Este caso clínico describe a una paciente de 68 años con una historia de 20 años de hematuria microscópica. Se le diagnosticó tuberculosis renal en el pasado y recibió tratamiento completo. Recientemente, una citoscopía mostró una imagen compatible con un pólipo. Se derivó a la paciente para una resonancia magnética para obtener un diagnóstico definitivo. Las hipótesis diagnósticas incluyen hematuria familiar benigna, síndrome de Alport y nefropatía por IgA.

1. CASO CLINICO
ALUMNA:
•Rodríguez Castro,
Sully

2. CASO CLÍNICO
• Paciente mujer de 68 años de edad, derivada de Policlínico de
Moche para toma de Resonancia Magnética, motivo: hematuria
microscópica de 20 años de evolución.
• Refiere que hace 20 años comenzó con hematuria microscópica
detectado por casualidad, se le hicieron diversos estudios: función
renal, ecografía, exámenes básicos.
• Dx. Tuberculosis renal ( no da datos acerca de BK, pielografía
excretoria u otros datos pertinentes) recibiendo tratamiento
completo por 6 meses. Después de esa fecha ha seguido con
hematuria microscópica a través de diferentes urianálisis
presentados, habiéndosele realizado estudios de función renal,
ecografía, tomografía citoscopía (controles periódicos en Moche y
en forma particular) con resultados negativos.

3. • Hace 3 meses en el último control citoscópico se le
encuentra imagen compatible con pólipo, por lo que acude
al Policlínico de Moche, siendo derivada para estudio de
Resonancia Magnética con el fin de tener un diagnóstico
definitivo. En ningún momento síntomas generales: fiebre,
pérdida de peso, etc.
• EXAMEN: P.A. 120/80 mmHg, 70 por minuto, FR 14 x
minuto
• ABEG, BEN, despierta, orientada
• Evaluación de todos los sistemas orgánicos normal.

4. PROBLEMAS DE SALUD
• P1: Hematuria Microscópica de 20 años
• P2: TBC renal (inactivo)
• P3: Imagen compatible con pólipo

5. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
• H1: Hematuria Familiar Benigna
• H2: Sindrome de Alport
• H3: Nefropatia por Ig A

7. Hematuria Familiar Benigna
 Plan Diagnostico:
– Por Exclusión

9. Plan Terapeutico:
– No hay tratamiento.
– Realizar revisiones analíticas espaciadas ( 2 a
3 años).

10. • H2: Sindrome de Alport:

11. • Plan Terapéutico:
– Monitorear y controlar la progresión de
la enfermedad con exámenes de:
•Función Renal
•Sedimento Urinario

12. • H3: Nefropatia por Ig A:
– Se da en niños y adultos jovenes.
– Es 3 veces más frecuente en hombres.
– Hematuria macroscópica, 24 – 48 hs. posterior a
cuadro respiratorio alto, asociado a dolor lumbar.
– Hematuria dura 2 – 6 días, rara vez presenta
HTA o deterioro de función renal, y tiene
proteinuria mínima.
– Recurre hasta en un 50%, cada 4 a 6 meses como
hematuria micrsocopica o macroscopica.

13. • Plan Terapéutico:
•Si presenta insuficiencia Renal Crónica.
Administrar medicamentos para controlar
la hipertensión arterial y edema. Se utilizan
los inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA) y los bloqueadores
de los receptores de angiotensina (BRA).

14. TBC Renal
• Evolución:
• 1) curación, con cicatrices deformantes pielocalicilares, obstrucciones
y estenosis de la vía urinaria.
• 2) progresión, con propagación al lado opuesto por vía ascendente y
generalización después de extenderse a la vejiga (en 15% de los
casos)..
• 3) infecciones bacterianas sobreagregadas o desarrolladas
posteriormente sobre lesiones cicatrizales.
• 4) litiasis.
• 5) hipertensión arterial: es rara, salvo cuando ha habido una
pielonefritis sobreagregada.

15. GRACIAS