SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 58
Baixar para ler offline
CAT
DEVANT DES METRORAGIES
  POST-MENOPAUSIQUES

             Elaissaoui Fatine
             Elamrani Issam
             Elbachiri soumaya
             Elbouchtili Mehdi
PLAN DE PRESENTATION
I. Définition
II. Epidémiologie
III. CAT
IV. Etiologies et Moyens Thérapeutique
V. Conclusion
  •
I. DEFINITION
Toute hémorragie d'origine utérine, lésionnelle
ou fonctionnelle, se produisant en période post
  ménopausique.

                     Toute
 métrorragie post-ménopausique est un
cancer
 de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire .
II. EPIDEMIOLOGIE
En présence de métrorragies post-ménopausiques:
- plus d'une fois sur deux on retrouve à l'origine une
       atrophie endométriale.
- dans 30% des cas des polypes ou fibromes.
- L'hyperplasie se retrouve plus souvent sous
  hormonothérapie qu'en son absence.
- L'adénocarcinome n’est retrouvé que dans 3 à 4% des cas
       des explorations.
- Envisager l'éventualité d'un carcinome de l'endomètre en
     présence d'une métrorragie post-ménopausique est
     “incontournable”
III.CAT
•
Ø 1- Eliminer une situation d’urgence
Ø 2- Démarche diagnostique
1) Eliminer une situation d’urgence
Etat de choc :
     Pouls , tension artérielle ,pâleur cutanéo-
 muqueuse, frissons , hypothermie, refroidissement
 des extrémités …
2) Démarche Diagnostique:

  Diagnostic clinique
Interrogatoire:

 La date de survenue des métrorragies, leur
   abondance, leur fréquence.
 Hémorragies fonctionnelles :saignements associés
   à un syndrome prémenstruel.
 Hémorragies organiques : saignements isolés.
 Caractéristique de l’hémorragie:
 - Abondance
 - Conditions de survenue:
   traumatique, post-coïtale,
   spontanée.
 Signes fonctionnelles associés:

 - Fièvre
 -Douleurs abdominales
 -Leucorrhées
 -Dyspareunies
 -Prurit vulvaire
 -Troubles urinaires associées
 -Troubles de transit
   ATCDS:
    • Personnels




       • Familiaux :
cancers gynécologiques, maladies génétiques (syndrome de Lynch).
Examen clinique:

 Examen général
 Examen gynécologique:
   • Inspection +++: inspection vulvaire et périnéale

   - Eliminer une origine évidente: rectale, vésicale ou
vulvaire.
  - Atrophie vulvo-vaginale,Lichen vulvaire, ulcération.
Atrophie vulvaire   Ulcération vulvaire        Lichen
                                          scléro-atrophique
                                             de la vulve
Examen au spéculum: origine évidente??
 - Saignement vaginal
 - fissuration d'une muqueuse fragile, atrophique
 -ulcération indurée et hémorragique d'un
 cancer du vagin.
 -ulcération torpide et surinfectée du cul de sac
 vaginal.
  - Aspect du col
 -Réalisation d’un Frottis cervico-vaginal
LE TOUCHER VAGINAL
§ utérus augmenté de volume
§ ramolli et suspect ou normalement involué par l'âge.
§ masse annexielle
§    signes d'imprégnation estrogénique :
glaire cervicale claire (parfois striée de sang), filante, abondante, cristallisant en
    feuille de fougère
Métrorragie post ménopausique
                     examen clinique
  informatif                                             Non
                                                         informatif



                                                              échographie
vulve  Masse       vagin        col     Polype endocervical
       pelvienn
       e
Ulcération          Vagin sénile tumeur    Hystéroscopie +
tumeur              tumeur                 bistournage
         échographie
Diagnostic paraclinique :

1/Echographie pelvienne: endovaginale
     Examen de 1ère intention +++

 v Utérus + Annexes:
     Ø Volume,
     Ø Epaisseur endométriale +++ (5mm)
         § Si e ≤ 5 mm : Cause organique improbable (VPN à 100 %) 
         Expectative
         § Si e > 5 mm :  Investigations
     Ø Pathologies : Polype endocavitaire ; Fibrome sous muqueux ; ….
      ØMasses annexielles …
      Ø Doppler ….
Cat
2/Hystéroscopie+Biopsie : Gold
standard
           v Hystéroscopie :
   o En 2ème intention, à la fois diagnostique
  (visualiser la cavité utérine et réaliser conjointement
  des prélèvements orientés) et opératoire.


             vBiopsie :
   o Curetage biopsique étagé
   o Examen Histologique diagnostic définitif
• hystéroscopie : normale
IV.Etiologies et moyens
thérapeutique
Cat
A/Causes organiques:
1.Causes vulvo-vaginales:

  vVaginites séniles :
   -par atrophie de la muqueuse génitale liée à la carence
oestrogénique.
   -trt repose sur la prescription d’oestrogènes locaux .
 vCancer de la vulve ou du vagin :
    -biopsies dirigées devant une lésion suspecte.
vLésion traumatique vulvo-vaginale, corps
étranger vaginales.
2.Causes cervicales:

 vCancer du col de l’utérus +++:
     • Evoqué par principe devant des métrorragies
          provoquées ou non
     • CAT : Soit évident : grosse ulcération ou bourgeon
          visibles au spéculumbiopsie
     • Soit invisible à l’œil nu : dépisté par un FCU et prouvé
          par colposcopie et biopsie, voire conisation .
v
            vPolype accouché par le col :
            • Tuméfaction rouge sessile ou pédiculée déformant
            l’orifice cervical, « battant de cloche »
      CAT : bistournage, anatomie pathologique
hystéroscopie+/- biopsiepossibilité association à une dysplasie

ou à un cancer (polype sentinelle)
              vLésion traumatique du col :
              • Ulcération cervicale sur prolapsus génital
Polype cervical


