DoençAs Do Sistema UrináRio

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DoençAs Do Sistema UrináRio

  1. 1. Doenças do sistema urinário
  2. 2. Insuficiência renal <ul><li>Azotemia (acúmulo de produtos nitrogenados não-protéicos no sangue) </li></ul><ul><ul><li>Pré-renal: desidratação </li></ul></ul><ul><ul><li>Renal: insuficiência renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pós-renal: cálculos renais </li></ul></ul>
  3. 3. Etiologia <ul><li>Nefrose </li></ul><ul><ul><li>tóxica </li></ul></ul><ul><ul><li>hipoperfusão renal (desidratação, anestesia, choque, coagulopatia disseminada) </li></ul></ul><ul><li>Nefrite: </li></ul><ul><ul><li>Leptospira </li></ul></ul><ul><ul><li>Rickettsia rickettsii (febre maculosa) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ehrlichia </li></ul></ul><ul><ul><li>qualquer bactéria causadora de pielonefrite </li></ul></ul>
  4. 4. Substâncias nefrotóxicas <ul><li>Agentes terapêuticos </li></ul><ul><ul><li>Cefalosporinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aminoglicosódeos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sulfonamidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetraciclinas </li></ul></ul><ul><ul><li>Analgésicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenilbutazona </li></ul></ul><ul><ul><li>Piroxican </li></ul></ul><ul><ul><li>Ibuprofen </li></ul></ul><ul><ul><li>Anfotericina B </li></ul></ul><ul><li>Metais pesados: </li></ul><ul><ul><li>Chumbo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mercúrio </li></ul></ul><ul><ul><li>Cromo </li></ul></ul><ul><li>Compostos orgânicos </li></ul><ul><ul><li>Etileno glicol </li></ul></ul><ul><ul><li>Pesticidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Clorofórmio </li></ul></ul><ul><ul><li>Herbicidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Solventes </li></ul></ul><ul><li>Pigmentos </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobina e mioglobina </li></ul></ul><ul><li>Agentes intravenosos </li></ul><ul><ul><li>Contrastes iodados </li></ul></ul><ul><li>Agentes quimioterápicos </li></ul><ul><ul><li>Cisplatina </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxorrubicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Metotrexato </li></ul></ul>
  5. 5. Apresentação clínica <ul><li>oligúria e anúria </li></ul><ul><li>adipsia </li></ul><ul><li>anorexia </li></ul><ul><li>letargia </li></ul><ul><li>depressão </li></ul><ul><li>vômito </li></ul><ul><li>diarréia </li></ul>
  6. 6. Diagnóstico <ul><li>Anamnese: </li></ul><ul><ul><li>agente causal </li></ul></ul><ul><li>Exame físico: </li></ul><ul><ul><li>rins normais ou aumentados de volume, sensibilidade </li></ul></ul><ul><ul><li>febre </li></ul></ul><ul><ul><li>desidratação </li></ul></ul><ul><li>Exames complementares: </li></ul><ul><ul><li>hemograma - leucocitose e anemia não-regenerativa </li></ul></ul><ul><ul><li>bioquímica sangüínea - aumento de uréia e creatinina, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><ul><li>acidose </li></ul></ul><ul><ul><li>urinálise: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>densidade diminuída (1007 a 1017) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>piúria, bacteriúria, cristalúria, cilindrúria </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>urocultura </li></ul></ul><ul><ul><li>RX </li></ul></ul><ul><ul><li>US </li></ul></ul><ul><ul><li>Biópsia renal </li></ul></ul>
  8. 8. Tratamento <ul><li>Fluidoterapia </li></ul><ul><li>Correção da oligúria </li></ul><ul><ul><li>hidratar </li></ul></ul><ul><ul><li>diurese osmótica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manitol (EV) TID ou QID - 0,25 a 0,5 g/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>não obtendo diurese repetir a dose a cada 15 minutos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>diuréticos de alça </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>furosemida (EV) 2mg/kg caso não se obtenha diurese em 1 a 2 horas dobrar a dose </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>dopamina </li></ul></ul>
