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- 1. Anatomía e histología de la mama Liseth Carolina Gonzalez Sanchez Residente Segundo año Ginecologia y Obstetricia
- 3. Embriología SEMANA 6 : • Se desarollan a partir del ectodermo cutaneo • Se originan en la region ventral del embrion a lado y lado de la linea media • Engrosamiento ectodemrico que sigue la linea mamaria ( axila hasta la ingle) SEMANA 8 • El engrosamiento involucuona excepto a nivel de la zona pectoral • Aparicion de un boton epitelial epidermico profeundo rodeado de una condensacion de mesenquima subyacente
- 4. Embriología SEMANA 13 –20 : • Apartir del boton primario aparecen aproximadamente 20 yemas mamarias secundarias • Estas se convierten en cordones epiteliales • Estos continuan ramificandose SEMANA 36 • Estos conductos se dilatan y ahuecan fromando los conductos galactoforos • El extremo distal se dilata formando los acinos o alveolos glandulares El mesenquima dermico que rodea los conductos , se diferencia en tejido contectivo denso que formra los tabiques entre cada primordio y divide la mama en lobulos
- 5. LOCALIZACION La base o superficie de inserción se extiende asi Arriba : segunda a terceracostilla Abajo : pliegue infra mamario ubicado aproximadamente a la altura de la sexta costilla Medialmente: esternón Lateralmente : Línea axilar anterior Presenta una prolongacion axilar ( sola de spence) por lo que el cuadrante supero externo contiene la mayor cantidad de tejido glandular Anatomía macroscópica
- 6. • La porcion central anterio de la mama esta ocupada por una elevación cilindrica llamada pezon , rodeada de un disco de piel altamente pigmentada conocido como la areola • En la areola estan presentes fibras muculares radiales y circunferenciales responsables de la erección del pezon • Contiene glandulas sebaceas y accesorias ( Morgagni) que forman pequeñas eminencias llamadas tuberculos de Montgomery Anatomía macroscópica
- 7. Anatomía macroscópica Esta alojada entre las dos hojas de la fascia superficil de la pared toracica anterior que se continua caudalmente con la fascia abdominal superficil de camper ( entre ellas la bolsa retromamaria) La mama está compuesta por : • TEJIDO GLANDULAR: 15 a 20 lobulos de tejido glandular tubulo alveolar • ESTROMA : tejido fibros dispuesto en forma de tabiques entre los lobulos que se fijan desde la aponeurosis profunda hasta la dermis (Ligamentos de cooper) • TEJIDO ADIPOSO: se distribuye pre y retro glandularmente excepto en la region retroaerolar separado por crestas fibrosas
- 8. • Los lobulos estas conformados por pequeños acinos que son los productores de leche • Estos lobulos drenan a conductos terminales que a su vez van a drenar en un coducto recolecto ( ducto galactoforos • Estos ductos galactoforos confluyen cerca a la superficie del pezon formando los senos galactoforos ( almacena la leche ) Anatomía macroscópica
- 9. Irrigación El aporte arterial se establece por 1. LATERALMENTE : ARTERIA AXILAR 1. Toracica superior 2. Toracica lateral ( mamaria externa) 3. Acromiotoracia ( ramas pectorales) 2. MEDIALMENTE : MAMARIA INTERNA 3. POSTERIOMENTE : ARTERIAS INTERCONSTALES (2A4) 4. ANTERIORMENTE : ARTERIAS INTERCOSTALES (Ramas cutaneas)
- 10. Drenaje venoso Siguen el mismo patron de las arterias En la base del pezon se forma un circulo anastomotico conocido como CIRCULO VENOSO DE HALLER Posteriormente este círculo se va a distribuir en tres grupos venosos 1. Ramas perforantes de la VENA MAMARIA INTERNA 2. Tributarias de la VENA AXILAR 3. Perforantes de las VENAS INTERCOSTALES POSTERIORES
- 11. Drenaje linfatico • 75% axilares 1. Inferiores a la vena axilar 2. De la mamaria externa 3. Escapulares 4. Centrales 5. subclaviculares • 20% paraesternales ( mamarios internos) • 5% Frenicos inferiores
- 13. Inervación • Ramas mediales y laterales de los nervios intercostales ( 3ro al 7mo) • La lama lateral del 3er intercostal tien un significado especial ya que es un nervio largo ( nervio intercostobraquial) discurre por el hueco de la axila sinedo facil su lesion en la diseccion quirurgica
- 14. Histología
- 15. COMPLEJO AREOLA PEZÓN Epitelio plano estratificado queratinizado se extiende por una corta distancia hasta las porciones terminales de los conductos lactifos. Haces de fibras musculares lisas Radial y circunferencial - en → tejido conjuntivo denso Longitudinal - a lo largo de → conductos galactóforos Terminaciones sensitivas Glándulas: Sebáceas Sudorípara Mamarias modificadas (Montgomery) Es un área circular de la piel que exhibe una mayor pigmentación y contiene numerosas terminaciones nerviosas sensoriales.
