Coartacion de la aorta, clasificación

1. Estudiante: Carolina Morales Cozzi
Facultad de Medicina, UMSS

2. Estrechamiento congénito en el
arco aórtico. Aislado o en
asociación a otras lesiones

3.  4ta causa de cardiopatías
congénitas
 Más común en varones 4:1
 Con síndrome de Turner
 Se desarrolla gradualmente
 La presentación suele
ocurrir entre los 15 y 30
años
 La lesión más asociada es
la aorta bivalva

4.  Obstrucción ductal postnatal
Obstrucción ductal postnatal
 Remanente de conducto arterial (tejido fibroso)
Remanente de conducto arterial (tejido fibroso)
 Alteraciones en el flujo sanguíneo intrauterino que
Alteraciones en el flujo sanguíneo intrauterino que
causan flujo alterado
causan flujo alterado
 Desarrollo insuficiente de una parte de la aorta
Desarrollo insuficiente de una parte de la aorta
 Tejido adicional dentro del vaso
Tejido adicional dentro del vaso
 Estrechamiento prematuro de las arterias
Estrechamiento prematuro de las arterias
(aterosclerosis)
(aterosclerosis)
 Trombos

5.  Separación de
circulaciones pulmonar y
sistémica
› Cierre de ducto
arterioso
› Cierre de foramen
ovale
 Aumentar flujo pulmonar
 El bombeo izquierdo se
quintuplica
 Cierre del ducto venoso

6. Obstrucción aortica
Obstrucción aortica
Hipertensión pre-
Hipertensión pre-
estenotica
estenotica
Hipertensión
Hipertensión
arterial en
arterial en
extremidades
extremidades
superiores
superiores
Hipertrofia del VI
Hipertrofia del VI
Aumento de la
Aumento de la
resistencia aortica
resistencia aortica
IC izquierda
IC izquierda
Hipotensión en
Hipotensión en
inferiores
inferiores

7.  Se asocia a:
› Aorta Bicúspide (lo más frecuente).
› Ductus permeable.
› Aneurisma del polígono de Willis
› Comunicación interauricular (CIA)
› Comunicación interventricular (CIV).

8. › Preductal o infantil, asociada a
hipoplasia del arco aórtico y otras
anomalías cardíacas. El conducto
arterioso persiste con flujo de derecha
a izquierda
› Postductal o tipo adulto, no hay otras
anomalías cardíacas asociadas y el
ductus está cerrado o es pequeño
.

9. Estrechamiento congénito en el
arco aórtico, distal a la arteria
subclavia izquierda y opuesta al
conducto arterioso, tambien
llamada YUXTADUCTAL.

12.  También se denomina PREDUCTAL.
 Ocurre en el primer mes de vida,
cursa con insuficiencia cardiaca y
está asociada a otros defectos como
hipoplasia del istmo de la aorta.

14.  Los niños pueden ser asintomáticos y
tener buena condición física
 Cefalea y epistaxis por hipertensión
 Soplo sistólico aórtico
 Cansancio en piernas con ejercicio
vigoroso
 Mareos y desmayos

15.  Insuficiencia cardiaca
 Claudicación intermitente
 Hemorragia subaracnoidea
 Endocarditis infecciosa

16.  Hipertensión arterial en brazos
 Hipotensión arterial en miembros
inferiores, con pulsos débiles
 Pulsaciones intensas en carótidas
 Colaterales palpables en tórax
 Hipertrofia ventricular izquierda
 Soplo sistólico expulsivo en espalda
 Edema pulmonar

18. DIAGNOSTICO

19.  Muescas costales (Signo de Roesler)
 Corazón de tamaño normal
 Arco aórtico doble
 Cardiomegalia y congestión pulmonar
en fases tardías
 Hipertrofia ventricular izquierda

23.  Puede evitar el cateterismo
 Es de importancia para diagnosticar
Aorta bivalva.

25.  En casos atípicos o con lesiones
asociadas
 El aortograma se realiza en
proyección OIA
 Un gradiente de 40mmHg ó más es
significativo
 Determina circulación colateral

27. TRATAMIENTO

28. ➤ No es un tratamiento de primera elección
➤ Es difícil en segmentos largos
➤ Puede haber re-estenosis
➤ Existe el riesgo de aneurisma sacular en el
sitio de la dilatación
➤ Es más electiva en re-estenosis
postquirúrgica

31.  ACCESO TORACOTOMIA LATERAL
ACCESO TORACOTOMIA LATERAL
3er a 4to EIC izquierdo
3er a 4to EIC izquierdo
 Retracción de pulmón de
Retracción de pulmón de
manera anterior
manera anterior
 Resección y anastomosis
Resección y anastomosis
› Preferida antes que otra técnica
Preferida antes que otra técnica

32. RESECCIÓN Y
RESECCIÓN Y
ANASTOMOSIS
ANASTOMOSIS

33. RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS

34. RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS
RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS

35.  Resección
› anastomosis termino terminal
› anastomosis termino terminal con
eliminación de tejido del conducto
 Aorto plastia con colgajo de subclavia
 Aorto plastia con parche

36. INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México.
INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol
Rev. costarric. cardiol .
.
2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .
2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .

38. ➤ Sin cirugía el pronóstico es pobre
Sin cirugía el pronóstico es pobre
➤ Se puede realizar a los
Se puede realizar a los 5-10
5-10 años, o
años, o
mejor aún, al hacer el diagnóstico
mejor aún, al hacer el diagnóstico

40. ➤ Puede esperarse hipertensión en el
Puede esperarse hipertensión en el
postoperatorio que requiera de manejo con
postoperatorio que requiera de manejo con
Nitroprus
Nitroprusiato
iato, Labetalol, Trimeta
, Labetalol, Trimetaf
fan
an, etc.
, etc.
➤ PARAPLEGIA
PARAPLEGIA
➤ Re coartación
 Pacientes post operados (causa de muerte)
› Enfermedad coronaria
› Muerte súbita
› Insuficiencia cardiaca
› Aneurisma roto

41. ➤ Es común la hipertensión crónica
Es común la hipertensión crónica
➤ En el seguimiento es importante evaluar:
En el seguimiento es importante evaluar:
Hipertensión continua
Hipertensión continua
Cardiopatía isquémica prematura
Cardiopatía isquémica prematura
 Uso de antiagregantes plaquetarios
Uso de antiagregantes plaquetarios

42. ➤ La Coartación Aórtica es una causa
La Coartación Aórtica es una causa
de Hipertensión Arterial Secundaria,
de Hipertensión Arterial Secundaria,
asociada en la mayoría de los casos
asociada en la mayoría de los casos
de los casos a Aorta Bivalva.
de los casos a Aorta Bivalva.
➤ Es un padecimiento corregible y la
Es un padecimiento corregible y la
hipertensión arterial es curable.
hipertensión arterial es curable.

43.  SWANTON, Cardiology pocket book,.
 ESPINO VELA, Cardiología pediátrica,
 Gordon Avery. Neonatologia
 Francisco Gosálbez Jordán, Introducción a la Cirugía Cardíaca
 http://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=co