Descripción paso a paso de como interpretar una radiografía de tórax

1. Interpretación de
Radiografía de Tórax
ISSSTE
HOSPITAL GENERAL DE ZONA TACUBA
NEUMOLOGIA
R2 MF PEREZ DIAZ LUIS GERARDO

2. Sistemática de Lectura
• 4 pasos:
• 1er paso: Identificación del paciente.
• 2do paso: Aspecto general.
• 3er paso: Anatomía Radiológica
• 4to paso: Semiología Radiológica
•Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
•Knipe, H., Ryu, Y: Chest radiograph assessment using ABCDEFGHI. Radiopaedia.org, (2005-2018). https://radiopaedia.org/articles/chest-radiograph-assessment-using-abcdefghi

3. Primer paso: Identificación
del paciente
1.¿Quién?
2.¿Que?
3.¿Cuando?
4.¿Dónde?
5.¿Porqué?
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4. Segundo paso: Aspecto General
• Definir si la calidad de la imagen es la adecuada para el diagnóstico.
• En la radiografía de tórax los tres aspectos técnicos que debes revisar son:
• Posición / Proyección
• Inspiración
• Exposición
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5. Densidades Radiológicas
Radiolucidez Radiopacidad

6. PROYECCIÓN ESTÁNDAR FRONTAL
• Posteroanterior (PA)
• paciente en bipedestación
• Inspiración forzada
• El haz de rayos X es horizontal
• El tubo de rayos X está situado a dos metros de la placa o detector
fundamentos del diagnostico y atlas médico/DR. Luis Martín-Abreu y DR.Luis G. Martín Armendáriz/2019

7. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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8. PROYECCION ANTEROPOSTERIOR

9. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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10. PROYECCIÓN LATERAL
• Bipedestación
• Brazos elevados y hace un giro de 90
grados para que su costado izquierdo
mire al receptor
• Rayos X atraviesan al paciente de
derecha a izquierda hasta alcanzar el
receptor al otro lado.
fundamentos del diagnostico y atlas médico/DR. Luis Martín-Abreu y DR.Luis G. Martín Armendáriz/2019

11. PROYECCIÓN LATERAL
• Se da cierta superposición de ambos hilios.
• Bronquio del lóbulo superior derecho
• Imagen redondeada sobre la parte inferior de la tráquea
• Arteria pulmonar derecha se sitúa delante de la Carina
(densidad agua).
• Bronquio del lóbulo superior izquierdo
• Situado un poco más inferior y posterior que el bronquio
del lóbulo superior derecho y debajo de la arteria
pulmonar izquierda
• Se posiciona paralela al arco aórtico
• Detrás de la Carina
Guía Practica de Radiología de Tórax para Atención Primaria. Capitulo II. Anatomía radiológica del tórax. Proyección Posteroanterior y lateral

13. • Perfil. Para comprobar que la radiografía lateral está centrada, los arcos costales posteriores
deben superponerse, así como las líneas de las escápulas.
• Inspiración. Se ha realizado en inspiración cuando los senos costodiafragmáticos se visualizan con
claridad y el punto superior de las cúpulas diafragmáticas se proyecta sobre los 6º-7º arcos
costales anteriores.
• Estructuras óseas. El esternón y los cuerpos vertebrales deberán ser menos densos a medida que
descendemos en la columna dorsal.
Guía Practica de Radiología de Tórax para Atención Primaria. Capitulo II. Anatomía radiológica del tórax. Proyección Posteroanterior y lateral

14. • Cúpulas diafragmáticas. Las dos cúpulas diafragmáticas deben visualizarse con nitidez; la cúpula
derecha se percibe en toda la extensión del tórax, desde la zona paravertebral hasta el extremo
inferior del esternón, mientras que la cúpula izquierda no suele ser visible en su tercio anterior, al
tomar contacto con la silueta cardiaca.
• Corazón. Examinar la silueta cardiaca, tanto su forma como el volumen, intentar delimitar las
arterias pulmonares y la aorta torácica en todas sus porciones.
• Parénquimas pulmonares. Amplia superposición. Debe prestarse especial atención al espacio
retroesternal y retrocardiaco.
Guía Practica de Radiología de Tórax para Atención Primaria. Capitulo II. Anatomía radiológica del tórax. Proyección Posteroanterior y lateral

15. Guía Practica de Radiología de Tórax para Atención Primaria. Capitulo II. Anatomía radiológica del tórax. Proyección Posteroanterior y lateral