- 16. TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY Los tubérculos de Montgomery representan una unidad que consiste en un aparato sebáceo y un conducto lactáreo asociado
- 17. CÉLULAS DE TOKER No deben confundirse con las células de Paget. Las células de Toker a diferencia de las de Paget, presentan un núcleo más regular y son CK 7 (+) y también CK 8 y 18 (+); pero son negativas para erbB2/HER2; CEA, EMA y HPV- DNA Algunas de estas células representan queratinocitos claros, mientras que otras se cree que se derivan del epitelio ductal mamario epidérmico
- 18. PEZÓN ● sistema ductal mamario que están presentes en la dermis del pezón suelen tener un contorno dentado ● están rodeados por un estroma rico en haces musculares lisos circulares y longitudinales, colágeno y fibras elásticas
- 19. ESTROMA CON MÚSCULO LISO
- 20. La regla del 2 ● DOS ESTRUCTURAS PRINCIPALES : CONDUCTOS GRANDES Y LA UNIDAD DUCTO LOBAR TERMINAL ● DOS TIPOS DE CELULAS : LAMINARES Y MIOEPITELIALES ● DOS TIPOS DE ESTROMA : INTERLOBULAR E INTRALOBULAR
- 21. UDLT Y CONDUCTO EXTRALOBAR Acinos Lobulos Conductos conductos de recolección pezon Unidad conducto lobulillo terminal CONDCUTO GALACTOFORO
- 22. ● 15 a 20 orificios ductales en la superficie del pezón ● Lóbulos ○ Separados por: bandas de tejido conectivo fibroso ○ Disposición: radial desde el pezón
- 23. ESTROMA consiste en cantidades variables de colágeno y tejido adiposo. A: vista de baja potencia del pecho con estroma denso y fibrótico. B: vista de baja potencia del pecho con estroma predominantemente graso.
- 24. CELULAS El revestimiento celular en todo el sistema ductal- lobular es de doble capa. Consiste en una capa de células epiteliales interna (luminal) y una capa de células mioepiteliales externa (basal). Células epiteliales internas - luminales Morfología Forma: cuboidal a columnar Citoplasma: eosinófilo pálido Núcleos: ovales. Inmunohistoquímica: CK de bajo peso molecular 7, 8,18 y 19.
- 25. CELULAS ◦ Células mioepiteliales externas - basales ◦ Morfología: variable ◦ Células aplanadas - núcleos comprimidos ◦ Células epitelioides prominentes - abundante citoplasma claro ◦ Células fusiforme - citoplasma eosinófilo denso - células similares a: músculo liso B: Vista de alta potencia de un conducto extralobular que muestra distintas capas celulares epiteliales y mioepiteliales.
- 27. MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICA CELULAS MIOEPITELIALES ● Proteína S-100, actina, calponina, cadena pesada de miosina del músculo liso, p63 y CD10 . Sin embargo, estos marcadores varían tanto en sensibilidad como en especificidad del mioepitelio. ● Células mioepiteliales también Expresar citoqueratinas de alto peso molecular 5/6, 14 y 17 ● La expresión de la citoqueratina 14 está restringida a las células mioepiteliales de los conductos grandes y los conductos terminales.
