La hepatoesplenomegalia es una enfermedad que puede reflejar alteraciones sistemas o locales, es importante conocer su fisiopatología para tratar de establecer un diagnostico y tratamiento oportuno.

1. Hepatoesplenomegalia
J
Johao Emanuel Escobar Hernández

2. Hepatoesplenomegalia
Es el aumento del tamaño del hígado y bazo
por encima de lo normal esperado para la edad.

3. Medidas del Hígado
Las medidas normales según la edad son:
3 cm por debajo del borde costal derecho para el
neonato.
Primera semana de edad es de 4.5 a 5 cm en línea
Media clavicular (LMC).
12 años 7-8 cm en niños y 6.5 cm en las niñas en
LMC.

4. Medidas del Bazo
Las medidas normales según la edad son:
En el 30% de los neonatos, el 10 % de los niños
y el 5% de los adolescentes sanos, el bazo se
palpa 1-2 cm por debajo del reborde costal
izquierdo.

5. Etiología y Patogenia
Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que pueden
producir hepatoesplenomegalia:
Inflamación
Depósito Excesivo
Infiltración Celular
Congestión Flujo Sanguíneo
Obstrucción Biliar

6. Hepatoesplenomegalia
Mecanismo Inflamatorio
Las infecciones por:
También inducen hepatomegalia secundaria por este
mecanismo:
Virus (hepatitis A, B, C. CMV, VEB.)
Bacterias, hongos y parásitos.
Tóxicos, las radiaciones y las
enfermedades autoinmunes.

7. Hepatoesplenomegalia
Depósito Excesivo
Se debe a la acumulación de:
Glucosa (Glucógeno): Glucogénosis, Diabetes Mellitus.
Grasa: Obesidad, Mucopolisacaridosis.
Proteínas: Déficit de alfa 1 Anti-Tripsina
Metales: Enfermedad de Wilson (Cobre).

8. Hepatoesplenomegalia
Infiltración Celular
La infiltración celular (IC) es la acumulación excesiva
de células propias del tejido o de aquellas que migran
de tejidos distantes al mismo. Por lo tanto la IC
puede ser:
Hepáticas: Hepatoblastoma, Hepatocarcinoma, Hemangioma., Quistes Parasitarios.
Extrahepáticas: Leucemia, Tumor de Films.

9. Hepatoesplenomegalia
Obstrucción Biliar
Se puede producir hepatomegalia por colestasis biliar:
Intrahepática: Atresia Biliar, Fibrosis Quística
Extrahepáticas: Litiasis biliar, Quiste de Colédoco, Atresia Biliar.

10. Hiperesplenismo
Consiste en una función excesiva del bazo con
secuestro de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, lo que
origina una disminución leve o moderada de dichas
líneas celulares.
Causa: Mas frecuente es la hipertensión
portal.

11. Etiología y Patogenia
Hepatoesplenomegalia
Son 5 los mecanismos generales que pueden
producir hepatoesplenomegalia:
Inflamación
Depósito Excesivo
Infiltración Celular
Congestión Flujo Sanguíneo
Obstrucción Biliar

12. Anamnesis
El proceso diagnóstico ha de comenzar siempre con
una historia clínica cuidadosa, valorando:
Antecedentes Familiares
Hepatopatía, Colecistectomía.
Anemia, Ictericia.
Esplenomegalia.

13. Anamnesis
Historia Clínica Previa
El antecedente de infecciones durante el embarazo, adicción a drogas
por vía parenteral o transfusiones en la madre son factores de riesgo
para infecciones de transmisión vertical.
La canalización umbilical aumenta el riesgo de absceso hepático y de
transformación cavernomatosa de la porta.
El retraso en la expulsión de meconio puede asociarse con fibrosis
quística. Antecedentes de Cardiopatías son también importante.

14. Anamnesis
Historia Clínica Actual
Investigar síntomas de enfermedad hepática: ictericia, coluria, acolia,
hemorragia, edemas, alteración de conciencia.
El desmedro nutricional sugiere una enfermedad metabólica.
Si toma medicación, tener en cuenta que los fármacos que pueden
asociarse a hepatomegalia son: Agentes antinflamatorios no
esteroideos, propiltiuracilo, sulfonamidas.

15. Anamnesis
Examen Físico
Aspecto General
El retraso ponderoestatural puede indicar infección crónica,
enfermedad hepática crónica o metabólica.

16. Anamnesis
Examen Físico
Piel y Mucosa
La presencia de ictericia (suele aparecer
cuando la bilirrubina es superior a 2-3
mg/dl), que puede indicar enfermedad
hepática o anemia hemolítica.

17. Anamnesis
Examen Físico
Piel y Mucosa
La presencia de palidez, petequias o
hematomas sugiere pancitopenia en
relación con un proceso
linfoproliferativo.

18. Anamnesis
Examen Físico
Exploración
Abdominal
Verificar la consistencia del hígado y la
posible presencia de nódulos.
La auscultación sobre el hígado puede
detectar soplos o aumento de flujo
que, junto con la presencia de
hemangiomas cutáneos, sugiere
hemangiomatosis.

19. Diagnóstico Laboratorial
Se puede realizar en un paciente con
hepatoesplenomegalia:
Hemograma con Frotis Sangre
Periférica.
Bioquímica con Perfil Hepático
Estudios de Coagulación
Análisis de Orina y Serología Virus
Hepatitis.

20. Diagnóstico Por Imagen
Se puede realizar en un paciente con
hepatoesplenomegalia:
Ecografía Abdominal con flujo doppler (Mas útil).
TAC
RM
Colangiografía

21. Diagnóstico Por Histopatología
En muchas ocasiones se necesita hacer biopsia para llegar al diagnostico.
Permite estudiar histología y verificar la presencia de productos de depósitos.

22. Tratamiento
Se basa según la causa.
Trasplante hepático: Indicado en Insuficiencia Hepática, Cirrosis, Tumores no
resecables.
Esplenomegalia Masiva: Evitar traumas y deportes de fuerte contacto por
riesgo de rotura.
Esplenectomía: En alteraciones hematológicas para evitar complicaciones. Se
le debe administrar vacunas contra neumococo, meningococo, H. Influenza.