                                              Cancer du vagin




                  Cancer du col au spéculum
3.Causes utérines:

      a.Cancer de l’endomètre:

• Kc de la femme le plus fréquent après le kc du sein
• Souvent diagnostic précoce: suspecté devant toute
     métrorragie post-ménopausique
• Pas de test de dépistage reconnu
v Facteurs de risque:
• ATCD familiaux de kc de l’endomètre
• ATCD personnels ou familiaux de kc du sein, de l’ovaire ou du colon
• Facteurs hormonaux: exposition aux œstrogènes en l’absence
     absolue ou relative de progestatifs: Nulliparité; Puberté précoce
     et/ou ménopause tardive; hormonothérapie par
     TAMOXIFENE*…….
• HTA et diabète
• Lésions précancéreuses: hyperplasie endométriale atypique
• ATCD d’irradiation pelvienne
vDiagnostic positif:
       Toute métrorragie post-ménopausique est un cancer de
            l’endomètre jusqu’à preuve du contraire

       ØClinique:
• Métrorragie spontanées, indolores, irrégulières chez une femme
en péri- ou en post-ménopause
• Leucorrhées purulentes et fétides ou séreuses
• Douleurs pelviennes: signe tardif et rare
• TV: - Utérus globuleux, mou, sensible (parfois normal)
• TR
• Examen des seins
• Examen des aires ganglionnaires et du foie
• Frottis cervico-vaginal: si positif     témoigne d’une lésion
étendue au col (stade II)
ØParaclinique:
•  Echographie:
    - Augmentation anormale de l’épaisseur de l’endomètre
    - Appréciation du degré d’infiltration du myomètre
    - Doppler couleur: vascularisation anormale au niveau du Kc
    - Rechercher: une lame d’ascite, une adénomégalie iliaque
• Hystéroscopie diagnostic:
    - Tumeur bourgeonnante, friable, hémorragique au contact
    - Evaluation du siège de l’extension (col)
    - Biopsies dirigées
• Curetage biopsique étagé guidé par les examens précédents:
curetage endo-cervical puis endo-utérin
    - permet un diagnostic histologique précis avec grade histologique et
dosage des récepteurs hormonaux
• Autres: cytologie par frottis endomètrial, biopsies
                    d’endomètre
Cancer de l'endomètre. Patiente   Cancer de l'endomètre. Patiente
           de 60 ans                         de 57 ans
oBilan d’extension:
  -Examen clinique
  - TDM abdomino-pelvienne ou au mieux IRM pelvienne
  - Si signes d’appel: cystoscopie, UIV, coloscopie
  - Systématique: Rx thorax, échographie hépatique
o Bilan d’opérabilité:
  - Patientes ayant un mauvais état général
o Mammographie bilatérale:
  - dépistage d’un Kc du sein associé
cancer de l’endomètre à IRM
vTraitement:
 en fonction de la classification FIGO

       ØStade I et II:
• Chirurgie en premier: Hystérectomie totale avec annexectomie
bilatérale et curage ganglionnaire iliaque
• Radiothérapie externe pelvienne: si facteur de mauvais pronostic:
     - Envahissement ganglionnaire
     - Envahissement myomètrial >50 %
      - Grade histopronostique III
• Curithérapie vaginale post-opératoire à discuter

o Patientes inopérables:
    - radiothérapie exclusive associant une radiothérapie externe et une
curithérapie utéro-vaginale
ØStade III:
• Colpohystérectomie    élargie, lymphadénectomie pelvienne et
lombo-aortique voire résection vésicale ou digestive
• Radiothérapie externe et curithérapie complémentaire +/-
chimiothérapie adjuvante

       ØStade IV:         ttt palliatif

• Pelvectomie   si possible
• Irradiation externe
• +/- chimiothérapie
• +/- hormonothérapie si récepteurs hormonaux positifs
b.Polype endométrial:
•   Tumeur bénigne se développant au dépend de la muqueuse utérine
•   Unique ou multiple / Sessile ou pédiculée

                            v Diagnostic positif:
•   Souvent asymptomatique et découvert fortuitement
•   Peut se traduire par des métrorragies
•   Diagnostic repose sur l’écographie pelvienne et l’hystéroscopie diagnostique
       associée à une biopsie de l’endomètre

