1. LAPAROCELI
Ferdinando Agresta
Adria (RO)


3. consensus

4. “…As doctor and surgeons our mission is to
treat patients to the best of our knowledge and
expertise. The exponential knowledge eruption
and the nearly daily skill-related technology
advances in minimal invasive surgery make it
more than ever mandatory that we, surgeons
and doctors, humbly examine, analyze and
objectively audit our own practice…we have to
recognise and discard our acquired biases, and
base our diagnostic procedures and surgical
therapy on “hard” evidence…”
Fingerhut A. Do we need consensus conferences?
Surg Endosc 2002; 16:1149-1450

9. Pros & cons

13. Quiz A Votan, @V
Esegui già interven0 laparoscopici per
laparocele?
1) SI
2) NO

14. Risposta A Totale Votan,
61
@V
Esegui già interven0 laparoscopici per
laparocele?
100,00
85,25
75,00
1) SI
50,00
2) NO 25,00 14,75
0
1 2

15. Quiz B Votan, @V
Se SI, in che percentuale, ogni anno,
affron0 per via laparoscopica un
laparocele?
1) 5‐10%
2) 30‐40%
3) 50%
4) 60‐70%
5) >80%

16. Risposta B Totale Votan, 54
Se SI, in che percentuale, ogni anno,
affron0 per via laparoscopica un
laparocele?
100,00
1) 5‐10% 75,00
2) 30‐40% 50,00
3) 50% 25,00
31,48
22,22 18,52
12,96 14,81
4) 60‐70% 0
5) >80% 1 2 3 4 5

17. Quiz 1 Votan, @V
Tra le indicazioni al traOamento
laparoscopico del laparocele è più
importante:
1) dimensioni del difeOo
2) habitus generale del
paziente
3) localizzazione del difeOo
4) 1 + 2 + 3

18. Risposta 1 Totale Votan, 57
Tra le indicazioni al traOamento
laparoscopico del laparocele è più
importante: 100,0000
1) dimensioni del difeOo 75,0000
79,4000
78,9000
2) habitus generale del 50,0000
paziente
25,0000
3) localizzazione del difeOo 10,5000
9,5000 8,8000
4,8000 6,3000
1,8000
0
1 2 3 4
4) 1 + 2 + 3 I Votazione

19. Quiz 3 Votan, @V
Quale tra queste è una controindicazione
assoluta all’approccio laparoscopico:
1) obesità
2) cirrosi
3) età fer0le in paziente di
sesso femminile
4) 1 + 2 + 3
5) 2 + 3
6) nessuna delle tre

20. Risposta 3 Totale Votan, 40
Quale tra queste è una controindicazione
assoluta all’approccio laparoscopico:
100,0 93
1) obesità 75,0
2) cirrosi 51,7
50,0
3) età fer0le in paziente di
sesso femminile 25,0
24,1
4) 1 + 2 + 3 10,3 8,68
5,2
00 0 0 0
0
5) 2 + 3
1 2 3 4 5 6
6) nessuna delle tre I Votazione

21. Quiz 4 Votan, @V
In un paziente con laparocele recidivo con
pregresso intervento open con protesi
intraparietale, l’intervento di scelta è:
1)laparoscopico
2)open
3)non so

22. Risposta 4 Totale Votan, 60
In un paziente con laparocele recidivo con
pregresso intervento open con protesi
intraparietale, l’intervento di scelta è:
100,0000
90
75,0000 69,4000
1)laparoscopico 50,0000
2)open 25,0000
14,5000 16,1000
5 5
3)non so 0
1 2 3
I Votazione

23. Quiz 5 Votan, @V
In un paziente con laparocele recidivo con
pregresso intervento open con protesi
intraperitoneale, l’intervento di scelta è:
1)laparoscopico
2)open
3)non so

24. Risposta 5 Totale Votan, 57
In un paziente con laparocele recidivo con
pregresso intervento open con protesi
intraperitoneale, l’intervento di scelta è:
100,0 93
75,0
1)laparoscopico 50,0
49,1
2)open 25,0
32,7
18,2
3)non so 0
0
7
1 2 3
I Votazione

