I E N T DA N S S A P R I S E
D E T R A I T E M E N T
Le développement de technologies de rappel de la prise de
médicaments constitue un autre axe essentiel d’innovation. En
effet, l’observance décline habituellement avec le temps dans les
cas de traitement de longue durée, et le risque d’oubli occasionnel
s’accroît. Or, une interruption dans la prise du traitement peut avoir
des effets néfastes importants pour le patient.
Les services de rappel de traitement (piluliers électroniques,
rappels par téléphone, SMS, emails…) se répandent progressive-
ment, gagnant en sophistication et en facilité d’usage32
. Mais, mal-
gré des résultats très positifs sur l’observance des patients, le
cadre réglementaire reste encore trop contraignant en France pour
favoriser ces services.
D’autres innovations pourraient améliorer le contrôle de l’obser-
vance des patients, et notamment les médicaments traceurs per-
mettant aux professionnels de santé de détecter les déficiences
d’observance du traitement ou encore au patient de prendre
conscience de sa propre observance. Ainsi, la société Proteus
Digital Health vient d’introduire sur le marché américain une pilule
qui, ingérée avec le traitement, émet un signal électronique capté
par les appareils mobiles et validant la prise. Le système, en ligne,
32 - Lundell J., “Continuous activity monitoring and intelligent contextual prompting to improve
medication adherence”. Engineering in Medicine and Biology Society, 2007
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permet donc un contrôle, par le praticien ou par toute personne
ayant accès au site web, de la prise effective du traitement.
L’avantage, ici, est d’impliquer l’entourage du patient pour solliciter
celui-ci et motiver son observance.