NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG TAI GIỮA Phí tải 20.000đ Liên hệ quangthuboss@gmail.com

1. NGUYỄN SONG HÀONGUYỄN SONG HÀO
NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG,NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG,
THĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮTTHĂM DÒ CHỨC NĂNG TAI VÀ CHỤP CẮT
LỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG TAI GIỮALỚP VI TÍNH CHẤN THƯƠNG TAI GIỮA
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC :NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC :
TS. CAO MINH THÀNHTS. CAO MINH THÀNH

2. ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀ
• Chấn thương tai giữa: TNGT, TNLĐ
• Chấn thương XTD.
• Hậu quả:
- Vỡ xương đá, vỡ xương chũm, gãy và trật
khớp xương con.
- Giảm sức nghe.
- Liệt VII, vỡ mê nhĩ.

3. MỤC TIÊUMỤC TIÊU
1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh
chụp CLVT, thăm dò chức năng tai trong
chấn thương tai giữa.
2. Đối chiếu lâm sàng, CLVT và thăm dò chức
năng để đánh giá mức độ tổn thương tai
giữa và đề xuất phương pháp can thiệp
thích hợp.

4. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Sơ lược về lịch sử
 Nước ngoài
- 1932 GS Chaleballence điều trị vỡ xương đá.
- 1963: Các GS Hà Lan FT GA dây VII.
- 1973 Mirko Tos TK & Gãy XC .
- 2006 Lasak và CS - giảm sức nghe trong CT
 Trong nước
- 1997 Nguyễn Tấn Phong FT CTXĐ gây liệt VII.
- 2008 Nhan Trừng Sơn FT bít lỗ dò DNT trong .
- 2009 Nguyễn Tấn Phong, Lương Hồng Châu FT
giảm áp dây VII, THXC trong CTTG.

5. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Giải phẫu tai giữa
Giải phẫu hòm nhĩ
1. Thành trên.
2. Thành trong
3. Vòi nhĩ
4. Thành dưới
5. Màng nhĩ

6. TỔNG QUANTỔNG QUAN
- Hình dạng có 2 dạng cơ bản là hình tròn và
hình bầu dục.
- Cấu tạo gồm có 2 phần: màng chùng và màng
căng.
Màng chùng
DC nhĩ búa sau
Màng căng
Rốn nhĩ
Nón sáng

7. TỔNG QUANTỔNG QUAN
• Hệ thống
xương con

8. TỔNG QUANTỔNG QUAN
Giải phẫu xương chũm
- Thuộc XTD: 2 mặt
- Ngoài: hơi lồi, có đỉnh ở dưới
- Trong: đáy ở trên ngăn cách hòm tai, SB, SĐ.
- Thông bào lớn nhất là SB

9. TỔNG QUANTỔNG QUAN
• Gi i ph u đ ng đi dây VIIả ẫ ườ

10. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Bệnh học chấn thương tai giữa
 Chấn thương màng nhĩ
Vỡ xương đá:
+ Vỡ dọc
+ Vỡ ngang
+ Vỡ chéo
+ Phức tạp
Đường vỡ xương chũm

11. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Triệu chứng lâm sàng:
 Triệu chứng cơ năng:
- Đau tai
- Chảy máu tai.
- Ù tai
- Nghe kém
- Chóng mặt

12. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Triệu chứng thực thể:

13. TỔNG QUANTỔNG QUAN
• Thâm tím vùng chũm - Liệt VII NBLiệt VII NB

14. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Triệu chứng cận lâm sàng
- Thính lực đồ:

15. TỔNG QUANTỔNG QUAN
- Thính lực đồ:

16. TỔNG QUANTỔNG QUAN
-- Chụp CLVT xương thái dương: Tư thế chụpChụp CLVT xương thái dương: Tư thế chụp
Tư thế Coronal Tư thế Axial

