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• Un ti-bec, mon oncle!
©Dr Sylvain Chamberland
3. Paro/ortho
-Chez le même patient:
• Chevauchement supérieur
! Beaucoup de gingivite
• Bon alignement inférieur
! Moins de gingivite
• Bactéries pathogènes vs chevauchement
©Dr Sylvain Chamberland
4. Santé parodontale:
Effets d’une malocclusion
• Est-ce qu’une malocclusion est dommageable au
parodonte?
! Problèmes parodontaux plus grand chez les sujets ayant une
malocclusion par rapport aux sujets n’ayant pas de
malocclusions (p< .0001)
! Plus de gingivites chez les sujets avec une malocclusion que les
sujets n’en n’ayant pas (p< .0001)
Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a
systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
©Dr Sylvain Chamberland
5. Santé parodontale:
Effets d’une malocclusion
• Donc:
! Corrélation entre malocclusion et maladie parodontale
! Dépendant de la santé buccale (hygiène buccodentaire)
! Une corrélation positive ne signifie pas une relation causale
Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from a
systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
©Dr Sylvain Chamberland
6. Santé parodontale:
Effets d’un tx orthodontique
! Absence d’évidence scientifique fiable sur les effets positifs d’un
traitement orthodontique sur la santé parodontale
! Il existe des évidences scientifiques faibles (low quality) qu’un
traitement orthodontique peut avoir des effets dommageables
sur le parodonte
•Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from
a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
•Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP The effects of orthodontic
.
therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc
2008;139:413-422.
©Dr Sylvain Chamberland
7. Santé parodontale:
Effets d’un tx orthodontique
• Ne peut identifier la provenance des effets négatifs
! Changement au niveau des sites: bagues, extractions
! Facteurs de l’hôte: modification de l’hygiène buccodentaire
! Conséquence des forces orthodontiques sur les dents
! Biais des études: différence socio-économiques entre patients
qui ont des tx d’ortho et ceux qui n’en ont pas
•Bollen AM. Effects of malocclusions and orthodontics on periodontal health: evidence from
a systematic review. J Dent Educ 2008;72:912-918.
•Bollen AM, Cunha-Cruz J, Bakko DW, Huang GJ, Hujoel PP The effects of orthodontic
.
therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. J Am Dent Assoc
©Dr Sylvain Chamberland 2008;139:413-422.
8. Paro/ortho
• Absence de maladie parodontale + hygiène
buccodentaire adéquat =
! Absence d’effets significatifs à long terme sur l’attachement
parodontal et le niveau osseux
• Si présence de parodontite (poche infectée de plaque +
saignement au sondage) =
! Un mouvement dentaire orthodontique peut accélérer la
progression de la maladie, même si l’hygiène est adéquat
Sanders NL. Evidence-based care in orthodontics and periodontics: a review of the literature. J Am
Dent Assoc 1999;130:521-527.
©Dr Sylvain Chamberland
9. Paro/ortho
• Une dent peut être déplacée dans un défaut osseux si la
lésion est soignée avant le mouvement orthodontique
et si un hygiène buccodentaire excellent est maintenu
• Si présence de parodontite (poche infectée de plaque +
saignement au sondage): un mouvement dentaire
orthodontique peut accélérer la progression de la
maladie même si l’hygiène est adéquat
Sanders NL. Evidence-based care in orthodontics and periodontics: a review of the literature. J Am
Dent Assoc 1999;130:521-527.
©Dr Sylvain Chamberland
10. Poche parodontale et dent
mobile
• Les poches parodontale autour des dents mobiles
présente une proportion significativement plus grande
de pathogènes(Campylobacter rectus (P = 0.001) and Peptostreptococcus micros (P = 0.05) et
Porphyromonas gingivalis) que les poches autour d’une dent non
mobile
! La mobilité dentaire peut constituer un risque de problème
parodontal due à une augmentation sous-gingivale de
pathogènes spécifiques
Grant DA, Flynn MJ, Slots J. Periodontal microbiota of mobile and non-mobile teeth. J
Periodontol 1995;66:386-390.
©Dr Sylvain Chamberland
11. ÉPRAC
Ja.Du.140907
• Contrôle de la plaque
• Surfaçage
• Absence de saignement
• Obligatoire Ja.Du.020409
©Dr Sylvain Chamberland
12. Paro/ortho
• Évaluation des problèmes mucogingivaux.
• Évaluation des lésions inflammatoires.
! Saignement = inflammation = perte osseuse.
