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Espondiloartritis

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Presentacion realizada por mi querida amiga la Dra Claudia Vargas, en los tiempos de internado

Presentacion realizada por mi querida amiga la Dra Claudia Vargas, en los tiempos de internado

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  • 1. MI Claudia Vargas F.
  • 2. Grupo de enfermedades reumáticas que compartencaracterísticas clínicas y relaciones genéticas queevolucionan hasta provocar importantes destrucciones delas articulaciones.
  • 3. Clínicamente  Predisposición genética • Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27  Presencia de artritis inflamatoria periférica o axial  Ausencia del factor reumatoide  Inflamación extraarticular
  • 4. Se observan unos 40 casos por 100.000 habitantes al añoEs más frecuente en varonesEdad de inicio es entre los 15 y los 45 años
  • 5. Artritis Artritis Psoriásica Reactiva Espondiloartritis Artritis Juvenil EnteropáticasEspondilitis Espondiloartropa Espondiloartritis tíasAnquilosante Indiferenciadas
  • 6. Proceso inflamatorio de causa desconocida que ataca principalmente al esqueleto axialSuele comenzar en los decenios segundo y tercero de la vidaMayor en los varones que mujeres
  • 7. Columna en caña de bambú
  • 8. Patogenia Mediada por factores inmunitarios Inicia en sitios donde cartílago articular, ligamentos y otras estructuras se adhieren al hueso Articulación infiltrada con linfocitos T CD4 Y CD8 y macrófagos
  • 9. Manifestaciones ClínicasDolor  Sordo  Glúteos y la región lumbar baja  Rigidez lumbar matutina  Persiste, intermitente, con periodos alternados de exsacerbaciones y remisiones  Hipersensibilidad ósea  Articulaciones esternocostales, apófisis espinosas, crestas iliacas, el trocantes mayor de ambos fémures, tuberosidades isquiáticas, espinas tibiales y talones
  • 10. Artritis de cadera y hombros en un 25-35%Afección de la columna cervicalDisminución de la estatura, la limitación de la expansión torácica y la flexión raquídea y la distancia de occipucio a paredUveítis aguda anterior • Dolor, fotofobia y lagrimeo
  • 11. Diagnóstico Historia clínica y la exploración física • Pérdida de la movilidad de la columna • Limitación de los movs de flexion-extension • Menor amplitud respiratorias • Hipersensibilidad con la palpación Prueba de Schober No existe un estudio de laboratorio • Aumento de la tasa de eritrosedimentacion y la proteína C reactiva • Fosfatasa alcalina se eleva, la IgA seriva • El factor reumantoide
  • 12.  Radiografía • Sacroilitis demostrable • Borrosidad del borde cortical del hueso subcondral, seguida de erosiones y esclerosis. • Enderezamiento secundario a la desaparición de la lordosis Resonancia magnética Criterios de Nueva York 1. Antecedente de dorsalgia inflamatoria 2. Limitación del mov. columna lumbar 3. Expansión torácica limitada 4. Sacroilitis radiográfica definitiva
  • 13. Tratamiento Ejercicio Antiinflamatorios no esteroideos Anti-TNF alfa Infliximab intravenosa de 3 – 5 mg/kg Etanercep subcutánea 25 mg Adalimumab subcutánea 40 mg Metrotexate Indicación más frecuente de cirugía es la presencia artritis grave.
  • 14. Episodio de artritis no infecciosa de los huesos de las extremidades que se produce luego infección primaria localizadaSíndrome de Fiessenger-Leroy-ReiterIndividuos de 20-40 años
  • 15. Etiología 4 especies de shigella, S. sonnei, S. boydii, S. flexneri y S. dysenteria Otra bacterias salmonella, yersinia enterocolitica, y pseudotuberculosis, campylobacter jejuniy chlamidia trachomatis No esta claro el mecanismo desencadenante de esta
