cours présenté aux étudiants en soins infirmiers licence deux

1. Semestre 4: UE 4.3 soins d'urgence
Sylvie Pezeril, février 2013
L’INTUBATION TRACHÉALE

2. DÉFINITION
 L’intubation trachéale est un geste médical,
utilisé en anesthésie, réanimation et
médecine d’urgence
 Elle consiste à introduire une sonde dans
la trachée, à travers l’orifice glottique.

3. HISTORIQUE

4. Rappel anatomique

7. TECHNIQUE D’INTUBATION: VIDÉO
 vidéo

8. INDICATIONS
 Maintien de la liberté et de la perméabilité des voies aériennes:
Dans ce cas, l’intubation court circuite les obstacles et permet une reprise
de la ventilation
 Protection des voies aériennes :Dans ce cas, l’intubation permet
d’isoler de façon étanche les VAS grâce au ballonnet de la sonde
 Suppléance d’une mécanique respiratoire ou d’une fonction
pulmonaire insuffisante :Dans ce cas, l’intubation trachéale permet la
ventilation assistée
 Anesthésie générale: pour les trois raisons citées ci dessus

9. CONTRE INDICATIONS
 Pas de contre indication en cas de nécessité
vitale
(Cependant, en raison des possibles accidents pouvant survenir, elle ne
doit être effectuée qu’en cas d’absolue nécessité )

10. MATÉRIEL INDISPENSABLE
Matériel
Matériel Plateau
Pour Monitorage
Pour aspiration d’intubation 2
Oxygénation 1
Aspiration
Source d’O2 Scope
Forte
Matériel pour Oxymétrie
+
L’ De
Sondes
Administrer Pouls
De
(ambu, capnographe
Différents
masques
calibres
Raccords
,filtres)

11. MATÉRIEL POUR OXYGÉNATION
Ballon d'anesthésie
et ballon de réanimation

12. MATÉRIEL POUR OXYGÉNATION
Ballon d'anesthésie avec filtre
antibactérien
monté sur un masque facial

13. PLATEAU D’INTUBATION
Mandrin
souple lames
Pince
Canule de Magill
De Guedel
laryngoscope Sondes d’intubation
de différents calibre
stéthoscope

14. MONITORAGE

15. VÉRIFICATIONS INDISPENSABLES
AVANT INTUBATION
Vérification du matériel
 Matériel d’aspiration fonctionnel, placé à la tête du patient
 Laryngoscope fonctionnel : éclairage et lame montée
 Ballonnet de la sonde d’intubation vérifié ( non percé), seringue
laissée au bout du ballonnet
 Possibilité de mettre le patient en trendelenbourg rapidement
 Ventilateur prêt (branchement et réglage des paramètres)
 Drogues de sédation prêtes

16. Sonde d’intubation
Avec
Ballonnet gonflé

17. LES DROGUES DE SÉDATION

18. SÉDATER, DANS QUEL BUT?
hypnose
anxyolise analgésie
amnésie

19. Hypnotiques Morphiniques +/_ curares
Procurent Provoquent
Induisent
Une Un
Le
analgésie Relâchement
sommeil
Musculaire
total
Midazolam
( Hypnovel®) Morphine
Propofol Sufentanyl Tracrium®
(Diprivan®) Remifentanyl Norcuron®
Etomidate ( ultiva®) Nimbex®
E
V (Hypnomidate®)
A
L Échelles
U Score de
Ramsay Comporte Monitorage
A
T Ou Mentale De la
I Échelle De la curarisation
O De douleur
N Richmond

20. PRÉPARATION DU PATIENT
 à jeun
 abord veineux fiable +++ indispensable
 information selon le degré de conscience
 ablation dentier (signaler si dents sur pivot)
 Monitorage du patient : scope , SPO2
 Oxygénation préalable

21. CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION

22. CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION
 Shunt des voies aériennes supérieures
 Activation des réflexes locaux
 Activation des réflexes généraux
 Agression des structures:
 Augmentation du risque d’infections nosocomiales
 Encombrement
 Alimentation orale impossible