- 28. P63 Las células mioepiteliales muestran una fuerte reactividad nuclear, mientras que los núcleos de las células epiteliales son negativos. Conducto extralobular (B) y lóbulo (A)
- 29. CITOQUERATINA 5-6 células mioepiteliales alrededor de los ductos y los acinos células mioepiteliales
- 30. COLÁGENO TIPO 4 Lámina basal ● Compuesta: colágeno tipo IV y laminina ● Ubicación: ○ Externa: capa de células mioepiteliales ○ Rodea: ductos mamarios, conductillos y acinos. ● Función: demarcar el sistema ductal- lobular mamario del estroma circundante
- 31. El lóbulo normal consiste en un número variable de conductos terminales de terminal a ciegas, también llamadas acinos, cada una con su típica capa de doble celulas ● Estroma intralobulolar : los acinos lobulares están invertidos por este estroma ○ fibrovascular laxo : ubicación interacinar ○ Número variable: linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y mastocitos. ● Estroma interlobular ○ Paucicelular más denso ○ Altamente colagenizado ○ Tejido adiposo estromal circundante ○ Una característica notable que a veces se encuentra en el estroma interlobular es la presencia de células gigantes multinucleadas. Se desconoce su importancia, y aunque pueden presentar una apariencia perturbadora, no deben confundirse con células malignas ( ESTROMA
- 32. Unidad lobular del conducto terminal ESTROMA A: vista de baja potencia de varios lóbulos que están invertidos por un estroma intralobular suelto. El estroma interlobular se compone principalmente de colágeno denso con tejido adiposo mezclado. B: La vista de mayor potencia contrasta el estroma intralobular suelto con un estroma interlobular más colagenizado
- 33. RECEPTOR DE ESTRÓGENOS ● Expresión de ERα núcleos de → células epiteliales: ductales y lobulares ○ ↑ proporción en los lobulillos - ↓ conductos. ○ No expresión ERα: células mioepiteliales ○ Proporción de células ERα + ↑ con la edad ○ Premenopausia: expresión de ERa varía con la fase del ciclo menstrual ■ ↑ fase folicular - fase lútea ↓. ○ Menopausia: Permanece relativamente estable ● Expresión Erβ → células epiteliales de conductos y lóbulos, células mioepiteliales, células endoteliales y células del estroma. ○ Expresión: no parece variar con la fase del ciclo menstrual.
- 35. EMBARAZO
- 36. • Primer trimestre • Conducto terminal: alargamiento y ramificación • Células mioepiteliales y de revestimiento: proliferan en la porción canalícular y alveolar. • Células progenitoras: se diferencia en células mioepiteliales y de revestimiento. •Segundo trimestre •Conductos terminales: se diferencian en - alveolos •Proliferación del tejido glandular no es uniforme - hay variación en el grado de desarrollo: mismo lobulillo •Células varían en su forma •Plasmocitos, linfocitos y eosinófilos → infiltran: estroma del tejido conectivo - intralobulillar •Cantidad y volumen del tejido mamario ↑ - proliferación de alveolos
- 37. • Tercer trimestre • Alveolos: inicia a madurar • Células epiteliales glandulares: cubicas - núcleos se ubican en la superficie basal - citoplasma aparecen vesículas • Celulas mioepiteliales en los acino son difíciles de distinguir debido al aumento en el tamaño y el volumen de las células epiteliales. • ↑ tamaño de la mama: se da por – hipertrofia de las células secretoras y la acumulación de secreción en los alveolos
- 38. LACTANCIA • Acinos: • Distendidos → material secretor • Células epiteliales • Vacuolización citoplasmática • Células mioepiteliales → atenuadas y discretas.
- 39. Aumento dramático en el número de lóbulos
- 40. Menopausia
- 41. • Niveles - estrógeno y progesterona ↓ • Tejido mamario → Involución y atrofia • Acinos →↓ tamaño y complejidad • Conductos → variablemente ectásicos. • Estroma intralobular especializado → perdida. • Tejido glandular y estroma colágeno → ↓ • Tejido adiposo → ↑ Etapa final de la involución menopáusica Acinos atróficos Rodeados → tejido conectivo hialinizado o tejido adiposo con poco o ningún estroma circundante.
