infección de vías urinarias, con tratamiento correcto de primera elección

1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
D r. S a l v a d o r R a n g e l S o l a n o
Re s i d e n t e P r i m e r a ñ o
M e d i c i n a d e u r g e n c i a s

2. DEFINICIÓN
• Estas se definen como la colonización y multiplicación de un microorganismo,
habitualmente bacterias,

3. ETIOLOGIA
• La incidencia en México es del 3-5%
• Mayor prevalencia en mujeres que en
varones
• Entre el 50 y 80 % de las mujeres presetan al
menos una ITU en algún momento y 20-30%
de las mujeres con episodios recurrentes
• Las ITU en la infancia en los varones
aumenta. Así mismo en varones mayores de
los 50 años con relación a casos de
obstrucción por HBP.
• En mujeres jóvenes, son más afectadas por
la actividad sexual, métodos anticonceptivos
y el embarazo
4 / 2 8 / 2 0 2 4 S A M P L E F O O T E R T E X T 3

4. ETIOLOGÍA
• En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU
• Invasión por bacterias gramnegativas: Bacterias grampositivas
E. Coli Enetococus fecalis
Ambulatorio 75-80%. Hospi: 50% Staphylococcus aureus
Proteus mirabilis, vulgaris Staphylococcus saprophyticos
Klebsiella
Enterobacterias
Pseudomonas

5. CLASIFICIACIÓN
• POR ANATOMÍA
ITU Bajas: Cistitis, uretritis no gonocócicas y
prostatitis aguda
ITU altas. Pielonefritis, pionefritis (absceso
renal)
POR COMPLICACIONES
Complicadas: en niños, varones, embarazadas,
portadores de sonda urinaria, ITU recurrentes,
alteraciones obstructivas,
NO COMPLICADA
S A M P L E F O O T E R T E X T 5

6. ANATOMIA
• RIÑONES
• URÉTERES
• VEJIGA
• URETRA
S A M P L E F O O T E R T E X T 6

7. FISIOPATOLOGÍ
A
• FACTORES PROTECTORES:
ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA
• ELEVADA OSMOLARIDAD,
UREA, PH ACIDO
• FLUJO URINARIO
• PROTEINA TAMM HORSFALL
S A M P L E F O O T E R T E X T 7

8. FACTORES QUE AYUDAN A LA DEFENSA
OBSTRUCCIÓN
DEL FLUJO
URINARIO
REFLUJO
VESICOURETERAL
VACIAMIENTO
INCOMPLETO DE
LA VEJIGA
CARACTERISTICAS
DEL INTROITO
VAGINA Y PERINE
GLUCOSURIA
ALTERACIÓN DEL
TRACTO URINARIO
EN EL EMBARAZO

9. FISIOPATOLOGÍA
CONTAMINACIÓN DE EL AREA PERIRETRAL CON UPEX QUE COLONIZO EL INTETINO
ADHERENCIA AL UROEPITELIO POR FIMBRIA TIPO 1 Y P
INVASIÓN, MULTIPLICACIÓN INTRACELULAR OBSERVADAS EN CIERTAS CEPAS
APOPTOSIS Y EXFOLIACION DECELS AEPITELIALES
FLUJO PMN
E.COLI CON FIMBRIATIPO 1 SELECCIONADA A LTA UFC Y BAJ O2

10. E.COLI ASCIENDE
AL RIÑON
FIMBRIA P. SE
UNE AL EPITELIO
RENAL
INDUCCION DE
CITOCINAS
DAÑO AL
EPITELIO POR
HEMOLISINA
SAT
VACUOLIZACIÓN
A LAS CLES
EPITELIALES Y
DAÑO AL
GLUMERULO
E. COLI
ATRAVIESA EL
EPITELIO RENAL
E INICIA LA
BACTEREMIA

11. PIELONEFRITIS
4 / 2 8 / 2 0 2 4 S A M P L E F O O T E R T E X T 1 1

12. Enfermedad renal caracterizada por la inflamación de curso
agudo o crónico de la zona de la pelvis renal próxima al
uréter y el tejido renal que puede progresar a
complicaciones.
PIELONEFRITIS
Inflamación del parénquima renal y sistema
colector secundario a proceso infeccioso

13. CLÍNICA
Dolor y sensibilidad
en flanco Con o sin fiebre
Nausea, vòmito
Hipersensibilidad en
ángulo costoertebral

14. ESTUDIOS DE
LABOORATORIO
• UROCULTIVO= ESTÁNDAR DE ORO
• SENSIBILIDAD 50-95%
• ESPECIFICIDAD 85-99%
• 10,000 UFC/MIL
1 4

15. ESTUDIOS DE
IMAGEN
• NO ESTAN INDICADOS DE FORMA
RUTINARIA.
• OBJETIVO PRINCIPAL: VER
COMPLICACIONES
S A M P L E F O O T E R T E X T 1 5