23. CONSÉQUENCES DE L’INTUBATION
 Aphonie
 Conséquences psychologiques +++++
douleur
perte de la mobilité
aphonie
alimentation orale impossible
anxiété
altération de la communication

24. COMPLICATIONS DE L’INTUBATION

25. COMPLICATIONS DE L’INTUBATION
1 PENDANT LA LARYNGOSCOPIE
 Traumatisme labial, dentaire
 Accès d’hypertension
 Accès tachycardie (risque ischémique) ou
bradycardie
 Troubles du rythme
 Vomissement et inhalation
 Laryngospasme ( les cordes vocales se ferment de
façon pratiquement étanche)

26. COMPLICATIONS DE L’INTUBATION
2 APRÈS L’INTUBATION
 Fausse manœuvre et intubation
oesophagienne
 Intubation sélective ( souvent bronche
souche droite)
 Obstruction de la sonde
 bronchospasme
 ballonnet percé ( risque d’inhalation et circuit
non étanche)

27. COMPLICATIONS TARDIVES
 Des douleurs pharyngées et laryngées peuvent survenir
dans 15 à 30 pour cent des cas et disparaissent le plus
souvent en trois à quatre jours
 Lors d’intubation prolongée:
 lésion des cordes vocales
 paralysie des cordes vocales par atteinte nerveuse
 sténose de la trachée ( ballonnet trop gonflé)
 trachéomalacie

28. L’EXTUBATION
C’est un acte médical
Consiste en l’ablation de la sonde d’intubation
endo trachéale
Avant d’extuber:
Toujours penser à la possibilité d’une
ré intubation en urgence

29. PRÉPARATION DU MATÉRIEL
 Le matériel et sa vérification sont similaires à une intubation
 personne à jeun (arrêt de l’alimentation entérale quelques heures
auparavant)
 système d’aspiration forte avec sonde de différents calibres
 plateau d’intubation avec sonde de calibre inférieur
 source d’O2 avec ballon réservoir et masque
 informer le patient (risque de désorientation temporo spatiale)

30. ÉVALUATION CLINIQUE ET PARA CLINIQUE
 Extubation après stabilité hémodynamique récupération
conscience et fonction ventilatoire
 Elimination des drogues:
 Conscience (réponse aux ordres simples) ( élimination des hypnotiques)
 Fréquence respiratoire /amplitude respiratoire ( élimination des
morphiniques)
 Réflexe de déglutition (élimination des curares)
 Monitorage: paramètres SPO2
 Clinique: coloration (pâleur, cyanose) sueurs
 Surveillance des drainages , sonde urinaire….
 Absence de douleurs, encombrement pulmonaire ……

31. TECHNIQUE
 ACTE MEDICAL
 Après évaluation des paramètres et information de la
personne
 oxygénation du malade +++ avant
 aspiration trachéale buccale nasale
 enlever la fixation de la sonde
 dégonfler le ballonnet
 introduire la sonde d’aspiration et retirer la sonde en
faisant une aspiration endo trachéale

32. APRÈS LE GESTE
 oxygénation au masque quelques minutes puis lunettes ou
masque haute concentration
 surveillance rapprochée des paramètres cliniques
( coloration, FR, amplitude ) et monitorés (SAO2 pouls TA)
 évaluation à la recherche d’une cyanose, troubles de la
fonction ventilatoire , sueurs ,agitation ,fatigue
 aphonie possible pendant quelques jours

33. ACCIDENTS POST EXTUBATION
 Laryngospasme
 Le risque majeur est l’œdème de la glotte qui
peut survenir dans les 48H

34. ENTRETIEN DU MATÉRIEL
 Décontamination des lames , pinces dans le respect des procoles
de décontamination (actuellement UU)
 Le manche de laryngoscope doit être décontaminé mais ne jamais
l’immerger
 Vérifier le bon fonctionnement après entretien
 Attention à ne pas contaminer avec des mains souillées
 Nettoyer puis désinfecter les ambus, masques ,valves
(se référer au protocole d’entretien des DM )

35. ALTERNATIVE À L’INTUBATION
LE MASQUE LARYNGÉ
! !Pas de protection contre
Les
régurgitations