1. Hemodynamic parameters to guide fluid
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2. Conocer los objetivos de la reanimación hídrica
Requerimientos de acuerdo a patologías
Monitoreo hemodinámica
Los diferentes tipos de soluciones
Indicaciones de los tipos de soluciones
Complicaciones de la reanimación hídrica
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3. 60% del peso corporal equivalente a 42 litros de agua que
componen al adulto normal.
Estos se dividen en líquidos intracelular y extracelular. El
extracelular comprende aproximadamente 20%, es decir
unos 4 litros. El cual está compuesto de líquido instersticial
que supone unas tres cuartas partes del líquido extracelular
y el plasma representa un cuarto de líquido extracelular.
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4. 150
100
50
50
100
150
Cationes Aniones
EXTRACELULARINTRACELULAR
0
Na
K
Mg
Ca
Cl
PO4=yaniones
orgánicos
HCO3
Proteínas
0
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5. El agua y electrolítos del organismo se
encuentran distribuidos en distintos
compartimentos en constante equilibrio.
El agua corporal total es
aproximadamente de 600 mL/Kg con
variaciones individuales.
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6. Líquido intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg)
Líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg.
• 60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia),
• 15% sistema arterial
• y 85% sistema venoso (capacitancia)
El resto constituye el volumen del líquido intersticial
(VLI) que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.
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7. Las necesidades de agua del organismo varían
con la edad, la actividad física, la temperatura
corporal o el estado de salud y son
proporcionales a la tasa metabólica.
Se requiere aproximadamente 1 ml de agua por
cada kilocaloría consumida
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8. En niños van de 30 a 50 ml/k/día
• 500 ml x m2SCT por día
Perdidas fecales
• 8-10 ml/k/día o 200 ml/k/día
• Adultos 0.5 ml/k/hora
• Pacientes con fiebre 0.1 ml/k/h
• Pacientes con Ventilación mecánica 0.1ml/k/h
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9. Peso x 4
+ 7 / 90
+ Peso
Peso x 4
+9 /
100
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10. • Déficit de agua: ACT normal - ACT real
• ACT x (Na+ medido – Na+ normal)
140
_Na+ real__ - 1 x ACT
Na Ideal
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11. La fluidoterapia es la
parte de la terapéutica
médica encargada de
mantener o restaurar el
volumen y la composición
de los líquidos corporales
utilizando la vía IV.
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12. 1- Reponer las pérdidas de líquido y electrolitos.
2- Aportar las necesidades mínimas diarias de
agua y electrolitos:
• 30-35 ml/Kg/día agua, aproximadamente 2.000-300ml/día
• 1-2 mEq/Kg/día sodio, lo habitual es aportar 50-150 mEq/día
NaCl
• 0,5 mEq/Kg/día potasio, se administra de 40-60 mEq/día de
potasio siempre que la funciónrenal sea normal.
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13. 3- Compensar las pérdidas de líquido
anormales que se producen durante la
estancia hospitalaria(hoja de balance).
4- Realizar una nutrición adecuada, con las
necesidades calóricas en forma de hidratos
decarbono, grasas, aminoácidos y vitaminas.
• Necesidades mínimas en el adulto: 1.000 calorías/día.
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14. Elemento Necesidades Diarias
Agua 20000-3000 ml
Sodio 50-150 mEq
Potasio 40-60 mEq
Glucosa 100-150 g
C,P,Mg, vitaminas y oligoelementos No precisa reposición en periodos
menores a 5 días
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15. Peso Kg Requerimientos
(ml)
0-10 100 ml
10-20 1000 ml mas 50 ml/cada Kg>10 kg
>20
1500 ml mas 20 ml/cada kg>20 kg hasta
llegar al adulto
Adultos 30-35 ml/kg
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16. Peso corporal kg ml/kg/hr
0-10 4
11-20 2
Mas de 20 1
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17. No existe un protocolo general
Las pautas de fluidos deben ser ajustadas
Pautar líquidos en función de los déficit calculados.
Ajustar especialmente (cardíaca, renal, hepática)
Seleccionar adecuadamente
Balance diario de líquidos
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18. Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de
hipovolemia
Evitar soluciones glucosados en enfermos
neurológicos
Monitorizar hemodinámicamente invasiva
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19. Indicaciones
Shock hipovolemico Hemorrágico
No hemorrágico
Depleción de liquido extracelular Vómitos
Diarreas
Fístulas
Ascitis (3er espacio)
Íleo
Trastornos renales
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20. Indicaciones
Depleción de acuosa Reducción ingesta: coma
Aumento de pérdidas
Depleción salina Diuréticos
Nefropatías
Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal aguda
Hipernatremia Causas renales
Causas extrarrenales
Diabetes insípida
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21. Soluciones cristaloides
• -Glucosadas: 5%, 10%, 20%, 40% y levulosada al 10%.
