1. Alumna:
Sully Marita Rodríguez Castro
TRUJILLO – PERÚ
UPAO
OSTEOMIELITIS

2. Definición
• Infección ósea, afecta tanto medular y
cortical del hueso, producida por bacterias
piógenas y micobacterias

3. • Niños > adultos
< 5 años 50%
< 2 años 25%
• Hombres > mujeres 3:1
• Incidencia: 1 – 2 /10000
• > en huesos largos (metafisis)
Femur distal, tibia proximal
• > Origen bacteriano
Etiología

4. Causas más frecuentes de
osteomielitis
Grupo etáreo Organismos más frecuentes
Neonatos (menores de 4
meses)
S. aureus, Enterobacter sp, y
Streptococcus grupo A y grupo
B
Lactantes y preescolares (4 m
a 4 años)
S. aureus, Streptococcus
pyogenes, Haemophilus
influenzae, y especies de
Enterobacter
Escolares y adolescentes (de 4-
19 años)
S. aureus (80%), S. pyogenes,
H. influenzae, y especies de
Enterobacter
Adultos
S. aureus y ocasionalmente
Enterobacter o especies del
Streptococcus

5. Etiología
• Causa más frecuente (> 50%): S. aureus
• Infecciones mixtas:
–Osteomielitis secundarias
–Osteomielitis crónicas

6. Otras etiologías (5-25%)
 RN Streptococcus, BGN
 Niños 3-5 años H. influenzae
 Anemia falciforme Salmonella
 ADVP P. aeruginosa
 Secundarias y nosocomiales BGN
 Vértebral Brucella, tuberculosis
 Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc.

7. Clasificación: evolución clínica
• Aguda < 2 semanas
• Subaguda 2-4 semanas
• Crónica > 4 semanas

8. PATOGENIA
• 3 TIPOS DE OSTEOMIELITIS (Waldvogen)
– Osteomielitis aguda hematogena (bacteriemia)
– Osteomielitis no hematogena (inoculacion)
– Osteomielitis cronica.
SITIOS: 75% en huesos largos
» Femur distal
» Femur proximal
» Tibia proximal
» Tibia distal
» Humero distal
» perone

10. Osteomielitis
Patogenia
hematógena
Metáfisis de
huesos largos
vértebra
secundaria
Inoculación directa

11. Osteomielitis
Patogenia:
Factores bacterianos
•Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas
•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

12. FISIOPATOLOGIA
• Origen en la metafisis o
equivalentes.
• Ag tienden lozalizarse
proliferarse x el flujo lento en
asas arteriales y sinusoides
• Ausencia de cel fagociticas
• Cartilago de la fisis avascular
protege la extension a la epifisis
en mayores de 18ª ya vasos
transfisiarios permiten extension
a epifisis y art.

13. Osteomielitis
FISIOPATOLOGIA
epífisis
diáfisis
Cartílago
articular
Hueso esponjoso
arteria
Cartílago
de crecimiento
Hueso compacto
Médula ósea
Línea epifisal
Infancia-adolescencia adulto

14. FISIOPATOLOGIA
• A las 24 – 48 horas de la
afeccion directa del
hueso aumento de la
vascularizacion
• Se traduce como edema
en RX (efecto de masa en
partes blandas y de tej
graso)
• Fac de inflamacion
produce reabsorcion osea
(osteopenia) post lisis
(radiolucides) “ 7 a 10”
dias.

15. FISIOPATOLOGIA
• Lesiones liticas 2 – 3
sem
• 6 – 8 sem Esclerosis
delimita focos de
infeccion cortical y
medular produce
involucro,
• Si persite produce
secuestro , tracto y
fistula

16. Secuestro óseo
Absceso
subperióstico
Fístula
Fractura
patológica
necrosis

17. FISIOPATOLOGIA

18. Osteomielitis Crónica
Hematógena
• Son los enfermos que una vez pasado el
período agudo, con tratamiento o sin él,
presentan supuración piógena crónica del
hueso, siendo característica la presencia de
secuestro, cavidades y fístulas.