- 42. -Hay involución y atrofia de la unidad ducto lobar terminal -reducción en el tamaño y la complejidad de los acinos -Pérdida del estroma intralobular especializado - Marcada reducción del tejido glandular y el estroma colagenoso, con un aumento concomitante del tejido adiposo del estroma
- 43. GRACIAS
- 44. BIBLIOGRAFÍA ● 1. Stuart J. Schnitt M, Laura C. Collins M. Biopsy Interpretation of the Breast. In: Jonathan W. Pine J, editor. Biopsy Interpretation of the Breast. BIOPSY INTERPRETATION. 2 ed. Philadelphia: LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a WOLTERS KLUWER business; 2013. p. 1-21 ● Cita APA. Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. (2015). Gray Anatomía para estudiantes (3a. ed. --.). Barcelona: Elsevier. Citación estilo Chicago.
Notas do Editor
- Vena toracica interna --> vena braquiceefalica de cada lado --> cava superior Venas axilares: -- > vena subclavia --> vena cava superior Venas intercostales : > sistema acigos
- El complejo pezón-areolar es un área circular de la piel que exhibe una mayor pigmentación y contiene numerosas terminaciones nerviosas sensoriales. El pezón se coloca en el centro y se eleva por encima de la areola circundante. La punta del pezón contiene de 15 a 20 orificios. Sin embargo, como se dijo anteriormente, el número de tales aberturas puede no correlacionarse directamente con el número de segmentos mamarios. En el pecho no lactante, estas aberturas de conductos suelen tener tapones de queratina. La superficie de la areola exhibe numerosas elevaciones pequeñas y redondeadas, los tubérculos de Montgomery. Tanto el pezón como la areola están cubiertos por un epitelio escamoso queratinizante y estratificado, que se extiende por una corta distancia hasta las porciones terminales de los conductos lactifos.
- Los conductos mamarios simples también están presentes en toda la dermis de la areola, incluso en su periferia, y estos pueden extenderse hasta dentro de <1 mm de la capa basal de la epidermis.39 Aunque el complejo mazo-areolar carece de unidades pilosebáceas y pelos, excepto en la periferia de la areola, la dermis contiene numerosas glándula Algunas de estas glándulas se abren directamente a la superficie del pezón y la areola, mientras que otras drenan en un conducto latáreo o comparten un ostium común con un conducto latáreo. Los tubérculos de Montgomery representan una unidad que consiste en un aparato sebáceo y un conducto lactáreo asociado (Fig. 1.18, e-Fig. 1.12). Durante el embarazo, estos tubérculos se vuelven cada vez más prominentes. Las glándulas sudoríparas apocrinas también se pueden ver en la dermis del pezón y la areola. Otro hallazgo que se puede encontrar ocasionalmente dentro del parénquima mamario es la presencia de ganglios linfáticos intramamarias. Estos ganglios linfáticos pueden identificarse como un hallazgo incidental en el tejido mamario extirpado debido a otra anomalía o pueden verse como densidades en las mamografías
- La expresión de la RP no se ha estudiado tan ampliamente en el tejido mamario normal como lo ha hecho la sala de emergencias. La PR, al igual que ERα, se expresa en los núcleos del epitelio ductal y lobular. Sin embargo, a diferencia de la expresión ERα, la expresión de PR no parece variar con la fase del ciclo menstrual.34 La epidermis del complejo areolar del pezón puede contener células claras ocasionales que son citológicamente benignas y que no deben confundirse con las células de Paget.37,38 Algunas de estas células representan queratinocitos claros, mientras que otras se cree que se derivan del epitelio ductal mamario situado epidérmico (células Toker) ( 1.15).37
- Las ramificaciones proximales del sistema ductal mamario que están presentes en la dermis del pezón suelen tener un contorno plisado o dentado (Fig. 1.16, e-Fig. 1.11). Estos conductos están rodeados por un estroma rico en haces musculares lisos circulares y longitudinales, colágeno y fibras elásticas (Fig. 1.17). Ocasionalmente, se pueden ver lóbulos en el pezón.