                            v Traitement:
•   Ttt médical: progestatifs
•   Souvent, ttt chirurgical: ablation par hystéroscopie opératoire
•   Parfois, endométrectomie pour éviter le risque de récidive
Polype endométrial chez femme
                                Polype de l'endomètre
    de 58 ans, ménopausée
c.Sarcome utérin:
• Pathologie exceptionnelle et de mauvais pronostic
• Pas de prévention possible
• 3 types:
   - Carcinosarcome utérin
   - Sarcome endométrial stromal
   - Léiomyosarcome utérin

                      v Facteurs de risque:
•   ATCD de radiothérapie externe sur le pelvis
•   Age avancé
•   Race afro-américaine (léiomyosarcome)
•   Facteurs de risque hormonaux: obésité, infertilité,
      ménarche tardive, ttt par TAMOXIFENE…
v Diagnostic positif:
•   Métrorragie
•   Douleur pelvienne
•   TV: utérus augmenté de taille
•   Frottis cervico-vaginal: peu d’intérêt
•   Curetage biopsique étagé: diagnostic après anapath


                     vTraitement:
• Ttt chirurgical: hystérectomie, salpingo-oophorectomie
bilatérale, lymphadénectomie
• Radiothérapie externe: seule ou en complément de la
chirurgie
• Chimiothérapie
• Hormonothérapie: pas souvent utilisée
Sarcome endométrial stromal   Sarcome du stroma endométrial de
                                         bas grade
d.Fibromes utérins:


• Involuent et deviennent asymptomatiques chez la femme
    ménopausée
• Contrairement à la péri-ménopause, les fibromes ne sont
    pas la cause d’hémorragie génitale en période de la
    ménopause
• Traitement:
-Fibromes asymptomatiques: Abstention
-Fibromes symptomatiques :
      Traitement Hormonal
      Myomectomie
      Hysterectomie
      Myolyse (coagulation des fibromes )
      Embolisation des arteres utérines
4.Causes tubaires: Cancer de
       la trompe:

• Pathologie rare (0,1 à 1,92 % des kc gynéco et mammaires)
• Plus commun chez la femme ménopausée mais peut se
     produire chez la femme jeune
• Peut être primitif ou secondaire à une tumeur de l’ovaire
v Diagnostic positif:

Diagnostic difficile: se fait souvent à une étape ultérieure
       Ø Triade symptomatique
           pathognomonique:
       - Hydro-hématorrhée
       - Coliques pelviennes
       - Masse annexielle (10 à 15 % des cas)
       Ø Souvent signes non spécifiques :
       - Métrorragie(50 à 61 %)
       - Douleur pelvienne
       - Masse abdomino-pelvienne
       Ø Parfois, asymptomatique (14 %)
Ø Paraclinique:
     - Imagerie diagnostique: échographie endovaginale,
  IRM
     - CA 125 augmenté
     - Coelioscopie
     - Laparotomie exploratrice
     - Examen histologique
                    vTraitement:
• Si découvert tôt: chimiothérapie
• Si détecté plus tard: chirurgie:
       - Ablation d’un ou des 2 ovaires ainsi que des trompes
utérines
       - Hystérectomie
• Radiothérapie.
5.Causes ovariennes: Tumeurs
                ovariennes sécrétantes:
• responsables de métrorragies par sécrétion
oestrogénique
• Peuvent être bénignes (fibrothécomes, fibromes ovariens)
ou malignes.
• Échographie: tumeurs ovariennes solides et régulières
• Exploration commencera par une échographie puis une
IRM associées au dosage de marqueurs tumoraux (ACE,
CA125). Si doute : cœlioscopie avec étude histologique (diag
de certitude).
6.Causes infectieuses:
• Infections utéro-annexielles exceptionnelles chez la
     femme ménopausée
• Cervicite et vulvo-vaginite possibles et favorisées par
     l’atrophie muqueuse


             7.Causes iatrogènes:
• Diagnostic d’élimination
• Il peut s’agir de:
   - Ttt hormonal substitutif de la ménopause mal équilibré
  ou prise d’œstrogènes seuls
   - Ttt anticoagulant
Hyperplasie de l’endomètre sous Tamoxifène
B-Causes
1. Atrophie de l’endomètre:
   fonctionnelles:
 Première cause desmétrorragies postménopausiqes.
 Diminution du tissu endométrial du fait d’une carence
   oestrogénique
vCliniquement:
    Hémorragies
    Hypo-oestrogénie
    Atrophie vaginale
vExamens paracliniques:
    Echographie par voie vaginale
    Hystérographie et hystéroscopie
vTraitement:
Traitement oestrogénique
Cat
2. Hyperplasie de l’endomètre:




  En période de ménopause, l’hyperplasie se définit par une
    augmentation en nombre et en densité du tissu
    normal de l’endomètre : épaisseur supérieure à 5 mm
    (voire 6 mm en cas de THS)

 vExamens:
Echographie par voie vaginale ;
Hystéroscopie+biopsie
Cat
vTraitement :
• Hyperplasie sans atypie: prescription de progestatifs ou
   endométrectomie: si résistance au traitement médical
• Hyperplasie atypique :état précancéreux imposant une
   hystérectomie
EN PRATIQUE
Ex clinique
                              Echo endo-
                               vaginale



                                            Formation    Eliminer une
Endomètre             Endomètre
                                               Intra        Cause
  < 5mm                 > 5mm
                                             cavitaire    annexielle




Expectative




        Si récidive
                                Hystéroscopie
                             diagnostique+/- pvts
Cat
V. Conclusion
Le caractère fonctionneL
de métrorragies survenant
 après La ménopause ne peut
 Être retenu qu’après avoir
 éLiminé formeLLement une
cause organique et surtout
  un cancer de L’endomètre
 L’atrophie de l’endomètre est la cause la
    plus fréquente.
Mais:
 Il faut surtout s’assurer que l’atrophie est
     seule responsable du phénomène
     hémorragique et ne pas méconnaître une
     pathologie endométriale sévère
     éventuellement associée.
MERCI