25. Quiz 6 Votan, @V
In un paziente con laparocele recidivo con pregresso
intervento laparoscopico con protesi
intraperitoneale, l’intervento di scelta è:
1)laparoscopico
2)open
3)non so

26. Risposta 6 Totale Votan, 58
In un paziente con laparocele recidivo con pregresso
intervento laparoscopico con protesi
intraperitoneale, l’intervento di scelta è:
100,0000 93,1000
75,0000 66,7
1)laparoscopico 50,0000
2)open 25,0000 18,5
14,8
3)non so 0
3,4000 3,4000
1 2 3
I Votazione

27. Quiz 7 Votan, @V
Per un laparocele di dimensioni massime
minori di 4 cm l’ intervento di scelta è:
1)laparoscopico
2)open
3)non so

28. Risposta 7 Totale Votan, 57
Per un laparocele di dimensioni massime
minori di 4 cm l’ intervento di scelta è:
100,0000
1)laparoscopico
72,6000
75,0000
49,1
50,0000 45,6
2)open
25,0000 17,7000
3)non so
9,7000
5,3
0
1 2 3
I Votazione

29. Quiz 8 Votan, @V
Il laparocele strozzato è una precisa
controindicazione all’approccio
laparoscopica?
1)si
2)no
3)dipende dallo skill
dell’operatore
4)non so

30. Risposta 8 Totale Votan, 59
Il laparocele strozzato è una precisa
controindicazione all’approccio
laparoscopica? 100,0000
1)si
75,0000 68,6000
2)no 54,2
50,0000
3)dipende dallo skill 42,4
dell’operatore
25,5000
25,0000
5,9000
3,4
4)non so 0
0 0
1 2 3 4
I Votazione

31. Quiz 9 Votan, @V
Per un laparocele sovrapubico il
traOamento laparoscopico è:
1) sempre consigliato
2) sempre sconsigliato
3) consigliato ma con
posizionamento della
porzione inferiore della
protesi in sede
preperitoneale, fissata
ai legamen0 di Cooper

32. Risposta 9 Totale Votan, 56
Per un laparocele sovrapubico il
traOamento laparoscopico è:
100,0000
1) sempre consigliato 94,6000
83,3
2) sempre sconsigliato 75,0000
3) consigliato ma con
50,0000
posizionamento della
porzione inferiore della 25,0000
protesi in sede 15,0
3,6000
preperitoneale, fissata 0
1,8000
1,7
ai legamen0 di Cooper 1 2 3
I Votazione

33. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico?
L'indicazione alla riparazione laparoscopica dei laparoceli è
consigliata a partire dai 3 cm di diametro.
Il limite massimo non è stabilito in letteratura, ma varia a
seconda dell'esperienza delle singole equipe. Sono riportate
esperienze positive per grandi laparoceli (diametro
superiore a 10 cm) da equipe con esperienza consolidata.
Questi valori non sono da considerarsi assoluti ma sempre
in relazione al soma del paziente…..(omissis)
(GoR B; LE IIb)
PICCOLO LAPAROCELE SEMPLICE GRANDE LAPAROCELE DIFFICILE
MINORI COMPLICANZE MAGGIORI COMPLICANZE

37. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico?
Caratteristiche del paziente: età (avanzata, fertile nella donna),
obesità, cirrosi
L'età avanzata non costituisce una controindicazione di per
sé alla riparazione laparoscopica dei laparoceli, pertanto
anche i pazienti di età superiore ai 75 anni possono
beneficiare dell’approccio. (GoR B, LE III)
L'obesità non costituisce una controindicazione alla
laparoscopia e in letteratura il paziente obeso non ha un
tasso di complicanze maggiore rispetto ai non obesi. Il
paziente deve essere informato della possibilità di recidiva
ad un tasso superiore rispetto ai non obesi, analogamente a
quanto accade nella chirurgia open. La cirrosi epatica non
costituisce una controindicazione assoluta alla riparazione
laparoscopica (GoR B, LE III)
Non esistono in letteratura dati certi circa l’utilizzo della
tecnica laparoscopica nelle donne in età fertile ed in
gravidanza. (GoR C, LE IV)

41. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico?
Il numero, l’ eziologia e la tipologia degli interventi
pregressi, recidive comprese, non costituiscono una
controindicazione all’approccio laparoscopico. (GoR B, LE
Ia)
… il numero dei pregressi interven1 e riparazioni non inficia il risultato in termini di recidivae non aumenta il rischio di
complicanze, anche se la storia chirurgica anamnestica (intervento in elezione o in urgenza,
contaminazione del cavo addominale, terapie complementari, come radioterapia eccetera) deve far porre
giustamente l’attenzione sulla possibilità di dover fronteggiare maggiori difficoltà tecniche (che
richiedono quindi la presenza di una maggiore esperienza chirurgica, a prescindere dall’approccio ado<ato).
Adverse events, QoL, and recurrence rates after laparoscopic adhesiolysis and recurrent incisional hernia mesh
repair in patient with previous failed repairs. Selman U J Am Coll Surg 2008 201: 663
Gli interventi associati sono accettabili solo in assenza di
contaminazione del campo operatorio. I dati relativi
all’utilizzo delle protesi biologiche in questi casi non sono
ancora sufficienti per una raccomandazione.
(GoR C, LE III)

42. Quali indicazioni all'approccio laparoscopico?
URGENZA
Esistono pochi studi che evidenziano
la fattibilità e l’efficacia della
riparazione laparoscopica del
laparocele strozzato.
Complicanze intra e postoperatorie e
recidive sono riportate con numeri
sovrapponibili ai casi trattati in
elezione.
(GoR B, LE III)

43. RISULTATI LAPAROSCOPIA URGENZA vs ELEZIONE vs OPEN
LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA OPEN URGENZA
URGENZA ELEZIONE
DEGENZA MEDIA 3.3 gg 3 gg 8 gg
EMATOMI 1.7 % 3% 8%
SIEROMI 15.4 % 11.4 % 9%
LESIONI VISCERALI 4.% 1.8 % 3%
SUB-OCCLUSIONE 1.7 % 2% 4%
COMPL . RESPIRATORIE 0.5 % 0.1 % 3%
INFEZIONE PROTESI 0.5 % 0.6 % 5%
FASCITE NECROTIZZANTE 0 0 1%
DOLORE A 6 MESI 0 4% 20 – 50 %
RECIDIVE 1.7 % 6% 12 %
MORTALITA’ 0 1% 6 % (2 – 14 %)
Chevrel JP, Hernia 1995; Flament JB, Incsional hernia, 1999; Mar,n‐Duce A, Hernia, 2001, Matapurkar BG, Wourld J Surg, 1991; Luijendijk RW, N Engl J Med,
2000; McLanahan D, Am J Surg, 1997; Molloy RG, Br J Surg, 1991; Mathonnet J, Chir, 1998; Hamy P, Am J Surg, 2003; Bauer JJ, Mt Sinai J Med, 1999; Kulah B, Am
J Surg, 2001; Rosenthal RA, Surg Clin North Am, 1994; Shah RH, Hernia, 2008; Landau O, Surg Endosc, 2004; LeBlanc KA, JSLS, 2007;Utrera Gonzalez A, Am J
Surg, 1999; Trupka AW, Chir, 1998; Gillion JF, Am J Surg, 1997; Petersen S, Eur J Surg, 2001; Ma,nez E, Hernia. 1999; Carbajo MA, Surg Endosc, 2003; Heniford BT,
J Am Coll Surg 2000; Cobb WS, Surg Clin N Am 2005;
Piccoli M, Incisional Hernia, 2008; Olmi S, Hernia, 2009; Voeller G, Hernia, 2009

44. ESPERIENZA
• Riduce le lesioni viscerali
• Possibilità di traOare casi più complessi

46. ...ma tu cosa fai realmente?...

47. ..se non controindicazioni generali
alla laparoscopia, se posso
introduco sempre un laparoscopio..

49. GRAZIE!!