• -Salinas: S. fisiológico, solución salina 3% y al 0.45%.
• Polielectrolíticas: Ringer, Ringer lactato, Darrow.
• Mixtas de glucosa y electrolitos:
Glucosalina, glucosalina 1/5 y poliónicas.
• Correctoras del ph: Bicarbonato 1M, 1/6M y cloruro
amónico 1/6M.
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22. Soluciones Na Cl K Ca Mg lactato pH Tonicidad Osmolaridad
Glucosada 5 % 0 0 0 0 0 0 5 Isotónico 253
Salina .9 % 154 154 0 0 0 0 5.7 Isotónico 308
Hartaman 130 109 4 3 0 28 6.7 Isotónico 273
Salina 3 % 513 513 0 0 0 0 5.8 Hipertónico 1026
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23. Pueden ser iso, hipo, hipertonicas repecto al plasma
• La osmolaridad de los liquidos organicos es de 300mos/l
• La osmolaridad de los compartimentos liquidos del organismo es de
300mosm
• Todas las soluciones con osmolaridades
• <300mosm son hipotonicas,
• Las >300mosm son hipertonicas
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24. Soluciones coloides.
• Dextranos.
• Gelatinas.
• Almidones.
Soluciones de nutrición parenteral:
• Hidratos de carbono, aminoácidos y Lípidos
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25. Hemodynamic parameters to guide fluid
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26. Aportan principalmente agua y
calorías, modificándose en relación con la
concentración de glucosa. En el adulto debe
administrarse 100g de glucosa al día y el 20%
del aporte calórico es en forma de hidratos de
carbono.
• Dosis máxima glucosa: 0,5g/Kg/h (35g para 70Kg).
• A mayor concentración de glucosa mayor es el aporte
calórico por lo que la cantidad máxima a administrar será
menor. Hemodynamic parameters to guide fluid
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27. 1-S. Glucosado 5%: Isotónico (275-
300mOsm/l).Contiene 50g glucosa.
• Cada litro aporta 200 calorías. Cantidad máxima: 500ml/h.
2- S. Glucosado 10%: Hipertónico (555 mOsm/l).
Contiene 100g glucosa. Cada litro aporta 400
• calorías. Cantidad máxima: 350ml/h.
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28. 3- S. Glucosado 20%: Hipertónico (1.100mOsm/l). Contiene
200g glucosa. Cada litro aporta 800
• calorías. Cantidad máxima: 175ml/h (58 gotas /minuto)
4-S. Glucosado 40%: Hipertónico (2.200mOsm/l). Contiene
400g glucosa. Cada litro aporta 1.600
• calorías. Cantidad máxima: 90 ml/h (30 gotas/minuto)
• Indicaciones: Deshidratación y mantenimiento de una vía venosa.
El S.Glucosado 20% y al 50% se utilizan en situaciones
• en las que se requiera un máximo aporte calórico con el mínimo aporte
de líquidos como es el caso de la insuficiencia renal con oliguria y
lahipoglucemia.
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29. En paciente diabéticos hay que añadir 1UI de insulina rápida por cada 4g
de glucosa.
Por cada 500cc de Suero glucosado se añaden 12UI de insulina rápida
(salvo para el glucosado al 5%).
Evitarlas en parada cardiorrespiratoria y en los enfermos neurológicos.
No deben mezclarse con sangre ya que al metabolizarse la glucosa puede
causar hemólisis.
Contraindicados en la enfermedad de Addison no tratada.
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30. Su función principal es el aporte de
agua, sodio y cloro en distintas
concentraciones.
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31. 1-Suero fisiológico o salino 0.9%: Isotónica (291 mOsm/l). Contiene 8,5g/l de
cloruro sódico, equivalentes a 145 mEq/l de sodio y cloro.
Indicaciones:
• - Depleción hidrosalina sin acidosis.
• - Reposición de las pérdidas de líquido, sobre todo por vómitos donde las pérdidas de cloro
son elevadas.
Precaución:
• HTA, estados edematosos y cardiopatías.
• Cantidad mínima diaria: 500ml en un paciente en dieta absoluta.
Velocidad de administración:
• 150-300ml/h.
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32. Solución salina al 3%: Hipertónica (1.026 mOsm/l). Contiene 30g/l de
cloruro sódico que equivalen a 513 mEq/l de sodio y cloro.
Indicación:
• Hiponatremia verdadera, hipertensión intracraneal asociada a edema cerebral.
