1000 jours plus tard: les DRG re dessinent le paysage hospitalier Tobias Wolf Service de la santé publique, Zürich

1. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
Les DRG : une aide à la décision
pour les tarifs en stationnaire
26 novembre 2014, Tobias Wolf

2. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
2 Le Conseil d’État devait fixer les
tarifs hospitaliers en mars 2013
- Les partenaires tarifaires se sont mis d’accord seulement dans peu de cas
è Contrats des DS (directions de santé) soumis à acceptation
- Dans la plupart des cas, les partenaires tarifaires n’ont pas trouver un accord
è Le canton doit fixer les tarifs en fonction de l‘art. 49 de la LAMal :
Les tarifs hospitaliers sont orientés vers les hôpitaux qui réalisent leurs
prestations efficacement et à prix avantageux, avec l’indispensable qualité
è L’efficacité d’un hôpital (= benchmark) s’établit au moyen des
comparaisons de coûts par cas
è Les analyses des DS montrent que les hôpitaux présentant une
répartition des coûts par cas similaires ne peuvent pas tous être
comparés car les hôpitaux se situant en fin de chaîne de soins
traitent de nombreux cas fortement déficitaires

3. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
3 Catégories pour la comparaison des
coûts par cas et pour les tarifs
- Hôpitaux non-universitaires
- Avec services d‘urgences
- Sans services d‘urgences
- Hôpitaux universitaires pour enfants
- Hôpitaux universitaires
- Maternités
- Cas spéciaux

4. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
4
Hôpitaux non-universitaires
La comparaison des coûts par cas 2010 forme la base de fixation tarifaire
2012 :
7956
7977
8063
8184
8408
8515
8625
8779
8904
8969
9368
9909
10794
Kantonsspital Winterthur
GZO Spital Wetzikon
Spital Limmattal
Spital Zollikerberg
Schulthess-Klinik
See-Spital
Spital Affoltern
Spital Uster
Spital Männedorf
Spital Bülach
Stadtspital Waid
Stadtspital Triemli
Paracelsus-Spital Richterswil
Coût d‘exploitation de l’hôpital-benchmark (40e centile) 8408 Fr.
+ 10 % de coûts d‘investissement supplémentaires 841 Fr.
+ 2,5% de hausse des prix, cas regroupés, etc. 209 Fr.
= Tarif (arrondi) 9460 Fr.

5. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
5 Différenciation pour les services
d’urgences
Les analyses des DS indiquent un avantage de coût d‘environ 200 F par patient pour les
hôpitaux sans services d’urgences
è Le tarif devrait être en conséquence inférieur de 200 F
è Compensation entre hôpitaux avec et sans services d‘urgences :
Hôpital benchmark 40e centile:
9460 F
9480 F
+ 20 F
180 F
9280 F
200 F

6. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
6
Autres tarifs
Le canton de Zürich possède peu d’hôpitaux universitaires, d’hôpitaux
universitaires pour enfants et de maisons de naissance
è Comparaison des coûts par cas à l’aide des données provenant
d’autres cantons
- Hôpitaux universitaires pour enfants Fr. 12’800
- Hôpitaux universitaires pour adultes Fr. 11’300
- Maternités Fr. 9’830
- Cas spéciaux …
è Par contre, 9 recours déposés au TAF
(tribunal administratif fédéral
è Verdict du TAF de sept. 2014

7. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
7
Points de recours
1. DS : benchmarking basé sur les coûts
comparaison des prix ü
è Hôpitaux : r: Preisveriche
2. DS : même prix pour tous les hôpitaux (par catégorie)
è Versicherer: Effiziente Spitäler mit Kosten unterhalb
Benchmarkspital sollen nur Kosten vergütet erhalten
Assurance: Les hôpitaux efficaces aux coûts inférieurs à
l‘hôpital benchmark doivent n‘obtenir que des coûts
remboursés
ü
ü
3. DS : calcul des coûts d’après les standards approuvés de la DS
è Assurance : réductions de coûts suplémentaires
è Hôpital : majorations de coûts supplémentaires
Versicherer: zusätzliche Kostenabschläge
Spitäler: zusätzliche Kostenzuschläge
4. DS : Comparaison des coûts par cas entre les hôpitaux non-universitaires
de Zürich
ü
ü
è Assurance : une comparaison à l‘échelle de la Suisse étendue
autant que possible à tous les hôpitaux
è Hôpitaux municipaux : catégorie séparée pour les hôpitaux
d’État, en particulier l’hôpital d’État de Triemli

8. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
8
5. DS : échelle pour un hôpital efficace = 40e centile
è Assurance : 25e centile
è Spitäler: 50. Perzentil
? ü
Hôpitaux: 50e centile Plutôt pas
6. DS : Tarifs plus élevés pour les hôpitaux disposant de services
d’urgences
è Assurance : mêmes tarifs pour les hôpitaux avec ou sans
services d’urgences
è Hôpitaux : mêmes tarifs pour les hôpitaux avec ou sans services
d‘urgences
è Assurance : le tarif négocié doit être accepté à chaque fois
è Hôpitaux : le tarif négocié doit être accepté à chaque fois
Les critères d’acceptation de la DS sont bons, mais pas le procédé
concret : la non-acceptation du tarif négocié couplée à la fixation du
tarif par la DS n’est pas correcte.
è Le tarif négocié doit être réévalué par la DS.
7. GD: Tarifgenehmigung nur wenn Abweichung zum Benchmark
grösser als 2% klar begründet
è Versicherer: Verhandelter Tarif ist zu genehmigen
è Spitäler: Verhandelter Tarif ist zu genehmigen
ü
?
?
ü
Points de recours

9. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
9
En bref
- Nécessité d’un benchmark basé sur les coûts pour les tarifs
hospitaliers
- Points faibles des DRG
è nécessité d’un tarif différencié (ex. : présence ou non
d’urgences)
- Le TAF a clarifié différents domaines et accepté la démarche
Zürichoise
è Clarification de la situation des hôpitaux zürichois
è La DS Zurich peut maintenir sa procédure tarifaire et
poursuivre son développement sur les bases existantes

10. Kanton Zürich
Gesundheitsdirektion
Merci

11. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
11

12. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
12
Für Diskussion
persönliche
Unterlagen T. Wolf

13. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
13 Differenzierung für Notfallstation
In einem DRG-System werden die Notfallkosten grundsätzlich auf die
einzelnen DRG umgelegt.
- DRG mit nur Notfallpatienten: Kostengewicht inkl. Notfallkosten
z.B. E66B «Schweres Thoraxtrauma o. kpz. Diagnose»
è O.K., da nur Spitäler mit Notfallstation diesen DRG
verrechnen
- DRG mit nur Elektivpatienten: Kostengewicht ohne Notfallkosten
z.B. I43B «Implantation oder vollst. Wechsel einer Endoprothese am Kniegelenk …»
è O.K., da bei allen Spitälern keine Notfallkosten anfallen
- DRG mit Notfall- und Elektivpatienten: Kostengewicht inkl.
Notfallkosten
z.B. I08C «Andere Behandlungen an Hüftgelenk + Femur mit MehrfachBH …»
è Problem, da auch Spitäler ohne Notfallstation den DRG mit dem
(dank Notfallkosten) hohen Kostengewicht verrechnen
è Analysen der GD haben ergeben, dass Spitäler ohne Notfallstation
im DRG-System einen Kostenvorteil von durchschnittlich rund
Fr. 200 pro Patient haben.

14. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
14
Sockeldefizit pro Patient (2010)
Aufgrund hochdefizitärer Fälle (Verlust > CHF 30’000)
0
-500
-1000
-1500
-2000
-2500
-3000
-3500
-4000
-4500
-5000
Verlust pro Patient aufgrund
Hochdefizipatienten
+ 1750
+ 3600
- Komplexe hochdefizitäre Fälle konzentrieren sich am Ende
der Versorgungskette, v.a. Kinderspital und USZ
- Verluste hochdefizitärer Fälle ergeben im Kinderspital und
USZ hohe Sockeldefizite pro behandelten Patienten

15. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
15
Spitaltarife 2012
Festsetzungsanträge für nicht-universitäre Spitäler
GD hat Benchmarkspital anhand
Fallkostenvergleich 2010 ermittelt
è Tarif 2012: Fr. 9‘480 (mit Notfallstation)
Abbildung A19

16. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
16
Diverse Beschwerden beim
Bundesverwaltungsgericht (BVGer)
- Krankenversicherer
è niedrigere Tarife
- Spitäler bzw. Stadt Zürich, Verband Zürcher Krankenhäuser
(VZK), Seespital
è höhere Tarife
- Insgesamt 9 Beschwerdeverfahren zu Zürcher Spitaltarifen
- Viele weitere Beschwerdeverfahren zu Tariffestsetzungen
anderer Kantone

17. Canton de Zürich
Direction de la santé
1000 jours de DRG
17 BVGer-Urteil zu Tarifen der
Stadtspitäler Triemli und Waid
- 1. Urteil zur Zürcher Tariffestsetzung 2013
- Grosse Bedeutung, da Leiturteil für alle andere noch
hängigen Tarif-Beschwerdeverfahren.
- BVGer hat erstmals unter der neuen Spitalfinanzierung ein
Tariffestsetzungsverfahren einer Kantonsregierung für gut
befunden.
- Qualität des Vorgehens der GD Zürich wird vom BVGer
mehrfach positiv gewürdigt.
- Entscheid der GD Zürich wird in fast allen Punkten vom
BVGer gestützt.