17. TỔNG QUANTỔNG QUAN
- Chụp CLVT xương thái dương: hình ảnh các đường
vỡ
Đường vỡ dọc

18. TỔNG QUANTỔNG QUAN
Đường vỡ ngang Đường vỡ chéo

19. TỔNG QUANTỔNG QUAN
Vỡ mặt ngoài xương chũm Vỡ mặt ngoài xương chũm

20. TỔNG QUANTỔNG QUAN
Trật khớp búa đe

21. TỔNG QUANTỔNG QUAN
 Chẩn đoán
 Chẩn đoán xác định
- Chấn thương TG.
- Thâm tím vùng chũm.
- MN: rách, tím xanh.
- Liệt VII ngoại biên.
- CLVT: có TT.

22. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NCĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
 Đối tượng nghiên cứu
 59 BN chẩn đoán và điều trị CTTG
 Tiêu chuẩn lựa chọn:
- CTTG
- CLVT
- TLĐ

23. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NCĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
• Tiêu chuẩn loại trừ
- Không đủ những tiêu chuẩn trên.
• Cỡ mẫu nghiên cứu: 59
 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Từ năm 2007 - 10/2010.
- Địa điểm NC: Bệnh viện TMH TW.

24. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NCĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
 Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
mô tả từng ca
• Bước 1: - Khám và đánh giá BN theo đúng
những tiêu chuẩn trên.
- Chọn những hồ sơ đủ tiêu chuẩn .

25. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NCĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
• Bước 2: Đối chiếu lâm sàng, nội soi, TDCN tai
với chụp CLVT.
 Tiêu chí đánh giá
 Lâm sàng
 Cận lâm sàng

26. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NCĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC
 Tiêu chí đánh giá
 Cận lâm sàng
- TLĐ:
- CLVT:

27. KẾT QUẢ & BÀN LUẬNKẾT QUẢ & BÀN LUẬN
13.6
64.4
16.9
5.1
0
10
20
30
40
50
60
70
Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi
< =18
19-35
36-59
> =60
- Tuổi TB: 28,7 ± 12,7 năm, tuổi NN là 9, LN 63.
- Lasak, John M 28,6. NXH 35,5. TMC 30

28. KẾT QUẢ & BÀN LUẬNKẾT QUẢ & BÀN LUẬN
Biểu đồ 3.2: Phân bố BN theo giới
72.9
27.1
Nam
Nữ
Nam gặp nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ: 3/1
Nguyễn Xuân Hòa nam/nữ: 4/1

29. Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nơi cư trú n %
Thành thị 26 44,1
Nông thôn 29 49,2
Vùng núi 4 6,8
N 59 100
TMC: NT 48,8%, TT 51,2%.
NXH: nông thôn 26,1%, TT 73,9%.

30. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nguyên nhân gây chấn thương tai giữa
Nguyên nhân n %
TNGT 45 79,7
TNSH 10 16,9
TNLĐ 2 3,4
Khác 2 3,4
N 59 100
NXH: TNGT 71,7%. TMC: TNGT 78%.

31. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Lý do vào viện
Triệu chứng n %
Liệt VII NB 29 49,2
Nghe kém 15 25,4
Chấn thương 7 11,9
CT-NK 1 1,7
CT-Liệt VII 6 10,2
CT-NK-Liệt VII 1 1,7
N 59 100
.

32. 27.1
72.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Tỷ lệ %
Rách MN Không rách MN
Biểu đồ 3.4: Tổn thương màng nhĩ
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Nguyễn Tuyết Mai: 43,5%
Trịnh Minh Chánh: 42,8%

33. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Màu sắc MN
Màu sắc màng nhĩ n %
BT 26 44,1
Xanh đen 32 54,2
Chảy máu 1 1,7
N 59 100
- Nguyễn Tuyết Mai: 32,6%Nguyễn Tuyết Mai: 32,6%

34. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
53.2
4.3
42.5
0
10
20
30
40
50
60
Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.5: Tổn thương xương chũm
Bầm tím
rách
BT

35. 66.1
33.9
0
10
20
30
40
50
60
70
Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.6: Liệt VII NB
Liệt
không liệt
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

36. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố tỷ lệ các ĐVXĐ trên phim CLVT
Các đường vỡ n %
Đường vỡ dọc 18 41,9
Đường vỡ ngang 0 0
Đường vỡ chéo 20 46,5
Đường vỡ phức tạp 5 11,6
N 22 100
NTM: 89,1%, không gặp đường vỡ

37. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố tỷ lệ các ĐVXC
Các đường vỡ n %
Chỉ ở XC 9 17,3
Tới HN 32 61,5
Tới TN 11 21,2
N 52 100

38. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
47.5
52.5
44
46
48
50
52
54
Tỷ lệ %
Biểu đồ 3.7: Tổn thương xương con
Có TT
Không TT

39. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tỷ lệ loại giảm sức nghe trong CTTG
Loại nghe kém n %
Nghe kém DT 35 59,3
Nghe kém HH 18 30,5
Nghe kém TN 6 10,2
N 59 100
Nguyễn Xuân Hòa nghe kém DT: 54,1%, HH: 29,7%
Theo tác giả Rodney Diaz, Hilary A. Brodie nghe kém
DT 21%, HH: 22%, TN: 57%

40. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Mức độ giảm sức nghe trong CTTG
Mức độ nghe kém n %
BT (10-15dB) 1 1,7
Nhẹ (16-40dB) 13 22,0
TB (41-55dB) 18 30,5
Nặng (56-70dB) 21 35,6
Rất nặng (71-90dB) 6 10,2
N 59 100
- NXH: NK nhẹ 40,5%, TB 40,5%, N 19%.
- TMC: nhẹ 34%, TB 57,7%, N 7,7%

41. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Liên quan giữa thính lực đồ với các ĐVXC
Loại ĐV
Loại NK
Vỡ XC
đơn
thuần
Tới
HN
Tới TN
Tới HN-
TN
n
DT 8 17 4 2 31
HH 1 5 7 2 15
TN 0 1 0 5 6
N 9 23 11 9 52

42. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬNKẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
33.3
66.7
75
25
0
20
40
60
80
100
Tỷ lệ %
Liệt VII NB Không liệt
Biểu đồ 3.8: Đối chiếu liệt VII NB với TTXC
Không TTXC
TTXC

43. KẾT LUẬNKẾT LUẬN
1. Đặc điểm lâm sàng của chấn thương tai giữa
 Đặc điểm chung
- Tuổi TB: 28.7 ± 12.7.
- Giới: Nam/Nữ = 3/1
- Do TNGT: 79,7%
 Triệu chứng lâm sàng
- Đau tai: 59,1% - Chảy máu tai: 59,6%
- Nghe kém: 98,3% - Thâm tím VC : 53,2%
- Ù tai:100% - Liệt VII NB: 66,1%

44.  Cận lâm sàng
- CLVT: đường vỡ dọc: 41,9%; đường vỡ chéo:
46,5%.
- Tổn thương xương con: 47,5%.
- Nghe kém: 98,3%. DT&HH: 89,8%.
- Mức độ NK: TB & nặng : 66,1%
KẾT LUẬNKẾT LUẬN

45. 2. Giá trị chẩn đoán của phim CLVT và thính lực đồ
trong chẩn đoán. Đề xuất can thiệp.
Giá trị chẩn đoán
- CLVT xác định đúng : 93,2%, TTXC: 68,2%
- NK DT trên đường vỡ qua hòm nhĩ: 46,7%
- NKHH trên đường vỡ qua hòm nhĩ : 61,3%

46. KẾT LUẬNKẾT LUẬN
 Đề xuất biện pháp can thiệp
• Chỉnh hình xương con cùng với PTGA dây
VII khi có TTPH
• Liệt muộn: NK
TT không rõ: ĐT nội
• Liệt ngay:
TT rõ: ĐT phẫu thuật

47. tr©n träng c¶m¬n
quý ThÇy c«!