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Cours bassinobstetrical
Cours bassinobstetricalCours bassinobstetrical
Cours bassinobstetricalkillua zoldyck
 
Hémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesseHémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesseIdrissou Fmsb
 
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++
 Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++ Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++Eugène NJEBARIKANUYE
 
Cours GynéCo Ifsi NîMes
Cours GynéCo Ifsi NîMesCours GynéCo Ifsi NîMes
Cours GynéCo Ifsi NîMesguest1454d2
 
Liquide amniotique
Liquide amniotiqueLiquide amniotique
Liquide amniotiquemai13
 
Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
Urgences  chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfantUrgences  chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfantJihene Ben Aoun Mourali
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Basset azd
 
Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatalesMehdi Razzok
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Nouhoum L Traore
 
: Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...
:  Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...:  Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...
: Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...sarra nabti
 
Paludisme et grossesse
Paludisme et grossessePaludisme et grossesse
Paludisme et grossesseIdi Amadou
 
Retard de croissance intra utérin 2014
Retard de croissance intra utérin 2014Retard de croissance intra utérin 2014
Retard de croissance intra utérin 2014FMM Marrakech
 
Suite de couches normales et pathologiques
Suite de couches normales et pathologiquesSuite de couches normales et pathologiques
Suite de couches normales et pathologiquesAmel Ammar
 

Mais procurados (20)

Cours bassinobstetrical
Cours bassinobstetricalCours bassinobstetrical
Cours bassinobstetrical
 
Diagnostic de grossesse au 1er trimestre
Diagnostic de grossesse au 1er trimestreDiagnostic de grossesse au 1er trimestre
Diagnostic de grossesse au 1er trimestre
 
Hémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesseHémorragie de fin de grossesse
Hémorragie de fin de grossesse
 
Rupture des membranes
Rupture des membranesRupture des membranes
Rupture des membranes
 
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++
 Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++ Gyneco obstetrique  polycopie-complet-mars-2009+++
Gyneco obstetrique polycopie-complet-mars-2009+++
 
Abcès du poumon
Abcès du poumonAbcès du poumon
Abcès du poumon
 
Cours GynéCo Ifsi NîMes
Cours GynéCo Ifsi NîMesCours GynéCo Ifsi NîMes
Cours GynéCo Ifsi NîMes
 
Liquide amniotique
Liquide amniotiqueLiquide amniotique
Liquide amniotique
 
Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
Urgences  chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfantUrgences  chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
Urgences chirurgicales pédiatriques du nourrisson et grand enfant
 
Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++Comment rédiger une observation médicale ++++
Comment rédiger une observation médicale ++++
 
Occlusions neonatales
Occlusions neonatalesOcclusions neonatales
Occlusions neonatales
 
Hepatomegalies
HepatomegaliesHepatomegalies
Hepatomegalies
 
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
Ostéomyélite et ostéoarthrites chez l'enfant 2014
 
Echo (ext)
Echo (ext)Echo (ext)
Echo (ext)
 
Cesarienne
Cesarienne Cesarienne
Cesarienne
 
: Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...
:  Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...:  Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...
: Les Urgences Gynécologiques : Expériences du service chirurgie de l’enfant...
 
CAT devant une Pleurésie
CAT devant une PleurésieCAT devant une Pleurésie
CAT devant une Pleurésie
 
Paludisme et grossesse
Paludisme et grossessePaludisme et grossesse
Paludisme et grossesse
 
Retard de croissance intra utérin 2014
Retard de croissance intra utérin 2014Retard de croissance intra utérin 2014
Retard de croissance intra utérin 2014
 
Suite de couches normales et pathologiques
Suite de couches normales et pathologiquesSuite de couches normales et pathologiques
Suite de couches normales et pathologiques
 

Destaque

Dr Si Hocine Cat Devant Un Coma
Dr Si Hocine Cat Devant Un ComaDr Si Hocine Cat Devant Un Coma
Dr Si Hocine Cat Devant Un Comasolimed
 
Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013Amel Ammar
 
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweCAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweUniversité de kinshasa
 
Les utérotoniques
Les utérotoniquesLes utérotoniques
Les utérotoniquesAmine Dafaa
 
Urgences ophtalmo jc 14 02 12
Urgences ophtalmo jc 14 02 12Urgences ophtalmo jc 14 02 12
Urgences ophtalmo jc 14 02 12raymondteyrouz
 
Le centre de la bible
Le centre de la bibleLe centre de la bible
Le centre de la bibledaniellamy
 
Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...
Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...
Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...Frédéric Donier
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...RBFHealth
 
Rapport Développement Durable 2013
Rapport Développement Durable 2013Rapport Développement Durable 2013
Rapport Développement Durable 2013BOURBON
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...RBFHealth
 
Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...
Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...
Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...Cairn.info
 
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuelles
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuellesOuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuelles
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuellesCélya Gruson-Daniel
 

Destaque (20)

L avortement
L avortementL avortement
L avortement
 
Dr Si Hocine Cat Devant Un Coma
Dr Si Hocine Cat Devant Un ComaDr Si Hocine Cat Devant Un Coma
Dr Si Hocine Cat Devant Un Coma
 
Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013Sujet gynécologie 2013
Sujet gynécologie 2013
 