Precaución:
• No debe administrarse ni en la seudohiponatremia ni en la hiponatremia diluccional,
• HTA, estados edematosos y cardiopatías.
Velocidad de administración:
• De tal forma eleve 0.5mEq/hra cronicos, 1.0-1.5 mEq hora en agudos no mas de 12 mEq en
24 hrs
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33. Solución salina hipotónica (0.45%): Hipotónica
(145mOsm/l). Contiene 4,5d/l de cloruro sódico
equivalentes a 75mEq/l de sodio y cloro.
Indicación:
• Tratamiento inicial de las hipernatremias graves coma hiperosmolar
diabético quecurse con hipernatremia y/o HTA.
Velocidad de administración:
• 1.000ml/h. De tal forma duisminuya 0.5mEq/hra crónicos, 1.0-1.5
mEq hora en agudos no mas de 12 mEq en 24 hrs
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34. Son soluciones isotónicas con respecto al
plasma que tienen como misión principal
aportar agua y electrolitos (cloro, sodio,
calcio, potasio, magnesio y tampones) con
efecto expansor de volumen.
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35. 1-Solución Ringer:
• Isotónica (311mOsm/l). Contiene 8,5g/l de cloruro
sódico, 0,3g/l de potasio y 0,3g/l calcio,
equivalente a 157 mEq/l de cloro, 147 mEq/l de
sodio, 4mEq/l de potasio y 6 mEq/l de calcio.
Indicación:
• Deshidratación extracelular.
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36. 2-Solución Ringer Lactato:
• Igual que la anterior pero contiene 27mEq/l de lactato, que
tiene un efecto buffer al ser metabolizado rápidamente a nivel
hepático.
Vida media de lactato
• 20 min
Indicación:
• Fundamental la deshidratación extracelular acompañada de
acidosis metabólica.
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37. Infusion Intravascular
(ml) (ml)
• Sol Salina 1000 200
• Sol Ringer 1000 200
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38. Hemodynamic parameters to guide fluid
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39. Reanimacion con:
• Ringer Lactato redujo la Relajacion Dependiente del Endotelio
comparado con
• Transfusiones de Ringer Lactato + Sangre
• Transfusiones de Sangre solamente
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40. Su misión fundamental es aportar
agua, electrolitos, calorías y en algunas
ocasiones vitaminas.
La más utilizada es el suero glucosalino
/mixta
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41. Solución Glucosalina:
• Hipotónica (265 mOsm/l) que aporta 132
calorías/l. Contiene por litro de solución 33g de
glucosa y 3g de cloruro sódico equivalentes a
51,3mEq/l de cloro y sodio.
Indicación:
• Terapia de mantenimiento y en la deshidratación
hipertónica.
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42. Tienen como función principal
modificar el equilibrio ácido-
base del organismo.
•Acidificantes: Cloruro amónico 1/6 M
•Alcalinizantes: Bicarbonato sódico 1M
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43. Solución de bicarbonato 1M:
Indicación:
• Acidosis metabólica, tanto de origen cetósico (pH<7) como láctica
(ph<7.20).
Contraindicada:
• HTA grave no controlada, cardiopatías y estados
edematosos, alcalosis (por sualto contenido en sodio).
Dosis media diaria:
• 0,5 y 3 mEq/Kg/día. (1mEq=1ml).
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44. Hemodynamic parameters to guide fluid
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45. Las soluciones coloidales contienen partículas de alto peso molecular en suspensión de
manera que no atraviesan las membranas capilares.
Producen un aumento de la presión osmótica plasmática responsable de su gran efecto
expansor del volumen intravascular.
También tiene un efecto antitrombótico y mejoran el flujo sanguíneo.
Los efectos hemodinámicos son más duraderos y rápidos que los de las soluciones
cristaloides.
Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes bien cuando el
uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada.
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46. Naturales Artificiales
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47. Coloide ideal
Efecto sustitución similar a plasma
Presión oncótica similar a plasma
Viscosidad similar a plasma
Permanencia intravascular mínima 4-6 hrs
Coeficiente de solubilidad similar a plasma
Bajo poder antigénico
Non interviene en la coagulación
Solución estable
Fácil síntesis
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48. 1. Albúmina (Albúmina humana Grifolsal 20%-25%)
• Y compuestos de proteínas plasmáticas. Solo se utilizan en la
hipoproteinemia grave y tras las paracentesis evacuadora (6-8g
de albúmina por 1l de liquido ascítico extraído).
Efectos secundarios:
• reacciones alérgica, hipocalcemia y hemorragias (altera la
agregabilidad plaquetaria y diluye los factores de la
coagulación).