  9. 9. <ul><ul><li>Tratamento dos distúrbios eletrolíticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>hipercalemia (acima de 8 mEq/l) - bicarbonato de sódio ( 0,5 a 1 mEq/kg) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Correção da acidose </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>bicarbonato de sódio </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Controle de vômito </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>cimetidina ou ranitidina ou famotidina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>metoclopramida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ondansentrona </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>clorpromazina </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Insuficiência Renal Crônica <ul><li>Perda da função renal progressiva (meses ou anos) </li></ul><ul><li>Azotemia, uremia, sídrome urêmica </li></ul><ul><li>Alteração do equilíbrio ácido-básico e hídrico-eletrolítico </li></ul><ul><li>Falta de síntese de eritropoietina </li></ul><ul><li>Redução da conversão de vitamina D com prejuízo na absorção do cálcio intestinal </li></ul>
  11. 11. Etiologia <ul><li>Congênitas </li></ul><ul><li>Infecciosas e inflamatórias </li></ul><ul><li>Amiloidose </li></ul><ul><li>Neoplásica </li></ul><ul><li>Nefrotoxinas </li></ul><ul><li>Idiopática </li></ul>
  12. 12. Apresentação clínica <ul><li>poliúria, polidipsia e desidratação </li></ul><ul><li>letargia, perda de peso e anorexia </li></ul><ul><li>sinais gastrintestinais: </li></ul><ul><ul><li>vômito, diarréia (hemorrágica), halitose, úlceras na cavidade oral </li></ul></ul><ul><li>descalcificação, perda de dentes, fraturas espontâneas </li></ul><ul><li>fraqueza, taquicardia, sopro sistólico, palidez de mucosas </li></ul>
  13. 13. Perda de peso
  14. 14. Diagnóstico <ul><li>Anamnese </li></ul><ul><li>Exame físico </li></ul><ul><li>Exames complementares </li></ul><ul><ul><li>hemograma </li></ul></ul><ul><ul><li>RX </li></ul></ul><ul><ul><li>US </li></ul></ul><ul><ul><li>urocultura </li></ul></ul>
  15. 15. Tratamento <ul><li>Dieta </li></ul><ul><ul><li>restrição de proteínas, fósforo e sódio </li></ul></ul><ul><ul><li>k/d Hill’s; NF purina </li></ul></ul><ul><ul><li>Comida caseira para cão (113 g carne moída, 2 copos arroz branco, 1 ovo cozido, 3 fatias de pão de forma esfarelado, 1 colher de chá de carbonato de cálcio) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>para um cão de 2,3 kg de peso vivo dar 113 g/dia </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Para um gato : 113 g de fígado, 2 copos arroz branco, 2 ovo cozido, 1 colher de óleo vegetal, 1 da colher de chá de carbonato de cálcio e 1/4 da colher de chá de cloreto de potássio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>para um gato de 2,3 kg de peso vivo dar 113 g/dia </li></ul></ul></ul><ul><li>Fluidoterapia </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Corrigir a acidose </li></ul><ul><ul><li>bicarbonato de sódio ( 8 a 12 mg/kg VO TID) </li></ul></ul><ul><li>Corrigir a hiperfosfatemia </li></ul><ul><ul><li>conjugadores do fosfato intestinal (hidróxido de alumínio, carbonato de alumínio) </li></ul></ul><ul><li>Calcitriol </li></ul><ul><ul><li>1,5 ng/kg/dia </li></ul></ul><ul><li>Corrigir a hipocalemia </li></ul><ul><ul><li>administrar cloreto de potássio (1 a 3 g /dia/ via oral) </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Bloqueadores de H2: </li></ul><ul><ul><li>Ranitidina </li></ul></ul><ul><ul><li>Famotidina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cimetidina </li></ul></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><ul><li>anabolizantes (decanoato de nandrolana, estonozol, oximetalona) </li></ul></ul><ul><ul><li>eritropoietina recombinante (100 U/kg 3x/semana – manter o Ht de 35%) </li></ul></ul><ul><ul><li>transfusão de sangue </li></ul></ul><ul><li>Hipertensão </li></ul><ul><ul><li>Inibidores da ECA </li></ul></ul><ul><ul><li>restrição de sódio </li></ul></ul>