- Los acini se agrupan para formar los lóbulos, estos drenando en conductos y conductos terminales (vijas y ramas) que, a su vez, drenan hacia los conductos de recolección (tronco) que se abren sobre la superficie del pezón. En el pezón, los conductos se expanden para formar senos paranasales lactáreos. Los senos paranasales terminan en ampollas en forma de cono justo debajo de la superficie del pezón. Los conductos y lóbulos mamarios están incrustados dentro de un estroma compuesto por cantidades variables de tejido fibroso y tejido adiposo. El estroma comprende la mayor parte del pecho adulto no lactante, y las proporciones relativas de tejido fibroso y tejido adiposo varían con la edad y entre los individuos (Fig. 1.3, e-Fig. 1.3). El sistema ductal-lobular de la mama está dispuesto en forma de segmentos o lóbulos. Aunque estos segmentos se pueden apreciar fácilmente inyectando el sistema ductal con tintes o agentes de contraste radiológico (Fig. 1.4), están anatómicamente mal definidos, y no se pueden apreciar límites obvios entre estos segmentos durante la cirugía, después de la inspección bruta de las muestras de mastectomía o en el examen histológico. Además, los segmentos muestran una variación individual considerable con respecto a su distribución,3 y las ramificaciones de los segmentos individuales pueden superponerse. Microanatomía del tejido mamario femenino adulto normal que muestra conductos extralobulares (Eld), conductos terminales (td) y lóbulos (l), estos últimos compuestos por grupos de pequeñas estructuras glandulares, los acini.
- La naturaleza segmental de algunos procesos neoplásicos en la mama, Carcinoma articular ductal in situ, ahora es ampliamente apreciado. Esta reconocimiento, junto con las observaciones en la anatomía y morfología del desarrollo, ha llevado al desarrollo de la hipótesis del "lóbulo enfermo" del cáncer de mama.4,5 Esta teoría postula que el carcinoma de mama temprano (c carcinoma ductal in situ) es una enfermedad lobar, a menudo aislada a un solo sistema ductal (o lóbulo). Por lo tanto, la resección quirúrgica del segmento involucrado es un objetivo terapéutico importante. Desafortunadamente, debido a que no es posible que el cirujano defina los límites del segmento involucrado intraoperatoriamente, realizar una "segmentectomía" para eliminar la totalidad de un segmento enfermo es en este momento más un concepto teórico que un objetivo prácticamente alcanzable. El número de segmentos en el pecho y su relación entre sí ha sido durante mucho tiempo un tema de debate. La mayoría de los libros de texto indican que hay de 15 a 20 orificios ductales en la superficie del pezón y sugieren que esto corresponde al número de sistemas, segmentos o lóbulos ductales en el pecho.6-9 Sin embargo, la relación entre el número de orificios de los conductos del pezón, los conductos del pezón y los segmentos del pecho sigue sin estar clara Un estudio indicó que hay más orificios en la superficie del pezón que conductos del pezón o segmentos mamarios. Las explicaciones propuestas para esto son: 1) que algunos orificios en la superficie del pezón representan aberturas de glándulas sebáceas u otras estructuras no ductales que no contribuyen a la anatomía ductal-lobular de la mama y 2) que algunos conductos latíferos se bifurcan inmediatamente antes de entrar en el pezón.6 Por el contrario, un estudio
- El estroma es el componente predominante de la mama no lactante y consiste en cantidades variables de colágeno y tejido adiposo. R: vista de baja potencia del pecho con estroma denso y fibrótico. B: vista de baja potencia del pecho con estroma predominantemente graso.
- El revestimiento celular en todo el sistema ductal-lobular es de doble capa. Consiste en una capa de células epiteliales interna (luminal) y una capa de células mioepiteliales externa (basal). No se puede hacer demasiado hincapié en la importancia de esta capa de doble célula, ya que es una de las principales guías utilizadas para distinguir las lesiones benignas de las malignas.12 Las células epiteliales luminales de los conductos y lóbulos mamarios en reposo tienen una forma cuboidal a columnar y suelen tener un citoplasma eosinofílico pálido y núcleos oval Estas células epithe- lial expresan una variedad de citoqueratinas de bajo peso molecular, incluidas las citoqueratinas 7, 8, 18 y 19.
- La capa celular externa o mioepitelial, aunque siempre está presente, es de forma variable (Fig. 1.5, e-Fig. 1.4). Las células mioepiteliales varían en apariencia, desde células apenas discernibles y aplanadas con núcleos prensados hasta células epitelioides prominentes con abundante citoplasma claro (Fig. 1.6, e-Fig. 1.5). En algunos casos, las células mioepiteliales tienen una apariencia mioide con una forma de célula huso y un citoplasma denso y eosinofílico, El sistema ductal-lobular mamario está revestido por una población de células duales, una capa interna de células epiteliales y una capa externa de células mioepiteliales. R: Vista de alta potencia de un lóbulo. Las células mioepiteliales que rodean las células epiteliales acinares son visibles de forma variable. B: Vista de alta potencia de un conducto extralobular que muestra distintas capas celulares epiteliales y mioepiteliales.