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49. 1 g incrementa 18 ml (100 ml al 25 % 465 ±47 ml)
Distribución intravascular en 2 min vida media 4 a 6 horas
90 % permanece en el intravasculr por 2 horas
Soluciones al 20 % y 70 % (20 y 70 mmHg)
Disminución de agregación plaquetaria y dilución de factores de
coagulación
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50. Expansores plasmáticos.
• Sustancias que permanecen durante algunas
horas en la circulación sanguínea restaurando
durante este tiempo la volemia.
Los más utilizados: Dextranos, también
se dispone de gelatinas y almidón.
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51. Dextranos
Hidroxietil-
almidon
(HEA)
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52. DEXTRANOS (Macrodex y Rheomacrodex)
• Son polisacáridos de síntesis bacteriana, de alto peso
molecular formados por moléculas de glucosa.
Indicados:
• Estados de hiperviscosidad para prevenir fenómenos
trombóticos y tromboembólicos así como en estados de
shock.
Efectos adversos
• destaca el riesgo de anafilaxia
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53. Oncótica adecuada no transporta oxígeno
Hidrólisis (dextrano 40 y dextrano 70)
Eliminación renal
• (a las 6 hrs 40_60 y 30-70) tubulopatia
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54. Expansor plasmático
Antitrombotica (antiegrganta y lisis de trombo, 4-6 hrs
permanece 24 hrs)
Anafilacticas
Alteraciones en glucemia y grupo sanguineo
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55. Hidroxietil-almidon:
• Sintético de amilopectina introduciendo hidroxietil éter
(evita degredación)
Peso molecular (promedio 45 000) e
hidroxietilación dan duración efecto y vida
media
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56. Disponible 6 %
Expansor plasmático (50 % poder oncótico por 24 hrs)
Alérgeno
Elevación amilasa
Alteración de la coagulación
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57. Gelatinas:
Polipéptidos de colágeno
3 grupos
• 1)Oxipoligelatinas
• 2)GelatiPolipéptidos de colágeno
• 3)Gelatinas con puentes de urea
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58. Gelafundin
• 100 ml contiene 300º gr de polimerizado de gelatina
succinilada degradada, cloruro de sodio .451gr, KCL
.021, na , Ca 1.4 Cl 80
Indicaciones
• Choque hipovolemico, quemadura, donación de
sangre, vehículo de medicamentos
1 gr fija 14 ml de agua, 274 mosm
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59. Volumen VM
• 3.-4 hrs
Excrecion
• orina 92-95%
• Colon 8%
Contrindicada:
• EAP, Varices esofagicas, atopicos
Dosis:
• 500-100 ml perdidas de menos 20%
• Choque hipovolemico Hto >30% 1000-15000
• >25% igual mas sangre
• Choque hipovolemico grado IV 500 ml bolo, 1000-1500
Velocidad goteo 120-180 g/min, 360-540 ml por hora
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60. Clínico
InvasivoLaboratorio
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61. Ingurgitación yugular
Crepitantes basales
Aparición de S3
Edema
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62. Sequedad de piel y mucosas
Pliegue cutáneo
Ausencia/debilidad de pulso
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63. Todos los pacientes Solo en determinadas circunstancias
Diuresis mayor 0.5 cc/kg/hra
Estado mental
Frecuencia cardiaca menor de 100
Presión arterial TAS mayor 90 mm Hg
Presión de pulso 40-60 mm Hg
Frecuencia respiratoria < 20
Temperatura < 37.6 > 36.0
Gasto cardiaco 6.5lt
SO2 96%
SvO2 70%
DO2 < 10%
%EO2 > 20 <40%
Acido láctico
Presión oncótica > 21 mm Hg
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64. Concentración plasmática
de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio,
cloro
Gasometría arterial
Relación N ureico /
creatinina
Osmolaridad plasmática
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65. Presión venosa central (PVC) 8-12 mm Hg
Saturación de Hemoglobina de sangre venosa
mixta SO2vm 90%
Gasto cardiaco 3-5 lts
Aporte de oxígeno (DO2) 600-1000
Consumo de oxígeno (VO2) 240
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66. Variación de PVC
(Medir cada 10 min) Actitud
< de 8 cc H20 200 cc de Solución en 10 min y PVC
< 14 cc H2O 100 cc de Solución en 10 minutos
> De 14 cc H20 50 cc de Solución en 10 minutos
PVC > 5 ccH20 suspender
2-5 cc H2O observación 10 min
< 3 cc H2O continuar goteo < 2 cc H2O
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67. Hemodynamic parameters to guide fluid
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