16. TRATAMIENTO
• 1.- ALTA DIRECTA
AL DOMICILIO:
a) NÁUSEAS
MÍNIMAS Y ESTBLE.
• 2.- ATENCIÓN EN
URGENCIAS CON
TX IV:
a) NO PUEDE
TOLERAR LA VÍA
ORAL O TIENE
HIPOVOLEMIA
S A M P L E F O O T E R T E X T 1 6

17. TRATAMIENTO
DE SOPORTE
• REANIMACIÓN CONN
LÍQUIDOS:
• PUEDE REDICIR EL
MALESTAR, NAUESAS Y
VÓMITOS
• SEPSIS O SHOCK SÉPTICO 30
ML/KG/ 3 HORAS Y LA
POSIBILIDAD DE
VASOPRESORES
S A M P L E F O O T E R T E X T 1 7

18. ANTIMICROBIANO
S
• INIICIO RAPIDO DE UNA TERAPIA
ANTIMICROBIANA EFICAZ.
• CONCENTRACIONES ADECUADAS AL SITIO
DE LA INFECCIÓN ( NO SOLO LA ORINA)
EJEMP: NITROFURANTOINA Y FOSFOMICINA
ORAL
• LAS FLUOROQUINOLONAS Y EL
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL,
ALCANZA ALTAS CONCENTRACIONES EN LA
ORINA Y TEJIDO RENAL
• TASA DE ÉXITO > 90%
S A M P L E F O O T E R T E X T 1 8

19. MONITORIZANDO LA
TERAPIA
RESULTAO DEL CULTIVO
ESTÁN DISPONIBLES
EL EMPERORAMIENTO
CLÍNICO O LA FALTA DE LA
MEJORÍA DESPUÉS DE 1 A
2 DÍAS:
REPITADOS EL
UROCULTIVO
IMAGENÉS PARA
IDENTIFICAR SI UNA
OBSTRUCCIÓN U OTRA
COMPLICACIÓN
ANATÓMICA ES LA RAZÓN
DE LA FALTA DE MEJORÍA
CLÍNICA.
S A M P L E F O O T E R T E X T 1 9

20. DURACIÓN DE LA
TERAPIA
• MUJERES QUE TIENEN PATÓGENOS
SUSCEPTIBLES
ÉXITO CLÍNICO > 90% 5 A 7 DÍAS DE UNA
FLUOROQUINOLONA OAMINOGLUCÓSIDO
• 14 DÍAS DE TRIMETOPRIM-
SULFAMETOXAZOL.
• 10 A 14DÍAS DE TRATAMIENTOCON
CEFALOSPORINAS DE ESPECTRO
EXTENDIDOO
HOMBRES CON ITU FEBRIL
• CIPROFLOXACINO 14 DÍAS DE TERAPIA
• LIGERAMENTE INFERIORES CON 7 DÍAS DE
TERAPIA
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 0

21. GUIAS PRÁCTICAS DE LA IDSA
TRATAMIENTO:
LEVOFLOXACINO 750MG AL DÍA POR 5 DÍAS
CIPROFLOXACINA ESTÁNDAR O DE LIBERACIÓN PROLONGADA DOSIS ALTA
DURANTE 7 DÍAS
TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL 14 DÍAS
BETALACTAMICOS DE 10 A 14 DÍAS

22. CISTITIS
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 2

23. SINDROME
MICCIONAL
• SINTOMATOLOGÍA CONSISTE
EN LA TRÍADA TÍPICA DE LA
APARICIÓN DE DISURIA,
POLAQUIURIA Y URGENCIA
MICCIONAL.
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 3

24. CISTITIS
AGUDA
BACTERIANA
• SE CARACTERIZA POR LA
PRESENCIA DE BACTERIURIA
ENTRE 100 Y 100.000 UFM/ML
Y EL SÍNDROME MICCIONAL.
• RARAMENTE SE ACOMPAÑA
DE FIEBRE
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 4

25. ETIOLOGÍA
• E COLI
• S. SAPROPHYTICUS
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 5

26. FACTORES DE
RIESGO
• RELACIONES SEXUALES
• USO DE ESPERMICIDA
• ANTECEDENTES DE ITU
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 6

27. DIAGNÓSTICO
• SE RECOMIENDA REALIZAR
UROCULTIVO
• ASÍ COMO EN AQUELLAS
PERSONAS QUE NO
RESPONDEN AL
TRATAMIENTO
S A M P L E F O O T E R T E X T 2 7

28. TRATAMIENTO

29. 4 / 2 8 / 2 0 2 4 S A M P L E F O O T E R T E X T 2 9

30. 4 / 2 8 / 2 0 2 4 S A M P L E F O O T E R T E X T 3 0

31. BIBLIOGRAFÍA
• Patogenia de las infecciones del tracto urinario Pathogenesis of urinary tract infections,
Antonia Andreu, Servei de Microbiologia. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Barcelona.
España. Diciembre 2005
• Infecciones del tracto urinario José Antonio Lozano, Diciembre del 2003
• Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la infección de tracto urinario en adultos