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongweCAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
CAT devant une hémoptysie dr innocent kashongwe
 
Leucorrhées
LeucorrhéesLeucorrhées
Leucorrhées
 
Médicaments et grossesse
Médicaments et grossesseMédicaments et grossesse
Médicaments et grossesse
 
Les utérotoniques
Les utérotoniquesLes utérotoniques
Les utérotoniques
 
Urgences ophtalmo jc 14 02 12
Urgences ophtalmo jc 14 02 12Urgences ophtalmo jc 14 02 12
Urgences ophtalmo jc 14 02 12
 
Robot de cocina smeg SMF01SVEU
Robot de cocina smeg SMF01SVEURobot de cocina smeg SMF01SVEU
Robot de cocina smeg SMF01SVEU
 
Le centre de la bible
Le centre de la bibleLe centre de la bible
Le centre de la bible
 
Lavavajillas Smeg ST2FABNE2
Lavavajillas Smeg ST2FABNE2Lavavajillas Smeg ST2FABNE2
Lavavajillas Smeg ST2FABNE2
 
Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...
Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...
Les Enjeux Stratégiques de la Formation et des RH au Brésil - article revue a...
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Eight - Impact Ev...
 
Rapport Développement Durable 2013
Rapport Développement Durable 2013Rapport Développement Durable 2013
Rapport Développement Durable 2013
 
Nevera Smeg FAB30RO1
Nevera Smeg FAB30RO1Nevera Smeg FAB30RO1
Nevera Smeg FAB30RO1
 
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...
Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF - Day Two - Mésurer L’I...
 
Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...
Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...
Acquisition d'ouvrages de sciences humaines et sociales de langue française s...
 
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuelles
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuellesOuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuelles
OuiSharecoffee #3 Economie Collaborative et OpenScience : Inspirations mutuelles
 
Chronologies
ChronologiesChronologies
Chronologies
 
Bonnejournee
BonnejourneeBonnejournee
Bonnejournee
 

Semelhante a Cat

Imageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdf
Imageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdfImageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdf
Imageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdfNarathLong
 
Echo monitorage ovulation 2009
Echo monitorage ovulation   2009Echo monitorage ovulation   2009
Echo monitorage ovulation 2009nefissahamoud
 
kc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxkc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxcyliabenali1
 
Les urgences gynecologique du symptomes au diagnostique
Les urgences gynecologique du symptomes au diagnostiqueLes urgences gynecologique du symptomes au diagnostique
Les urgences gynecologique du symptomes au diagnostiqueschbreunion
 
COURS GYNECOLOGIE ET MST.docx
COURS GYNECOLOGIE ET MST.docxCOURS GYNECOLOGIE ET MST.docx
COURS GYNECOLOGIE ET MST.docxRabKant
 
CAT davant une hémorragie génétale22.pptx
CAT davant une hémorragie génétale22.pptxCAT davant une hémorragie génétale22.pptx
CAT davant une hémorragie génétale22.pptxdadi934929
 
CAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptx
CAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptxCAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptx
CAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptx8gmr5cy97y
 
Prise en charge des méno métrorragies
Prise en charge des méno métrorragiesPrise en charge des méno métrorragies
Prise en charge des méno métrorragiesRéseau Pro Santé
 
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptxDiagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptxKHETTABDJOUHER
 
Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantlaamlove
 
Rôle infirmier en gynécologique et s.inf
Rôle infirmier en gynécologique et s.infRôle infirmier en gynécologique et s.inf
Rôle infirmier en gynécologique et s.infKoukifaida
 
Cancer de l'endometre
Cancer de l'endometreCancer de l'endometre
Cancer de l'endometreMede Space
 
fibrome utérin.ppt
fibrome utérin.pptfibrome utérin.ppt
fibrome utérin.pptcyliabenali1
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestrelaamlove
 

Semelhante a Cat (20)

CONDUITE A TENIR DEVANT UNE TUMEUR DE L'OVAIRE
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE TUMEUR DE L'OVAIRECONDUITE A TENIR DEVANT UNE TUMEUR DE L'OVAIRE
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE TUMEUR DE L'OVAIRE
 
Imageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdf
Imageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdfImageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdf
Imageriehhhhhhh-de-la-femme -10 12 2021.pdf
 
Echo monitorage ovulation 2009
Echo monitorage ovulation   2009Echo monitorage ovulation   2009
Echo monitorage ovulation 2009
 
kc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptxkc de l_endometre.pptx
kc de l_endometre.pptx
 
Les urgences gynecologique du symptomes au diagnostique
Les urgences gynecologique du symptomes au diagnostiqueLes urgences gynecologique du symptomes au diagnostique
Les urgences gynecologique du symptomes au diagnostique
 
COURS GYNECOLOGIE ET MST.docx
COURS GYNECOLOGIE ET MST.docxCOURS GYNECOLOGIE ET MST.docx
COURS GYNECOLOGIE ET MST.docx
 
CAT davant une hémorragie génétale22.pptx
CAT davant une hémorragie génétale22.pptxCAT davant une hémorragie génétale22.pptx
CAT davant une hémorragie génétale22.pptx
 
CAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptx
CAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptxCAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptx
CAT_DEVANT_LES_ALGIES_PELVIENNES_(continue).pptx
 
Prise en charge des méno métrorragies
Prise en charge des méno métrorragiesPrise en charge des méno métrorragies
Prise en charge des méno métrorragies
 
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptxDiagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
Diagnostic d’une adénopathie cervicale chronique.pptx
 
Hematurie
HematurieHematurie
Hematurie
 
Iu ext ...
Iu ext                                                                       ...Iu ext                                                                       ...
Iu ext ...
 
Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfant
 
Tumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfantTumeurs abd enfant
Tumeurs abd enfant
 
Rôle infirmier en gynécologique et s.inf
Rôle infirmier en gynécologique et s.infRôle infirmier en gynécologique et s.inf
Rôle infirmier en gynécologique et s.inf
 
hématurie
hématuriehématurie
hématurie
 
Les hématuries
Les hématuriesLes hématuries
Les hématuries
 
Cancer de l'endometre
Cancer de l'endometreCancer de l'endometre
Cancer de l'endometre
 
fibrome utérin.ppt
fibrome utérin.pptfibrome utérin.ppt
fibrome utérin.ppt
 
Hemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestreHemorragies3trimestre
Hemorragies3trimestre
 

Cat

  • 1. CAT DEVANT DES METRORAGIES POST-MENOPAUSIQUES Elaissaoui Fatine Elamrani Issam Elbachiri soumaya Elbouchtili Mehdi
  • 2. PLAN DE PRESENTATION I. Définition II. Epidémiologie III. CAT IV. Etiologies et Moyens Thérapeutique V. Conclusion •
  • 3. I. DEFINITION Toute hémorragie d'origine utérine, lésionnelle ou fonctionnelle, se produisant en période post ménopausique. Toute métrorragie post-ménopausique est un cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire .
  • 4. II. EPIDEMIOLOGIE En présence de métrorragies post-ménopausiques: - plus d'une fois sur deux on retrouve à l'origine une atrophie endométriale. - dans 30% des cas des polypes ou fibromes. - L'hyperplasie se retrouve plus souvent sous hormonothérapie qu'en son absence. - L'adénocarcinome n’est retrouvé que dans 3 à 4% des cas des explorations. - Envisager l'éventualité d'un carcinome de l'endomètre en présence d'une métrorragie post-ménopausique est “incontournable”
  • 5. III.CAT • Ø 1- Eliminer une situation d’urgence Ø 2- Démarche diagnostique
  • 6. 1) Eliminer une situation d’urgence Etat de choc : Pouls , tension artérielle ,pâleur cutanéo- muqueuse, frissons , hypothermie, refroidissement des extrémités …
  • 7. 2) Démarche Diagnostique: Diagnostic clinique Interrogatoire:  La date de survenue des métrorragies, leur abondance, leur fréquence.  Hémorragies fonctionnelles :saignements associés à un syndrome prémenstruel.  Hémorragies organiques : saignements isolés.
  • 8.  Caractéristique de l’hémorragie: - Abondance - Conditions de survenue: traumatique, post-coïtale, spontanée.  Signes fonctionnelles associés: - Fièvre -Douleurs abdominales -Leucorrhées -Dyspareunies -Prurit vulvaire -Troubles urinaires associées -Troubles de transit
  • 9. ATCDS: • Personnels • Familiaux : cancers gynécologiques, maladies génétiques (syndrome de Lynch).
  • 10. Examen clinique:  Examen général  Examen gynécologique: • Inspection +++: inspection vulvaire et périnéale - Eliminer une origine évidente: rectale, vésicale ou vulvaire. - Atrophie vulvo-vaginale,Lichen vulvaire, ulcération.
  • 11. Atrophie vulvaire Ulcération vulvaire Lichen scléro-atrophique de la vulve
  • 12. Examen au spéculum: origine évidente?? - Saignement vaginal - fissuration d'une muqueuse fragile, atrophique -ulcération indurée et hémorragique d'un cancer du vagin. -ulcération torpide et surinfectée du cul de sac vaginal. - Aspect du col -Réalisation d’un Frottis cervico-vaginal
  • 13. LE TOUCHER VAGINAL § utérus augmenté de volume § ramolli et suspect ou normalement involué par l'âge. § masse annexielle § signes d'imprégnation estrogénique : glaire cervicale claire (parfois striée de sang), filante, abondante, cristallisant en feuille de fougère
  • 14. Métrorragie post ménopausique examen clinique informatif Non informatif échographie vulve Masse vagin col Polype endocervical pelvienn e Ulcération Vagin sénile tumeur Hystéroscopie + tumeur tumeur bistournage échographie
  • 15. Diagnostic paraclinique : 1/Echographie pelvienne: endovaginale Examen de 1ère intention +++ v Utérus + Annexes: Ø Volume, Ø Epaisseur endométriale +++ (5mm) § Si e ≤ 5 mm : Cause organique improbable (VPN à 100 %)  Expectative § Si e > 5 mm :  Investigations Ø Pathologies : Polype endocavitaire ; Fibrome sous muqueux ; …. ØMasses annexielles … Ø Doppler ….
  • 17. 2/Hystéroscopie+Biopsie : Gold standard v Hystéroscopie : o En 2ème intention, à la fois diagnostique (visualiser la cavité utérine et réaliser conjointement des prélèvements orientés) et opératoire. vBiopsie : o Curetage biopsique étagé o Examen Histologique diagnostic définitif
  • 21. A/Causes organiques: 1.Causes vulvo-vaginales: vVaginites séniles : -par atrophie de la muqueuse génitale liée à la carence oestrogénique. -trt repose sur la prescription d’oestrogènes locaux . vCancer de la vulve ou du vagin : -biopsies dirigées devant une lésion suspecte. vLésion traumatique vulvo-vaginale, corps étranger vaginales.