- Las células mioepiteliales pueden variar en su apariencia histológica. Las células mioepiteliales de este lóbulo muestran un claro citoplásmico prominente.
- Incluso cuando no son visibles en las secciones teñidas con hematoxilina y eosina, las células mioepiteliales se pueden demostrar fácilmente utilizando tinciones inmunohistoquímicas para una variedad de marcadores que incluyen proteína S-100, actina, calponina, cadena pesada de miosina del músculo liso, p63 y CD10 (Fig. 1.8). Sin embargo, estos marcadores varían tanto en sensibilidad como en especificidad del mioepitelio. Células mioepiteliales también Expresar citoqueratinas de alto peso molecular 5/6, 14 y 17 (Fig. 1.9), pero la expresión de la citoqueratina 14 está restringida a las células mioepiteliales de los conductos grandes y los conductos terminales; la expresión no se ve en las células mioepiteliales de las dúpulas intralobulares y los acini.13 Un tercer tipo de célula dispersa irregularmente por todo el sistema ductal-lobular expresa citoqueratinas Ausencia de expresión de marcadores de células epiteliales luminales diferenciadas (como las citoqueratinas de bajo peso molecular) o células mioepiteliales (como la actina del músculo liso). Estas células han sido postuladas para representar células progenitoras capaces de diferenciarse tanto en células epiteliales luminales como en células mioepiteliales.14 La relación de estas supuestas células "progenitoras" con las células madre mamarias es en este momento un problema no resuelto.14,15 Sin embargo, ahora está claro que las células con las características características de las células madre ( Las células madre maternas parecen ser importantes tanto en el desarrollo de la mama16 como en la carcinogénesis mamaria.15,17,18 Las características inmunofenotípicas que se han asociado con la población de células madre mamarias incluyen la falta de expresión del receptor de estrógeno (ER) y el receptor de progester uno (PR), la alta expresión de CD44 Una lámina basal que consiste en colágeno tipo IV y laminina rodea los conductos mamarios, conductos y acini.20,21 Esta lámina basal está presente fuera de la capa celular mioepitelial y sirve para demarcar el sistema ductal-lobular mamario del estroma circundante (Fig. 1.10). Más allá de la lámina basal, los conductos extralobulares exhiben una zona de fibroblastos y capilares. El tejido elástico normalmente está presente en cantidades variables alrededor de los conductos y generalmente es más prominente en las mujeres mayores que en las más jóvenes. Por lo general, las fibras elásticas no se ven alrededor de los conductos terminales o acini.
- Conducto extralobular (A) y lóbulo (B) inmunostained para p63. las células mioepiteliales muestran una fuerte reactividad nuclear, mientras que los núcleos de las células epiteliales son negativos.
- Inmunomanta para la citoqueratina basal CK5/6 destacando las células mioepiteliales alrededor de las dúculas y los acini.
- Inmunomanchas para el colágeno tipo iV resalta la lámina basal alrededor del acini de un lóbulo.
- El lóbulo, junto con su conducto terminal, se ha llamado unidad lobular del conducto terminal (TDLU). Esto representa la unidad estructural y funcional de la mama. Durante la lactancia, las células epiteliales tanto en el conducto terminal como en el lóbulo sufren cambios secretoles. Por lo tanto, los conductos terminales son responsables tanto de la secreción como del transporte de las secreciones a la parte extralobular del sistema ductal. Los estudios subbrutales han demostrado que la mayoría de las lesiones originalmente denominadas ductales (por ejemplo, quistes, hiperplasia epitelica ductal y carcinoma ductal in situ) en realidad surgen de la TDLU, que "se despliega" con la coalescencia de los acini para producir estructuras más grandes que se asemejan a los conductos. La mayoría de los cambios patológicos en la mama, incluidos los carcinomas in situ e invasivos, generalmente se considera que surgen de la TDLU.2,22 De hecho, la única lesión común que se cree que surge del conducto grande o mediano en lugar de la TDLU es el papiloma intraductal solitario. El lóbulo normal consiste en un número variable de conductos terminales de terminal a ciegas, también llamadas acini, cada una con su típica capa de doble celda. Los acini lobulares están invertidos por un estroma intralobular fibrovascular suelto, con un número variable de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos y mastocitos. Este estroma intralobular especializado está claramente demarcado del estroma interlobular paucicelular circundante, más denso, más altamente colalizado, y del tejido adiposo del estroma (Fig. 1.11, e-Fig. 1.7). Una característica notable que a veces se encuentra en el estroma interlobular es la presencia de células gigantes multinucleadas.23 Se desconoce su importancia, y aunque pueden presentar una apariencia perturbadora, no deben confundirse con células malignas … Estroma interlobular e interlobular. R: vista de baja potencia de varios lóbulos que están invertidos por un estroma intralobular suelto. El estroma interlobular se compone principalmente de colágeno denso con tejido adiposo mezclado. B: La vista de mayor potencia contrasta el estroma intralobular suelto con un estroma interlobular más colanizado
- Inmunomanchas para el receptor de estrógeno alfa en el lóbulo normal. una minoría de células epiteliales muestran tinción nuclear.
