2. Cátedra de Fisiología

4. ESPACIO MUERTO Anatómico: es el volumen de las vías aéreas de conducción = 150ml Fisiológico: es una medida funcional del volumen de los pulmones que no intercambia CO2. Normalmente es igual al espacio muerto anatómico puede ser mayor en caso de trastornos de la ventilación o de la circulación pulmonar..

5. ESPIROMETRÍA Espiro- metría Spiros = soplar, respirar Metría = medición Más antigua de las maniobras de la función respiratoria

6. Volúmenes y capacidades pulmonares: espirometría estática

8. Vol. y capacidades pulmonares: qué podemos medir con espirometría?

9. Vol. y capacidades pulmonares: qué NO podemos medir con espirometría?

10. PRACTICAMOS

11. Ventilación pulmonar: VT x Frec. respiratoria Normal = 500 ml x 15 = 7.500 ml / min. Ejercicio = 2L x 35-40 = 70-90L Ventilación alveolar: VT- VD x Frec. RespiratoriaNormal = 500 – 150 ml x 15 = 5250 mL / min.

12. Espirometría dinámica Método sencillo y rápido de determinar parámetros ventilatorios normales y patológicos y clasificar estos últimos como Obstructivos o Restrictivos

13. Pruebas Funcionales RespiratoriasUtilidad Detección de la alteración funcional Seguimiento del curso de la enfermedad Monitoreo de la respuesta al tratamiento Evaluación pre-operatoria

14. Pruebas Funcionales RespiratoriasEspirometría dinámica DETERMINACIONES: CVF. Capacidadvital forzada VEF1. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo de la espiración. FEF 25/75. Flujo espiratorio en la mitad de la capacidad vitaL.

15. 1.CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF): máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible, partiendo de una inspiración máxima. Se expresa como volumen (en ml) y se considera normal cuando es = o mayor del 80% de su valor teórico. 2. VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL PRIMER SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1 ): es el volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Se expresa en ml. Se considera normal si es = o mayor del 80% de su valor teórico. 3. RELACIÓN FEV1/FVC (FEV1%): indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el primer segundo de la espiración forzada. Es el parámetro más importante para valorar si existe una obstrucción en la vía aérea de gran calibre. VN igual o mayor del 80 %, aunque se admiten como no patológicas cifras de hasta un 70%.

16. Resultados Para interpretar correctamente el resultado de una espirometría, al igual que el de cualquier otro examen, es necesario relacionarlo con los valores de referencia obtenidos en individuos normales.

17. LIMITACION VENTILATORIA RESTRICTIVA Se caracteriza por: disminución de la CVF con caída proporcional del VEF1, lo que se evidencia en una relación VEF1/CVF normal. Causas: disminución del volumen/distensibilidad pulmonar (neumonía, atelectasia, resección), en afecciones de la pleura, tórax, nervios, músculos o estructuras extrapulmonares vecinas (obesidad, ascitis)

18. LIMITACION VENTILATORIA OBSTRUCTIVA vías aéreas Se caracteriza por disminución de la relación VEF1/CVF, con normalidad de CVF. VEF1 menor al 80% de CVF: obstrucción de grandes vías aéreas. FMF menor al 80 % de su valor teórico: obstruccion de pequeña vía aérea.

19. LIMITACION VENTILATORIA MIXTA Se caracteriza por una disminución de todos los índices espirométricos. Puede verse: a) En enfermos con obstrucción bronquial difusa avanzada pura: el aumento del volumen residual es tan acentuado que disminuye la CVF. En estos casos la CPT es normal o alta. b) En enfermos en que existen simultáneamente obstrucción bronquial difusa y alguna enfermedad causante de restricción. En estos enfermos la CPT está usualmente disminuida.

20. Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo - Volumen Intercala al espirómetro un pneumotacógrafo (flujo) y se registra simultáneamente el flujo en el eje vertical y el volumen en el eje horizontal. Se pueden representar las curvas flujo volumen para el ciclo completo Inspiración Expiración Útil en situaciones de obstrucción de la vías aéreas superiores y de la vía aérea periférica de diámetro menor de 2mm.

21. Pruebas Funcionales Respiratorias Curva Flujo - Volumen Obstrucción de vía aérea periférica, cuando el flujo espiratorio 25 al 75 % de CV está disminuido y esta indemne el VEF1 Flujo espiratorio con bajo volumen por la acción que genera la retracción elástica la cual se opone a la resistencia de la vía aérea Ej: a) Asma y Bronquitis crónica (bronco constricción y edema e hipersecreción bronquial) b) Disminución de retracción elástica por destrucción parénquima pulmonar (Enfisema)

22. normal EPOC asmático Curva Flujo – Volumen

23. Circulación pulmonar Baja presión y baja resistencia En reposo en 1 minuto pasa todo el gasto cardíaco por el pulmón. La regulación del flujo sanguíneo pulmonar es local. Respuesta a la hipoxia e hipercapnia local: vasoconstricción arteriolar.

24. Circulación pulmonar: Presiones PCP:

25. Los vasossanguíneospulmonarestienenunamarcadacapacidadparadisminuir la resistencia al flujo a medidaqueaumenta la presión arterial. Reclutamiento Distension Reclutamiento Distensión

26. Otras diferencias… En la circulación sistémica la respuesta a la hipoxia es vasodilatación. En la circulación pulmonar la respuesta a la hipoxia es la vasoconstricción.

27. Relación ventilación/perfusión. Espacio muerto fisiológico

29. Q = 5L/min

30. V/Q=0,8

31. La relación V/Q disminuye desde el vértice a la base del pulmón.Relación ventilación-perfusión

32. Áreas de West

33. Coeficiente de utilización La fracción de Hb. que cede su O2 a los tejidos cuando la sangre pasa por los tejidos en reposo: aproximadamente 25 %. es decir que de 20 ml de O2, la Hb cede a los tejidos solamente 5 ml de O2por cada 100 ml de sangre Durante el ejercicio intenso: 75 % (15 ml de O2),aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.

34. Diferencia a-v de O2 CaO2 - CvO2 CaO2 = 20 vol%;CvO2 = 15 vol% CaO2 - CvO2 = 5 vol% =50 ml O2 / L 50 ml de O2 pueden ser extraídos de 1L de sangre para el metabolismo tisular.

36. Consumo de oxígeno El rango normal de VO2 depende de la tasa metabólica basal y de actividad física. En reposo, es de 3 a 3.5 ml/kg/min. En atletas entrenados: ejercicio intenso, el VO2 puede llegar a 60 a 70 ml/kg/min.

37. Oximetría del Pulso El pulsioxímetromide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector, en forma de pinza que se coloca en el dedo. Luego se lee la siguiente información en la pantalla: saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso. La correlación entre la saturación de oxígeno y la PaO2 viene determinada por la curva de disociación de la oxihemoglobina. Interpretación clínica: La pulsioximetría mide la saturación de oxígeno en la sangre, pero no mide la presión de oxígeno (PaO2), la presión de dióxido de carbono (PaCO2) o el pH. Por tanto, no sustituye a la gasometría en la valoración completa de los enfermos respiratorios.