  • 22. 2.Causes cervicales: vCancer du col de l’utérus +++: • Evoqué par principe devant des métrorragies provoquées ou non • CAT : Soit évident : grosse ulcération ou bourgeon visibles au spéculumbiopsie • Soit invisible à l’œil nu : dépisté par un FCU et prouvé par colposcopie et biopsie, voire conisation .
  • 23. v vPolype accouché par le col : • Tuméfaction rouge sessile ou pédiculée déformant l’orifice cervical, « battant de cloche »  CAT : bistournage, anatomie pathologique hystéroscopie+/- biopsiepossibilité association à une dysplasie ou à un cancer (polype sentinelle) vLésion traumatique du col : • Ulcération cervicale sur prolapsus génital
  • 24. Polype cervical Cancer du vagin Cancer du col au spéculum
  • 25. 3.Causes utérines: a.Cancer de l’endomètre: • Kc de la femme le plus fréquent après le kc du sein • Souvent diagnostic précoce: suspecté devant toute métrorragie post-ménopausique • Pas de test de dépistage reconnu
  • 26. v Facteurs de risque: • ATCD familiaux de kc de l’endomètre • ATCD personnels ou familiaux de kc du sein, de l’ovaire ou du colon • Facteurs hormonaux: exposition aux œstrogènes en l’absence absolue ou relative de progestatifs: Nulliparité; Puberté précoce et/ou ménopause tardive; hormonothérapie par TAMOXIFENE*……. • HTA et diabète • Lésions précancéreuses: hyperplasie endométriale atypique • ATCD d’irradiation pelvienne
  • 27. vDiagnostic positif: Toute métrorragie post-ménopausique est un cancer de l’endomètre jusqu’à preuve du contraire ØClinique: • Métrorragie spontanées, indolores, irrégulières chez une femme en péri- ou en post-ménopause • Leucorrhées purulentes et fétides ou séreuses • Douleurs pelviennes: signe tardif et rare • TV: - Utérus globuleux, mou, sensible (parfois normal) • TR • Examen des seins • Examen des aires ganglionnaires et du foie • Frottis cervico-vaginal: si positif témoigne d’une lésion étendue au col (stade II)
  • 28. ØParaclinique: • Echographie: - Augmentation anormale de l’épaisseur de l’endomètre - Appréciation du degré d’infiltration du myomètre - Doppler couleur: vascularisation anormale au niveau du Kc - Rechercher: une lame d’ascite, une adénomégalie iliaque • Hystéroscopie diagnostic: - Tumeur bourgeonnante, friable, hémorragique au contact - Evaluation du siège de l’extension (col) - Biopsies dirigées • Curetage biopsique étagé guidé par les examens précédents: curetage endo-cervical puis endo-utérin - permet un diagnostic histologique précis avec grade histologique et dosage des récepteurs hormonaux • Autres: cytologie par frottis endomètrial, biopsies d’endomètre
  • 29. Cancer de l'endomètre. Patiente Cancer de l'endomètre. Patiente de 60 ans de 57 ans
  • 30. oBilan d’extension: -Examen clinique - TDM abdomino-pelvienne ou au mieux IRM pelvienne - Si signes d’appel: cystoscopie, UIV, coloscopie - Systématique: Rx thorax, échographie hépatique o Bilan d’opérabilité: - Patientes ayant un mauvais état général o Mammographie bilatérale: - dépistage d’un Kc du sein associé
  • 32. vTraitement: en fonction de la classification FIGO ØStade I et II: • Chirurgie en premier: Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale et curage ganglionnaire iliaque • Radiothérapie externe pelvienne: si facteur de mauvais pronostic: - Envahissement ganglionnaire - Envahissement myomètrial >50 % - Grade histopronostique III • Curithérapie vaginale post-opératoire à discuter o Patientes inopérables: - radiothérapie exclusive associant une radiothérapie externe et une curithérapie utéro-vaginale
  • 33. ØStade III: • Colpohystérectomie élargie, lymphadénectomie pelvienne et lombo-aortique voire résection vésicale ou digestive • Radiothérapie externe et curithérapie complémentaire +/- chimiothérapie adjuvante ØStade IV: ttt palliatif • Pelvectomie si possible • Irradiation externe • +/- chimiothérapie • +/- hormonothérapie si récepteurs hormonaux positifs
  • 34. b.Polype endométrial: • Tumeur bénigne se développant au dépend de la muqueuse utérine • Unique ou multiple / Sessile ou pédiculée v Diagnostic positif: • Souvent asymptomatique et découvert fortuitement • Peut se traduire par des métrorragies • Diagnostic repose sur l’écographie pelvienne et l’hystéroscopie diagnostique associée à une biopsie de l’endomètre v Traitement: • Ttt médical: progestatifs • Souvent, ttt chirurgical: ablation par hystéroscopie opératoire • Parfois, endométrectomie pour éviter le risque de récidive
  • 35. Polype endométrial chez femme Polype de l'endomètre de 58 ans, ménopausée