  18. 18. Urolitíases <ul><li>Maioria dos cálculos é encontrada na bexiga </li></ul><ul><li>50% estruvita (fosfato amônio magnesiano) </li></ul><ul><li>33% oxalato de cálcio </li></ul><ul><li>8% uratos </li></ul><ul><li>1% silicatos </li></ul><ul><li>1% cistina </li></ul>
  19. 19. Etiologia <ul><li>Condições que contribuem para a sua formação: </li></ul><ul><ul><li>[ ] alta de sais na urina </li></ul></ul><ul><ul><li>Retenção urinária </li></ul></ul><ul><ul><li>pH favorável </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo onde o cálculo se forma </li></ul></ul><ul><ul><li>[ ] diminuída de inibidores de cristalização </li></ul></ul>
  20. 20. Predisposição genética <ul><li>Schnauzer, cocker, bichon frise e poodle – estruvita </li></ul><ul><li>Schnauzer, poodle, bichon frise, lhasa apso, yorkshire – oxalato de cálcio </li></ul><ul><li>Dálmata – uratos </li></ul><ul><li>Dachshund, basset, yorkshire... – cistina </li></ul><ul><li>Pastor alemão, golden, labrador - silicato </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Estruvita : </li></ul><ul><ul><li>dietas ricas minerais e proteínas deixa a urina saturada de fostato, amônia e magnésio. O pH alcalino favorece a deposição dos cristais (inflamações e infecções urinárias). </li></ul></ul><ul><li>Oxalato de cálcio : </li></ul><ul><ul><li>hipercalciúria por ingestão excessiva, alterações renais, uso de fármacos (glicocorticóides, furosemida). O pH favorável é 6,5. </li></ul></ul>
  22. 22. Urólitos Estruvita Oxalato de cálcio
  23. 23. Oxalato e fosfato de cálcio
  24. 24. Cristais de oxalato de cálcio Cristais de estruvita
  25. 25. <ul><li>Uratos: </li></ul><ul><ul><li>Composto por urato ácido de amônia </li></ul></ul><ul><ul><li>Qualquer animal que tenha cirrose ou desvio porto-sistêmico </li></ul></ul><ul><ul><li>Bactérias urease+ facilitam a cristalização dos uratos </li></ul></ul><ul><ul><li>Dálmatas excretam 10x mais ácido úrico </li></ul></ul><ul><li>Cistina: </li></ul><ul><ul><li>A cistinúria é hereditária </li></ul></ul><ul><li>Silicato: </li></ul><ul><ul><li>Causa desconhecida, maior aporte alimentar de sílica </li></ul></ul>
  26. 26. cistina silicato
  27. 27. Urato de amônia
  28. 28. Apresentação clínica <ul><li>Depende do número e localização </li></ul><ul><li>Hematúria </li></ul><ul><li>Polaciúria </li></ul><ul><li>Disúria </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul><ul><li>Sinais de insuficiência renal </li></ul><ul><li>Oligúria nos machos (obstrutiva) </li></ul>
  29. 29. Diagnóstico <ul><li>Anamnese </li></ul><ul><li>Exame físico </li></ul><ul><li>Exame radiográfico ou ultra-sonográfico </li></ul>
  30. 30. Litíase vesical
  31. 32. Tratamento <ul><li>Hipercalemia </li></ul><ul><ul><li>Insulina regular IV (0,25 U/kg) + dextrose 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>Bicarbonato de sódio IV (1 a 2 mEq/kg) </li></ul></ul><ul><li>Cirurgia x Médico </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Estruvita: cirurgia ou dissolução </li></ul><ul><ul><li>Hill’s s/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibiótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Manter o pH < 6,5 </li></ul></ul><ul><li>Oxalato de cálcio – cirurgia </li></ul><ul><li>Silicato – remoção cirúrgica </li></ul><ul><li>Urato e cistina - cirurgia ou dissolução </li></ul><ul><ul><li>Hill’su/d </li></ul></ul><ul><ul><li>Alopurinol para urato </li></ul></ul><ul><ul><li>Controle da infecção </li></ul></ul>
  33. 34. Inflamação do trato urinário inferior de felinos FUS
  34. 35. Tampão urinário de felino
  35. 36. Cateterismo uretral de felino
  36. 37. Cistocentese

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