©Dr Sylvain Chamberland
13. Récession gingivale-greffe gingivale
• Si hygiène buccodentaire insuffisante et présence
d’inflammation
! Mesure d’hygiène de base: brossage
• Selon direction du mouvement dentaire
! Proclination ou rétraction sur l’arcade
• Proéminence radiculaire
! Influencée par la direction du mouvement dentaire
©Dr Sylvain Chamberland
14. Considération clinique
• La dimension de la gencive attachée chez un enfant en
croissance peut augmenter à mesure que le procès
alvéolaire s’accroît et que la dent change de position
dans le procès alvéolaire
" Semin Orthod 1996;2:46-54
©Dr Sylvain Chamberland
15. Greffe gingivale/ direction du
mouvement
• Absence d’inflammation.
• Recul sur l’arcade.
" Un repositionnement plus lingual de la
dent ET/OU une croissance alvéolaire
verticale résulte en une augmentation
de la hauteur gingivale
" L’os buccal peut se reformer et la
gencive peut s’épaissir (Grant DA, Flynn MJ, Slots J.
Periodontal microbiota of mobile and non-mobile teeth. J Periodontol
1995;66:386-390.)
•
©Dr Sylvain Chamberland
Si tx non-ex = greffe.
16. Dimension de la gencive
marginale
• Stabilité de la jonction
mucogingivale
• Migration coronale de la GA
• Augmentation du niveau osseux
• Augmentation de l’épaisseur de
tissu mou
! SO 1996;2: 46-54
©Dr Sylvain Chamberland
17. Proéminence radiculaire
• Un repositionnement plus lingual de la
dent résulte en une augmentation de la
hauteur gingivale
• Prérequis: contrôle de la plaque
bactérienne
©Dr Sylvain Chamberland Semin Orthod 1996; 2: 46-54
17
18. Proéminence radiculaire
• Contrôle du torque de la racine
Oct 01 Oct 02
Mars 02 Fev 03
Juil 03
©Dr Sylvain Chamberland
19. Juil 03
Nov 03 Nov 03
©Dr Sylvain Chamberland
20. Problème mucogingival
• Un repositionnement plus
labial augmente le risque
de récession gingivale
• D’autant plus si hygiène
insuffisante
• Lambeau replacé
latéralement
©Dr Sylvain Chamberland
21. Problème
• Manque de gencive kératinisée
Ci.Sa. 0407
• Décompensation = mvt labial
©Dr Sylvain Chamberland
22. Solution
Ci.Sa. 1008
• Greffe de 33 à 43
©Dr Sylvain Chamberland
23. Problème muco-gingival
• Absence de G.A. #13 B
• Récession de 2 mm
• Proximité radiculaire 13-12
• Tx
! Greffe pédiculée déplacé
latéralement à partir du distal de 13
! Possibilité d’une 2e chirurgie après
alignement de #13
©Dr Sylvain Chamberland
24. Pa.Ta 18-09-08
Pa.Ta 24-09-08
©Dr Sylvain Chamberland Pa.Ta 15-12-08
Courtoisie Dr Andrew Zakrzewski
25. Problème muco-gingival
• Proéminence de 13 et 43
• Tx ortho:
! exo 4/4
! Rétraction de 13 et 43 sur l’arcade
! Greffe est indiquée mais...
An.No. 0507
©Dr Sylvain Chamberland
26. • Rétraction des canines sur l’arcade
• Absence de plaque et saignement (hygiène +++)
• Greffe, si nécessaire, sera plus facile à faire?
An.No. 0807 An.No. 0308 An.No. 0908
©Dr Sylvain Chamberland
27. Hyperplasie gingivale fibreuse
• Gingivectomie/gingivoplastie pour une élongation
coronaire et correction de l’exposition gingivale au
sourire
©Dr Sylvain Chamberland
32. • Gingivectomie Va.Au. 0109
! Incision biseau externe
! Finition fraise diamantée
! Guérison ~ 20 jrs
©Dr Sylvain Chamberland Parodontiste: Dr Hugues Pelletier
33. • Gingivectomie Va.Au. 0109
! Incision biseau externe
! Finition fraise diamantée
! Guérison ~ 20 jrs
©Dr Sylvain Chamberland Parodontiste: Dr Hugues Pelletier
34. • Gingivectomie Va.Au. 0109
! Incision biseau externe
! Finition fraise diamantée
! Guérison ~ 20 jrs
Va.Au. 0209
©Dr Sylvain Chamberland Parodontiste: Dr Hugues Pelletier
35. Problème
• Fracture coronaire
sous-gingivale de #21 Ni.Co. 0603
• Tx:
! Ortho majeur, exo des 4’s/5’s
! Éruption forcée de 21
©Dr Sylvain Chamberland
36. Solution
• Élongation coronaire: LRA
• Ostéoplatie buccale et palatine
Pré-op buccal Pré-op lingual
Incision initiale sous-marginale Incision initiale verticale buccale Incision initiale linguale
©Dr Sylvain Chamberland
Courtoisie Dr Hugues Pelletier
38. Post-op buccal Post-op lingual
Ni.Co 1004 Ni.Co 1004
• Couronne #21 un peu courte
• “Placement d’une couronne devrait amener une
migration des tissus”
Pré-op buccal
Ni.Co. 1204
©Dr Sylvain Chamberland
39. Proximité radiculaire
!Impossible, pour le patient, de bien nettoyer la zone
interproximale
!Créer une divergence des racines.