  • 36. c.Sarcome utérin: • Pathologie exceptionnelle et de mauvais pronostic • Pas de prévention possible • 3 types: - Carcinosarcome utérin - Sarcome endométrial stromal - Léiomyosarcome utérin v Facteurs de risque: • ATCD de radiothérapie externe sur le pelvis • Age avancé • Race afro-américaine (léiomyosarcome) • Facteurs de risque hormonaux: obésité, infertilité, ménarche tardive, ttt par TAMOXIFENE…
  • 37. v Diagnostic positif: • Métrorragie • Douleur pelvienne • TV: utérus augmenté de taille • Frottis cervico-vaginal: peu d’intérêt • Curetage biopsique étagé: diagnostic après anapath vTraitement: • Ttt chirurgical: hystérectomie, salpingo-oophorectomie bilatérale, lymphadénectomie • Radiothérapie externe: seule ou en complément de la chirurgie • Chimiothérapie • Hormonothérapie: pas souvent utilisée
  • 38. Sarcome endométrial stromal Sarcome du stroma endométrial de bas grade
  • 39. d.Fibromes utérins: • Involuent et deviennent asymptomatiques chez la femme ménopausée • Contrairement à la péri-ménopause, les fibromes ne sont pas la cause d’hémorragie génitale en période de la ménopause
  • 40. • Traitement: -Fibromes asymptomatiques: Abstention -Fibromes symptomatiques : Traitement Hormonal Myomectomie Hysterectomie Myolyse (coagulation des fibromes ) Embolisation des arteres utérines
  • 41. 4.Causes tubaires: Cancer de la trompe: • Pathologie rare (0,1 à 1,92 % des kc gynéco et mammaires) • Plus commun chez la femme ménopausée mais peut se produire chez la femme jeune • Peut être primitif ou secondaire à une tumeur de l’ovaire
  • 42. v Diagnostic positif: Diagnostic difficile: se fait souvent à une étape ultérieure Ø Triade symptomatique pathognomonique: - Hydro-hématorrhée - Coliques pelviennes - Masse annexielle (10 à 15 % des cas) Ø Souvent signes non spécifiques : - Métrorragie(50 à 61 %) - Douleur pelvienne - Masse abdomino-pelvienne Ø Parfois, asymptomatique (14 %)
  • 43. Ø Paraclinique: - Imagerie diagnostique: échographie endovaginale, IRM - CA 125 augmenté - Coelioscopie - Laparotomie exploratrice - Examen histologique vTraitement: • Si découvert tôt: chimiothérapie • Si détecté plus tard: chirurgie: - Ablation d’un ou des 2 ovaires ainsi que des trompes utérines - Hystérectomie • Radiothérapie.
  • 44. 5.Causes ovariennes: Tumeurs ovariennes sécrétantes: • responsables de métrorragies par sécrétion oestrogénique • Peuvent être bénignes (fibrothécomes, fibromes ovariens) ou malignes. • Échographie: tumeurs ovariennes solides et régulières • Exploration commencera par une échographie puis une IRM associées au dosage de marqueurs tumoraux (ACE, CA125). Si doute : cœlioscopie avec étude histologique (diag de certitude).
  • 45. 6.Causes infectieuses: • Infections utéro-annexielles exceptionnelles chez la femme ménopausée • Cervicite et vulvo-vaginite possibles et favorisées par l’atrophie muqueuse 7.Causes iatrogènes: • Diagnostic d’élimination • Il peut s’agir de: - Ttt hormonal substitutif de la ménopause mal équilibré ou prise d’œstrogènes seuls - Ttt anticoagulant
  • 46. Hyperplasie de l’endomètre sous Tamoxifène
  • 47. B-Causes 1. Atrophie de l’endomètre: fonctionnelles:  Première cause desmétrorragies postménopausiqes.  Diminution du tissu endométrial du fait d’une carence oestrogénique vCliniquement: Hémorragies Hypo-oestrogénie Atrophie vaginale vExamens paracliniques: Echographie par voie vaginale Hystérographie et hystéroscopie vTraitement: Traitement oestrogénique
  • 49. 2. Hyperplasie de l’endomètre:  En période de ménopause, l’hyperplasie se définit par une augmentation en nombre et en densité du tissu normal de l’endomètre : épaisseur supérieure à 5 mm (voire 6 mm en cas de THS) vExamens: Echographie par voie vaginale ; Hystéroscopie+biopsie
  • 51. vTraitement : • Hyperplasie sans atypie: prescription de progestatifs ou endométrectomie: si résistance au traitement médical • Hyperplasie atypique :état précancéreux imposant une hystérectomie
  • 53. Ex clinique Echo endo- vaginale Formation Eliminer une Endomètre Endomètre Intra Cause < 5mm > 5mm cavitaire annexielle Expectative Si récidive Hystéroscopie diagnostique+/- pvts
  • 56. Le caractère fonctionneL de métrorragies survenant après La ménopause ne peut Être retenu qu’après avoir éLiminé formeLLement une cause organique et surtout un cancer de L’endomètre
  • 57.  L’atrophie de l’endomètre est la cause la plus fréquente. Mais:  Il faut surtout s’assurer que l’atrophie est seule responsable du phénomène hémorragique et ne pas méconnaître une pathologie endométriale sévère éventuellement associée.
  • 58. MERCI