16. Rotación
• Si el paciente se encuentra centrado, la
distancia entre los márgenes mediales de
ambas clavículas con el proceso
espinoso central debe ser
aproximadamente la misma.
• Si el paciente se encuentra rotado hacia la
derecha, la distancia entre el margen
medial de la clavícula derecha y el
proceso espinoso será mayor que la
distancia entre dicho proceso y el margen
medial de la clavícula contraria. Lo mismo
sucede del otro lado si el paciente se
encuentra rotado hacia la izquierda, la
distancia entre la clavícula izquierda y el
proceso espinoso será mayor.
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17. Inspiración
• Contar entre 8 y 10 costillas
posteriores
• 5 y 7 costillas anteriores
aproximadamente antes de llegar al
diafragma
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18. • RADIOGRAFÍAS POCO INSPIRADAS
• cúpulas diafragmáticas ascienden, y se superponen parcialmente a los lóbulos inferiores.
• Se acentúa la trama vascular, el corazón aparece horizontalizado y se ensancha el pedículo
vascular.
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19. Exposición / Penetración
• Describe el grado en que los rayos X atraviesan el cuerpo.
• Si la imagen es muy oscura  sobreexpuesta o esta muy dura.
• Será más difícil evaluar las áreas radiotransparentes.
• si las imagen se ve muy claras  blanda o subexpuesta.
• Se exagera el efecto de superposición de estructuras
• Dificulta la evaluación de las estructuras del mediastino y la columna dorsal.
• En una radiografía con adecuada penetración, los cuerpos vertebrales son apenas visibles detrás
del corazón y el diafragma se puede trazar hasta la columna vertebral bilateralmente.
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20. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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21. Tercer paso: Anatomía
Radiológica Normal
• Abordaje sistemático
• Es importante analizar detenidamente todas las porciones en busca de
alguna patología, de lo contrario podemos pasar por alto muchas cosas.
• La regla del ABCDE
• A. Airways – Vías aéreas
• B. Breathing – Pulmones y pleura
• C. Circulation – Silueta cardiovascular
• D. Disability (bones) – Huesos
• E. Everything else – Todo lo que no se mencionó antes.
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22. A. Airways – Vías aéreas
• La tráquea se visualiza como una columna
radiotransparente recta en la línea media de la
transición cervicotorácica. Recorre su trayecto
hasta la bifurcación en la carina. El ángulo
normal no debe ser > 100°
• Desde la carina se proyectan los bronquios
principales a la derecha e izquierda.
• Evalúa su permeabilidad, trayecto y calibre.
• Bronquio izquierdo es más alto y más horizontal que
el derecho.
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Inspección tráquea y Carina
Lawrence R.Goodman.Feldson.Principios de Radiología Torácica.2007

23. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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24. B. Breathing – Respiración
• Pulmones deben ser similares en volumen.
• 10 arcos costales posteriores.
• Comparativo de los tercios superior, medio e
inferior de los pulmones.
• Pleura normal sólo se visualiza ocasionalmente en
la radiografía de tórax, como finas líneas
radiopacas que representan las cisuras.
• Cisura menor en la proyección PA.
• Cisuras mayores u oblicuas en el perfil.
• En las bases el contorno de ambos
hemidiafragmas debe ser nítidos en toda su
extensión.
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25. Inspección de Pulmones
Lawrence R.Goodman.Feldson.Principios de Radiología Torácica.2007

26. C. Circulation – Silueta
Cardiovascular
• Corazón y los grandes vasos del mediastino.
• Posición: Trazando la línea media, la silueta cardiovascular se posiciona un tercio a la derecha y dos
tercios a la izquierda.
• Tamaño: El tamaño del corazón se evalúa en la proyección PA mediante el índice cardio – torácico
• Comprueba que el botón aórtico se encuentra a la izquierda.
• Evaluar ambos hilios pulmonares.
• La densidad de los hilios representa básicamente a las arterias pulmonares derecha e izquierda.
• Evaluar su trayecto y su calibre.
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27. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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Inspección Aorta y Corazón
Inspección Hilio
Lawrence R.Goodman.Feldson.Principios de Radiología Torácica.2007

28. ICT = Diámetro transverso cardíaco / Diámetro transverso del tórax
Valor normal es igual o menor a 0,5.
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29. D. Disability (Bones) – Huesos
• Observar cada una de las estructuras óseas en la
radiografía, para descartar fracturas o lesiones
focales.
• Seguir el trayecto de cada costilla
• Evaluar clavículas y articulaciones glenohumerales.
• Cuerpos de las vértebras dorsales.
•Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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Lawrence R.Goodman.Feldson.Principios de Radiología Torácica.2007

30. E. Everything else – Todo lo que
no se menciona antes
• Abdomen superior
• Partes blandas extratorácicas.
• Ángulos costofrénicos (en los bordes periféricos del diafragma)
• Espacios subdiafragmáticos: La presencia de aire libre debajo del diafragma = neumoperitoneo.
• Área retrocardíaca: Una imagen retrocardíaca con nivel hidroaéreo = hernia hiatal.
• Las sombras mamarias: asimetría o ausencia de una mama.
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31. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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Lawrence R.Goodman.Feldson.Principios de Radiología Torácica.2007

32. •Chen, M. Y. M., Pope, T. L., Ott, D. J: Basic Radiology, 2nd Ed., The McGraw-Hill Companies, Inc., (2011), p. 67-68.
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