Sangrado uterino anormal. Presentación que habla sobre ele sangrado uterino anromal

1. Sangrado Uterino Anormal
Dr. Manuel Rolando García
Dra. Nadia Domínguez R2

2. Ciclo menstrual
• Endometrio – Capas:
– Superficial – estrato compacto
– Funcional – estrato esponjoso
– Profunda – estrato basal
• El estrógeno producido por el folículo en
desarrollo estimula la proliferación
endometria y desarrollo de arterias
espirales en la etapa proliferativa
temprana

3. • Después de la ovulación la progesterona
induce los cambios secretores en el
endometrio
• Las células estromales sintetizan PG:
– PGF2 alfa: predominante. Efecto
vasoconstrictor.
– PGE2
• Si no hay implantación involuciona el
cuerpo lúteo y disminuye progesterona

4. • El endometrio se constriñe ocasionando
isquemia con la subsecuente
descamación de las capa superficial y
media.
• Hemostasis por vasocontricción y
espasmo endometrial
• Px con menometrorragia las
prostaglandinas PGE2alfa y PGI2
(vasodilatadoras) son las predominantes

5. • Periodos regulares después de 5 a 7 años
de menarca
• Ciclo menstrual 28 +- 7 días
• Pérdida sanguínea: 20-80ml

6. Definiciones
• Menorragia: sangrado uterino aumentado
en cantidad, >80ml.
• Metrorragia: sangrado a intervalos
irregulares o entre periodos menstruales
• Menometrorragia: incremento de cantidad
y tiempo de sangrado con intervalores
irregulares
• Oligomenorrea: ciclores mayores de 35
días

7. Sangrado Uterino Anormal
• Es aquel sangrado que se sale de los
parámetros normales y que tiene alguna
causa orgánica subyacente
• 9-30% de pacientes en edad reproductiva
• Principal causa de histerectomía

8. Patologías Uterinas
• Miomatosis
– Tumores uterinos benignas más comúnes
– 20-30% de px mayores de 30 años
– Gral asintomáticos
– Si síntomas:
• Sangrado uterino anormal
• Dolor pélvico
• Infertilidad

9. • Adenomiosis
– Glándulas endometriales y estroma dentro de
miometrio
– Teorías
• Crecimiento de tejido endometrial por debajo de
estrato basal
• Trauma de los partos alteran la barrera natural
entre endometrio- miometrio
• Endometritis
• Legrados

10. – Síntomas
• Gral asintomática
• Dispaureunia
• Dismenorrea severa
• Dolor pelvico crónico
• Menorragia

11. • Pólipos endometriales
– Sobrecrecimientos en superficie endometrial
de glándulas, estroma y vasos.
– Prevalencia: 24%
– Más en mujeres de 40-50 años
– Sx: sangrado prolongado, irregular y
abundante
– Gral benignos, 1.5-3.2% transformación
maligna

12. • Cáncer endometrial
– Pacientes postmenopáusicas con sangrado irregular.
– Pico de incidencia: 50-60´s
– 20-25% en premenopáusicas
– Factores de riesgo:
• Obesidad
• Menopausia tardía
• Tx con estrógenos
• Tamoxifeno
• SOP
• Nuliparidad
• Tumores ováricos productores de estrógenos

13. • La hiperplasia endometrial atípica
constituye el riesgo más alto para
carcinoma; 23% a 10 años.

14. Desórdenes de coagulación
• Causa más común en mujeres jóvenes
• Trastornos severos
• La más común: enfermedad de Von Willebrand
• Otras: trombocitopenia, leucemia, púrpura,
anemia aplásica, hiperesplenismo,
quimioterapia, otros desórdenes de coagulación.
• Gral inician desde la menarca
• Historia de sangrados fáciles, petequias,
epistaxis

15. Enfermedades sistémicas
• Enfermedades renales y hepáticas que
alteren el metabolismo de estrógenos.
• Mala síntesis de factores de coagulación
(fibrinógeno)
• Exceso de tejido adiposo (conversión de
androstenediona a estrona)

16. Causas endocrinológicas
• Hiperprolactinemia e hipotiroidismo
causan anovulación y amenorrea
• Estado hiperestrogénico prolongado sin
oposición
• Tumores ováricos productores de
estrógenos: células de la granulosa o
tecoma.

17. Medicamentos
• Antidepresivos y antipsicóticos (interfieren con
impulsos del SNC que controlan función
hipotalámica)
• Hormonales
• Corticoesteroides
• Digoxina
• Propanolol
• Tamoxifeno
• Aspirina
• Heparina y Warfarina

18. Evaluación
• Historia clínica
• Cuantificación de pérdidas vaginales
– Anemia ocurre con pérdidas menstruales por
arriba de 60ml por ciclo
– Laboratorio: método de hematina alcalina
– 36% de la menstruación es sangre.