!Amputation de racine dans certains cas (RDB des 1res molaires).
©Dr Sylvain Chamberland
40. Proximité & proéminence
radiculaire
• Proéminence des canines
• Proximité radiculaire des
incisives inférieures
• Épisodes de guna
• Hygiène difficile
• Peu ou pas d’os interseptal
©Dr Sylvain Chamberland
41. Parallélisation des racines
• Rétraction des canines sur
l’arcade.
• Contrôle de l’inflammation.
• Gencive ~ stable.
• Légère perte osseuse
horizontale
©Dr Sylvain Chamberland
42. Évaluation finale
• Incisives / Insertion
musculaire / greffe ? /
récession.
©Dr Sylvain Chamberland
• Canine: genc. adéquate.
43. • 5 ans post tx
Ma.Cl.Pa. 02-02
• 10 ans post tx
Ma.Cl.Pa. 01-07
©Dr Sylvain Chamberland
44. Thérapie parodontale
préorthodontique
• Détartrage parodontal et surfaçage radiculaire.
• But: ne pas avoir de saignement au sondage.
• Il est impératif que l’inflammation parodontale soit
contrôlée avant et pendant le traitement
orthodontique.
©Dr Sylvain Chamberland
45. Traitement des patients avec
des problèmes parodontaux.
!Évaluation des poches parodontales
!Région interproximale des molaires supérieures.
!Furcations buccales (mol. inf.).
!Région interproximale canines-prémolaires,
surtout en présence de chevauchement.
©Dr Sylvain Chamberland
46. Parodontite et orthodontie
• Ostéoclastes se multiplient dans un
environnement ayant de
l’inflammation
• Ostéoblastes sont inhibés par la
réponse inflammatoire
• Ainsi
" la résorption osseuse est normale ou
activée
" l’apposition osseuse est inhibée
! Graber & Vanarsdall, Orthodontics: Current principles
©Dr Sylvain Chamberland and techniques 3e ed, Mosby, p 248
47. Ortho/adulte
• Perte osseuse débutante
à modérée.
• Absence de poche
parodontale.
• Exposition radiculaire.
©Dr Sylvain Chamberland
42
48. Ortho/adulte
• Absence de tissu kératinisé.
• Perte osseuse horizontale
débutante généralisée
• Pseudopoches
©Dr Sylvain Chamberland
49. Ortho/adulte
• Perte osseuse horizontale
• Défaut vertical localisé
• L’os ne suit pas
le redressement
des molaires
©Dr Sylvain Chamberland
50. Ortho/adulte
• Maintien parodontal
aux 2-3 mois
©Dr Sylvain Chamberland
54. Région interproximale des
molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
• Furcation à risque
©Dr Sylvain Chamberland
55. Région interproximale des
molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
• Furcation à risque
• Surplus d’amalgame
©Dr Sylvain Chamberland
56. Région interproximale des
molaires 1
• Poche péridentaire
• Tartre sous-gingival
• Furcation à risque
• Surplus d’amalgame
©Dr Sylvain Chamberland
57. Région interproximale des
molaires 2
• Proximité de la furcation distale et du tronc radiculaire
• Toute perte osseuse verticale s’approche
dangereusement de la furcation
• Vérifier le saignement au sondage
©Dr Sylvain Chamberland
65. Région interproximale
des molaires 3
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
©Dr Sylvain Chamberland
66. Région interproximale
des molaires 3
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
• Perte d’attachement supplémentaire si persistence
d’inflammation et saignement en cours de traitement
©Dr Sylvain Chamberland
67. Région interproximale
des molaires 3
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
• Perte d’attachement supplémentaire si persistence
d’inflammation et saignement en cours de traitement
©Dr Sylvain Chamberland
68. Région interproximale
des molaires 3
• Surplus d’Am
• Joint dans la boîte proximale
• Perte d’attachement supplémentaire si persistence
d’inflammation et saignement en cours de traitement
©Dr Sylvain Chamberland
70. • Saignement au sondage ++
• Poche de 6-7 mm
• Boîte proximale profonde Ca.Ha. 1008
• Tx:
! Extruder 26
Ca.Ha. 0608
! Surfaçage et contrôle de l’inflammation
Ca.Ha. 1008
©Dr Sylvain Chamberland
" ! Periowave
71. Ca.Ha. 0609
Ca.Ha. 0209
• Chirurgie parodontale résective + surfaçage
• Extrusion de 26 et meulage occlusal
©Dr Sylvain Chamberland
72. Perte osseuse
!Cratère, défaut à trois murs
!Regénération osseuse guidée
!Hemiseptum
!Redressement de la dent basculée ou éruption de la dent afin de
niveler les défauts osseux.