  • 16. Cuadro Clínico  Síntomas generales • Fatiga, malestar, fiebre y perdida de peso  Síntomas musculoesqueléticos • Artritis suele ser asimétrica y aditivas • Afectadas son las articulaciones de las ext inferiores, rodilla, tobillos y art subastragalinas, metatarsofalángicas e interfalángicas  Dactilitis o dedos de salchicha  Edema difuso de un solo dedo de las manos o de los pies
  • 17. Dactilitis
  • 18. Afección ocular  Conjuntivitis asintomática y transitoriaLesiones mucocutáneas  Ulceras bucalesLesion cutánea  Queratodermia blenorrágicaTedinitis y fascitisUretritis intensa en varones y prostatitisMujeres cervicitis o salpingitis
  • 19. Diagnóstico Clínico Exploración fisica atención a la distribución de las lesiones articulares o tendinosas Laboratorios Elevación de los reactantes de fase aguda (VHS y PCR) Hipergamaglobulinemia (especialmente IgA) HLA B27 positivo Serología reumatológica negativa Líquido sinovial inflamatorio Radiología Periostitis con formación de hueso nuevo
  • 20. Tratamiento  Asesorar al paciente  Antiinflamatorios no esteroideos • Indometacina 75-150 mg/día  Sulfasalazina 3 gr/día  Azatioprina 1 a 2 mg/dia  Metrotexate 20 mg/sem
  • 21. Artritis inflamatoria en individuos con psoriasisPrevalencia de 5 y 30%60-70% psoriasis precede al trastorno articular, 15-20% la artritisSimilar en H:M
  • 22. Clasificación 1. Artritis de las art interfalángicas distales 2. Oligoartritis asimétrica 3. Poliartritis simétrica similar a AR 4. Afección axial 5. Artritis mutilante
  • 23. Cuadro Clínico  Dactilitis  Entesitis  Tenosinovitis  Acortamiento digital  Dolor y rigidez de espalda, cuello  Cambios ungueales  Lesiones oculares
  • 24. Diagóstico  Clínico • Antecedentes de psoriasis y familiares • Al EF: desnudarse • Signos y síntomas del esqueleto axial  Fenomeno de Koebner  Laboratorio • Elevación ERS, PCR y ác. Úrico
  • 25. Radiografía • Deformidad de "lápiz en taza" • Erosiones marginales con proliferación ósea • Anquilosis • Osteólisis • Periostitis • Sacroileítis asimétrica • Lesión columna cervical
  • 26. Tratamiento Anti-TNF alfa • Infliximab • Etanercep • Adalimumab Alafacept Metrotexate 15-25 mg Sulfasalazina 2-3 gr/día
  • 27. Características de espondiloartritis, carece de criteriosInicia 7-16 años de edadOligoartritis asimétrica de una sola extremidadDesarrollan EATratamiento similar
  • 28. Relación entre artritis y enfermedad inflamatoria intestinalColitis ulcerosa y enf crhon prevalencia de 0.05-0.1%En el 10 a 20 % de los pacientes con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn se puede ve A. periféricaManifestación • Oligoartritis • Artritis poliarticular • Dactilitis y entesopatía • Uveítis
  • 29. Diagnóstico  Investigación del problema intestinal  Laboratorios • Reflejan EII • Líquido articular inflamatorio  Radiografía • Datos similares a EA no complicada
  • 30. Tratamiento Anti-TNF alfa • Infliximab • Adalimumab Sulfasalazina Glucocorticoides Inmunosupresores
  • 31.  Principios de Medicina Interna, Harrison Internal Medicine, 17ava Edición, 2008 Patología Estructural y Funcional, Robbins, 7ma Edición, 2007 Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et al. The European Spondyloarthropaty Study Group preliminary creiteria for the classification of Spondyloarthropaty. Arthritis and Rheumatism1991 (34): 1218-27 Carter JD. Reactive arthritis: defined etiologies, emerging pathophysiology, and unresolved treatment. Infect Dis Clin North Am 2006; 20 (5): 827-47 Kvien TK, Glennas A, Melby K, et al. Reactive arthritis: Incidence, triggering agents and clinical presentation. J Rheumatol 1994; 21: 115-122

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