1. Drépanocytose et salmonelloses
invasives
ostéo-articulaires
ARCHIVES DE PÉDIATRIE 2012;19:267-270
A.MILLETA, E. HULLO
SERVICE
DE
PÉDIATRIE GÉNÉRALE, HÔPITAL
CHU DE GRENOBLE
COUPLE -ENFANT,
Présenté par : Soualhi Med Islem « interne en Pédiatrie »

2. Plan
 Introduction
 Observations
 Discussion
 Recommandations de la HAS
 Conclusion

3. Introduction
 Salmonelloses => 2 types d’infections, les fièvres
typhoïdes / paratyphoïdes et les salmonelloses non
typhiques
 S.Non typhiques peuvent donner des Gastroentérites
(Contamination d’aliments ou portage asymptomatique )
 Formes invasives : ID (drépanocytaire )
 Résistance croissante aux antibiotiques de certaines
salmonelles qui aggrave le pronostic

4. Pourquoi chez les drépanocytaires ?
 Occlusion des capillaires,
 Une baisse de l’immunité
 Des facteurs génétiques favorisent la colonisation
et la prolifération des salmonelles

5. Observations
2 cas cliniques

6. 1ier cas
Age
22 mois
Cas clinique
Anamnèse
Diarrhée fébrile 40°c
Séjour en Algérie 15 jours auparavant
Motif
œdème de la main droite
d’hospitalisation
Biologie
Radiographie
2éme cas
Hyperleucocytose
5 ans
•Splénectomie «séquestration »
•Abs de diarrhée
• douleurs abdominales febriles
Amox-ac clavulinique *2
reprises 1 mois ½ au paravant
• boiterie intermittente
Douleurs abdominales fébriles
Psoitis « flex douloureuse
cuisse »
Sd inflammatoire modéré
Aspect déminéralisé
Aspect de spondylodiscite a
Irrégularités corticale osseuse L’IRM
Echo
Multiples lacunes
érosion de la corticale
« infarctus osseux »
Plastron mal limité de la FID
« masse mal lim »
Recherche
bacteriologique
Salmonella
Typhi murium C3G +
« ponction collection »
Salmonella heidelberg
Multi résistante
« PBO + ECBU »

8. Traitement
1ier Cas
ATB
IV : C3G +aminoside
pendant 15 j
Relai oral : rifampicine
et cefuroxime pendant
3 mois
Évolution
favorable
2éme Cas
IV : imipenem et
ciprofloxacine 15 j
« selon Antibiogramme »
Relai oral :
thiamphenicol
+ ciprofloxacine
3mois
favorable

9. Discussion
 Atteintes osseuses des Salmonelloses invasives non
typhiques :
 86 % des bactériémie «67 % au USA » chez enfants
drépanocytaires
 rare chez le non drépanocytaire
 Mécanismes physiopathologiques de la drépanocytose
permettraient la colonisation par Salmonella
 Dans 1/3 des cas, des crises douloureuses et des
diarrhées sont retrouvées dans l’anamnése

10. recommandations (HAS) en 2005
 Une antibiothérapie IV
 Bactéricide à large spectre active sur le
pneumocoque, l’Haemophilus et les salmonelles et
élargie au staphylocoque en cas d’atteinte osseuse,
doit étre rapidement entreprise chez tout enfant
drépanocytaire fébrile avant le résultat des
cultures .
 Secondairement adapté aux résultats de
l’antibiogramme

11. Conclusion
 Atteinte osteo-articulaire chez enfant drépanocytaire
est une infection grave parfois paucisymptomatique pouvant conduire à des séquelles
fonctionnelles
 Suspecté devant tout enfant drépanocytaire fébrile
de retour d’un pays d’Afrique

12. Merci
Diapo numéro 07