- Durante el embarazo, hay un aumento dramático en el número de lóbulos, así como en el número de unidades acinaras dentro de cada lóbulo secundaria a la proliferación de células epiteliales y la diferenciación lobuloalveolar. Este desarrollo y expansión lobular se produce a expensas tanto del intralobular Y estroma interlobular. En el segundo y tercer trimestre, las unidades acinares comienzan a aparecer monocapas y las células mioepiteliales en los acini son difíciles de discernir debido al aumento en el tamaño y el volumen de las células epiteliales. El citoplasma de las células epiteliales se vacuola y la secreción se acumula en los lóbulos muy expandidos. Después del parto, la mama lactante se caracteriza por la distensión del acini lobular por un abundante material secretor y una prominente vacuolización citoplasmática de las células epiteliales. Muchas de las células epiteliales tienen una apariencia bulbosa o de cuña y sobresalen en la lumina acinar (Fig. 1.19, e-Fig. 1.13). Las células mioepiteliales permanecen atenuadas y discretas. Los cambios floridas que se observan en el embarazo y la lactancia pueden ser alarmantes para el observador inexa persona; las áreas de infarto, que ocasionalmente ocurren en la mama embarazada, pueden agravar el problema. Cuando cesa la lactancia, los lóbulos se involucionan y vuelven a su aspecto de reposo normal. La involución suele proceder de forma desigual y tarda varios meses. Los lóbulos involutintes son irregulares en el contorno y con frecuencia son infiltrados por los linfocitos y las células plasmáticas. Ocasionalmente, se puede ver un lóbulo aislado que muestra cambios secretores en los senos de mujeres que no están embarazadas o que nunca han estado embarazadas. Tales cambios similares al embarazo pueden asociarse con microcalcificaciones mamográficas y, en ocasiones, pueden mostrar atipia citológica.40 En algunos casos, el cambio similar al embarazo se fusiona con áreas de hiperplasia hipersecretoria quística. (((lactating breast tissue. A: the lobules are enlarged and contain numerous acini. B: High-power view illustrates prominent epithelial cell enlargement, cytoplasmic vacuolization, and protrusion of cells into the acinar lumen. some of the cells have a hobnail appearance. myoepithelial cells are inconspicuous. ))
- Durante el período posmenopáusico, con la reducción de los niveles de estrógeno y progesterona, hay involución y atrofia de los Terminal duct lobular units mamarios, con reducción en el tamaño y la complejidad de los acini, y hay pérdida del estroma intralobular especializado.30,41 Los conductos pueden volverse ecáticos de forma variable. El seno posmenopáusico se caracteriza por una marcada reducción del tejido glandular y el estroma colagenoso, a menudo con un aumento concomitante del tejido adiposo del estroma. La etapa final de la involución menopáusica se caracteriza por los restos de las TDLU, típicamente compuestos por conductos con acini atrófico, rodeados de tejido conectivo hialinizado o incrustados dentro del tejido adiposo con poco o ningún estroma circundante. Tejido mamario posmenopáusico. R: esta muestra consiste principalmente en estroma fibrótico con algunos acini atróficos. B: en este espécimen, algunos acini lobulares atróficos residuales son evidentes en un estroma graso.