Gastrotriângulo - Intolerância à Lactose Palestrante: Dra. Abadia Matoso

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Gastrotriângulo - Intolerância à Lactose Palestrante: Dra. Abadia Matoso

  1. 1. INTOLERÂNCIA A LACTOSE:INTOLERÂNCIA A LACTOSE:SOMOS TODOSSOMOS TODOSINTOLERANTES?INTOLERANTES?Dra.Abadia Gilda Buso MatosoGastrotriângulo 2013
  2. 2. MITOS E REALIDADESMITOS E REALIDADESSOBRE A INTOLERÂNCIASOBRE A INTOLERÂNCIAA LACTOSEA LACTOSEREVIEW ARTICLE: LACTOSE INTOLERANCE IN CLINICAL PRACTICE--MYTHSREVIEW ARTICLE: LACTOSE INTOLERANCE IN CLINICAL PRACTICE--MYTHSAND REALITIES.AND REALITIES.ALIMENT PHARMACOLTHER.ALIMENT PHARMACOLTHER. 2008 JAN 15;27(2):93-103. EPUB 2007 OCT 23.2008 JAN 15;27(2):93-103. EPUB 2007 OCT 23.
  3. 3. HIPOLACTASIA?INTOLERÂNCIA A LACTOSE?DEFICIÊNCIA DE LACTASE?MÁ DIGESTÃO DE LACTOSE?ALERGIA A LACTOSE?
  4. 4. LactoseLactoseÚnico carboidrato presente somente noleite de mamíferos7,2 g/100 ml de leite humano4,7g/100 ml de leite de vaca
  5. 5. LactaseLactase“lactase phlorizin hydrolase”Glicose=energiaGalactose= componente de glicolipídeos eglicoproteínas
  6. 6. LactaseLactaseNo ápice da borda em escova do intestinodelgadoMaior expressão em jejuno médio
  7. 7. LactaseLactasesem 40sem 8
  8. 8. LactaseLactase-Dentro dos primeiros meses de vida suaatividade começa a reduzir (nãopersistência da lactase)Apenas 30% da população tem persistênciada atividade da lactase na vida adulta70% da população são “lactasenonpersistence”
  9. 9. Brasil --- > 60%Brasil --- > 60%
  10. 10. HipolactasiaHipolactasia#Congênita (rara-40 casos no mundo)autossômico recessivo#Primária (70% da população)não persistência da atividade lactase#Secundária (doença gastrointestinal)usualmente reversível
  11. 11. Hipolactasia ≠Intolerância a lactoseHipolactasia ≠Intolerância a lactose“Para aproveitamento de moderadasquantidades de leite é necessáriosomente 50% da atividade da lactase”A persistência da lactase é geneticamentedefinida e persistência total ou parcialdepende do tipo de polimorfismogenético
  12. 12. 70% das pessoas adultas apresentam70% das pessoas adultas apresentamhipolactasiahipolactasiaPorém o que vai definir quaisserão intolerantes a lactose sãoos fatores genéticos enutricionais
  13. 13. Intolerância a lactose = fermentaçãoIntolerância a lactose = fermentaçãoda lactoseda lactose
  14. 14. Intolerância a lactoseIntolerância a lactoseDor abdominalDistensâo de abdomeFlatulênciaBorborigmoNáuseas e vômitos52% dos pacientes não relacionam seussintomas com a ingestão do leite!!!
  15. 15. Como fazer o diagnóstico?Como fazer o diagnóstico?Teste do hidrogênio expirado
  16. 16. Teste do hidrogênio expiradoTeste do hidrogênio expirado
  17. 17. Dois problemas:Dois problemas:Teste positivo com paciente sem sintomasassociados ao leiteQuantidade de leite ingeridoTeste negativo em paciente intolerante aoleiteBactérias produtoras de metano
  18. 18. Outros testes...Outros testes...-Dosagem sérica de glicose 30 minutosapós ingestão de lactose-Dosagem de galactose na urina-Avaliação da atividade da lactase embiópsias de jejuno
  19. 19. Intolerância a lactoseIntolerância a lactoseSintomas sistêmicos:Cefaléia, vertigem, letargia, dor muscular earticular, lesão de pele, arritmia, úlcerasorais...Intolerância ao leite≠Alergia ao leiteAlergia é imunomediada
  20. 20. Intolerância a lactoseIntolerância a lactoseDor abdominalDistensâo de abdomeFlatulência Funcional??BorborigmoNáuseas e vômitos