19. • deformidad y supuración crónica
• el dolor disminuye, excepto en caso de fractura
patológica o reactivación de la infección
• angulaciones en varo o valgo, sobre todo en rodilla
• limitaciones de la movilidad, fístulas, ulceraciones y
raramente los epiteliomas.
• En la radiografía encontramos deformación del
contorno óseo, con esclerosis del mismo, cavidades
o geodas, presencia de secuestros, que son áreas de
huesos más densos y de contornos nítidos separados
del resto del hueso o en su interior.

20. Osteomielitis Crónica Primitiva
• Son casos sin sintomatología aguda aparente,
con estado general bueno en adolescentes o personas
jóvenes.
• Tres formas principales:
• Absceso de Brodie
Forma crónica primaria localizada, da imagen ovoide
con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser
nocturnos; localización metafisiaria; la cavidad ósea
está llena de pus, tejido de granulación o tejido fibroso,
a veces secuestros. Curan bien con el curetaje óseo.

21. • Osteomielitis Esclerosante de Garre
Forma crónica de baja virulencia y difusa; se
caracteriza por condensación ósea difusa de un
hueso largo y dolor neurálgico rebelde más
nocturno debido a tensión intraósea. El
tratamiento consiste en resecar la cortical
esclerosada y descomprimir la médula; no suele
encontrarse pus ni nido.
• Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
Absceso subperióstico de paredes engrosadas, de
contenido amarillo filante; poca sintomatología;
tratamiento quirúrgico, drenar.

22. CUADRO CLINICO
MALESTAR GENERAL
FIEBRE
DOLOR LOCAL
AUMENTO DE TEMPERATURA LOCAL
AUMENTO DE VOLUMEN LOCAL
AUMENTO DE COLORACIÓN LOCAL
LIMITACIÓN FUNCIONAL DEL SEGMENTO
SUPURACION CRONICA
MIEMBRO EN POSICIÓN DE REPOSO

23. DIAGNOSTICO

25. Osteomielitis
Diagnóstico
Clínica
Diagnóstico por
imagen
Alteraciones
hematológicas
y bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directoDiagnóstico microbiológico directo

26. ALGORITMO DIAGNOSTICO

27. Osteomielitis
Diagnóstico microbiológico
• DIRECTO
• INDIRECTO
– Patógenos específicos como Brucella
Tinción urgente
(Gram, ZN)
Cultivo
Identificación y
antibiograma

28. Osteomielitis
Diagnóstico microbiológico directo
Hemocultivo
– 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas
• niños
– Bajo rendimiento en:
• formas crónicas
• Osteomielitis isquémica
• Osteomielitis por contigüidad

29. Osteomielitis
Diagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración
– 60-70% cultivo positivo

30. Osteomielitis
Diagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea
– 90% cultivo positivo
– Recomendable
cuando la punción con
aguja es negativa.
– adultos

31. Osteomielitis
Diagnóstico microbiológico directo
• Exudado de fístulas
– Muestra NO
recomendable
– Flora contaminante
del trayecto fistuloso

33. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN
• RX: 7 – 10 D (indirec o
direc)
• Indicada 1ra semana sola para
descartar tumor o fx.
• Alteracion de tej blando mas
tempranamente pero inespesifica.
• 48h puede haber edema con
perdida de plano musc
• Cambios destruct inicio focal post
confluetes
• Reaccion periostica post a 10 dias

34. • RMN: 24 – 48 H, liquido, edema,
util en infeccion de columna y
pelvis para valorar invacion a
organos y espacio epidural
• Gammagrafia oseas: tec 99
(aumento de la vascularizacion y
actividad osteoblastica, aumento
de la captacion) de eleccion en rx
nl.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN

35. Resonancia magnética
osteomielitis vertebral
Gammagrafía con Indio
osteomielitis de tibia

36. TRATAMIENTO
AGUDA
ANTIBIÓTICO ENDOVENOSOS
REPOSO
ANTIPIRETICOS
ANALGÉSICOS
INMOVILIZACIÓN DEL SEGMENTO
DRENAJE DEL ABSCESO

38. TRATAMIENTO
CRÓNICA
QUIRÚRGICO
DESBRIDAMIENTO
ESCARIFICACIONES

39. GRACIAS