!L’intrusion accentue le défaut osseux alors que l’extrusion
corrige le défaut.
©Dr Sylvain Chamberland
73. Correction d’un
hémiseptum
"Si le niveau osseux est dans la même
direction que le défaut d’alignement des
crêtes marginales
–Le nivellement des crêtes marginales va niveler le
défaut osseux
–Le nivellement des septa interdentaires devrait
prévaloir sur le nivellement des crêtes marginales
Endo 36 à
©Dr Sylvain Chamberland surveiller.
74. Correction d’un
hémiseptum
"Si le septum est normal et qu’il y a un problème de crête
marginale.
– Le nivellement des crêtes peut occasionner un défaut osseux.
– Il pourrait être préférable de meuler la dent pour niveler les
crêtes marginales et procéder au besoin à un traitement
endodontique.
©Dr Sylvain Chamberland
75. Redressement molaire 1
• Si saignement au sondage=risque de perte osseuse
©Dr Sylvain Chamberland
76. Redressement molaire 2
• Éruption forcée de #47
• Meuler l’occlusal mésio-buccal
(soulager l’occlusion)
• Niveler crête marginale distale
avec le mésial de #48.
• Autocorrection partielle
du défaut par extrusion
de la molaire
©Dr Sylvain Chamberland
77. Redressement molaire 3
• Contrôler l’inflammation Correction du défaut osseux mésial
" Absence de plaque
" absence de saignement au sondage
! Ce n’est pas le cas au distal de #47
• Surfaçage local prn
• Éliminer ou éviter un traumatisme
occlusal (TVO)
01-00 06-00
" Meuler l’occlusion prn
• 04-98 10-00
Extrusion de la dent (#47)
" Niveler os septal
©Dr Sylvain Chamberland
78. Redressement molaire 4
• Étude sur la flore bactérienne
" B. forysthus, B. gingivalis, B. intermedius, Actinobacillus
actinomycetemcomitans (aa)
" Redressement molaire sans surfaçage ou sans moyen de contrôle
de l’inflammation sous-ging.
" Avec plan articulé
• Diminution des Bactéroïdes pathogènes avec le
redressement molaire
" Cependant, le contrôle de l’inflammation est recommandé pour
maintenir le niveau osseux
©Dr Sylvain Chamberland ! Graber Vanarsdall, p.812-813
79. Redressement molaire 5
• Contrôle de
l'inflammation
• Choix du matériau
obturateur
• Forme de la boîte proximale
• Extrusion supplémentaire?
CL 18-11-00
©Dr Sylvain Chamberland
80. Redressement molaire 6
• Restauration des points de
contact
• Matériau obturateur?
©Dr Sylvain Chamberland
60
81. Redressement molaire 7
• En l’absence d’inflammation
! Maintien du niveau osseux
• L’os suit la dent
©Dr Sylvain Chamberland
61
82. Redressement molaire
• Fermeture d'espace si niveau osseux se maintient
• Absence de saignement au sondage
©Dr Sylvain Chamberland
62
83. • Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de
l'adulte sous contrôle (±)
• Impossible de fermer l'espace édenté
©Dr Sylvain Chamberland
63
84. • Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de
l'adulte sous contrôle (±)
• Impossible de fermer l'espace édenté
©Dr Sylvain Chamberland
63
85. • Femme, > 45 ans
• Tabagisme
• Parodontite de
l'adulte sous contrôle (±)
• Impossible de fermer l'espace édenté
©Dr Sylvain Chamberland
63
89. Les visites chez le
parodontiste doivent être à
intervalle de 2 ou 3 mois afin
de contrôler l’inflammation
durant le nivellement.
©Dr Sylvain Chamberland
90. Parafonction
!Bruxisme, clenching.
!Traumatisme occlusal.
!Utiliser un plan articulé pour désengager l’occlusion.
©Dr Sylvain Chamberland
91. Traitement parodontal
postorthodontique
"Maintenance parodontale aux 3 mois.
"Il faut 6 mois environ après le débagage pour obtenir un
remodelage osseux adéquat, cessation des mobilités et
rétrécissement de ligament péridentaire.
©Dr Sylvain Chamberland