  21. 21. Mais uma questão:Mais uma questão:Muitos pacientes sabidamente intolerantesa lactose não melhoram completamentecom a exclusão do carboidratoASSOCIAÇÃO COM SII
  22. 22. Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SIISII é multifatorial!-Hipersensibilidade a fermentação edistensão do cólon-Intolerância a lactose foi relatada em 24-45% de pacientes com SII-Somente 50% desses pacientes melhoramsintomas com exclusão do leite
  23. 23. Intolerância a lactose e SIIIntolerância a lactose e SIIA intolerância a lactose deve ser lembradanos pacientes com SII mesmo se nãohouver uma queixa objetiva de piora comingestão de leiteASSOCIAÇÃO DE DIAGNÓSTICOSOUDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  24. 24. Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância alactoselactoseCompreender a grande utilização do leiteem nossa cultura (alimentos,medicamentos...)Compreender as necessidade diárias decálcio 1200 a 1400 mg/dia no adulto
  25. 25. Tratamento da Intolerância aTratamento da Intolerância alactoselactoseSuspensão completa da lactose por 4semanasReintrodução lenta e de volumes pequenosObservar a tolerânciaManagement and treatment of lactose malabsorption.World J Gastroenterol. 2006 Jan 14;12(2):187-91. Review.
  26. 26. Opções:Opções:1- Iogurtes2- Probióticos3- Alimentos lácteos com baixo teor delactose e cálcio adequdo4-Associação com alimentos que retardamo esvaziamento gástrico5- Adição de lactase ao leite6- Uso da Rifaximina
  27. 27. Porque os iogurtes são maisPorque os iogurtes são maisbem tolerados?bem tolerados?Bactérias produtoras de lactasePorque as bactérias colônicas,também produtoras de lactase nãomelhoram os sintomas de pacientescom intolerância a lactose?A questão do ph do cólon
  28. 28. LISTA DE PRODUTOS LÁCTEOS – PORCENTAGEM MÉDIA DELACTOSELeite integral / semi-desnatado /desnatado – 4,9%Leite com lactose reduzida a 90% – 0,49%Chantily – 2,9%Iogurte integral – 4,5%Leite condensado – 12,3%Sorvete elaborado com leite – 5,7%Manteiga – 0,9%Margarina elaborada com leite – 0,5%Leite em pó desnatado – 51,3%Leite em pó integral – 37,5%Soro de leite em pó – 69%Queijo gorgonzola – 1,2%Queijo brie – 1%Queijo cheddar – 1%Queijo camembert – 0,9%Ricota – 3,6%Queijo parmesão – 1%Queijo mozzarella light – 3,1%Queijo mozzarela de bufala – 2%
  29. 29. Alimentos que retardam oAlimentos que retardam oesvaziamento gástrico diminuemesvaziamento gástrico diminuemsintomas em pacientes comsintomas em pacientes comintolerância a lactoseintolerância a lactoseCereais e alimentos quentesAumento o tempo de contato do alimentocom a lactase
  30. 30. Adição de lactase aos produtosAdição de lactase aos produtoslácteoslácteosEstudos têm resultados conflitantesAtenção para alergia ao Aspergillus
  31. 31. E o uso da Rifaximina....E o uso da Rifaximina....
  32. 32. Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todosintolerantes a lactose?intolerantes a lactose?1- Mais de 60% da população brasileiraapresenta hipolactasia2- Nem todo paciente com hipolactasiatem intolerância a lactose3-A maioria dos pacientes com intolerânciaa lactose, se bem conduzidos, tolerampequena quantidade de leite/dia
  33. 33. Conclusões: Somos todosConclusões: Somos todosintolerantes a lactose?intolerantes a lactose?4- Lembrar da relação positiva entre SII eintolerância a lactose5- Sempre que for suspender o leite de umpaciente lembrar dos aspectos culturais,sociais e nutricionais (cálcio) da suaconduta

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