Protocolo de actuación farmacéutica en gripe y resfriado.

1. PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
FARMACÉUTICA EN
GRIPE Y RESFRIADO.
Francisco Blanco Núñez.
Patricia Gil Caro.

2. INDICE:
CAPÍTULO PÁGINA
1. INTRODUCCIÓN 3
1.1. La gripe y el resfriado 3
1.2. Fisiopatología de la gripe y el resfriado 4
1.3. Las Especialidades Farmacéuticas Publicitarias 8
1.4. Fármacos utilizados en gripe y resfriado 10
• Analgésicos y antipiréticos 10
• Antihistamínicos 12
• Descongestionantes nasales 13
• Tratamiento de la tos 14
• Bucofaríngeos 16
• Cafeína 17
• Vitamina C 18
• Homeopatía 19
1.5. Los Protocolos 22
1.6. Antecedentes 22
1.7. Justificación 23
1.8. Limitaciones 25
2. OBJETIVOS 26
3. METODOLOGÍA 27
4. RESULTADOS 29
• Criterios de remisión al médico 30
• Análisis del grupo R05X 31
• Algoritmo general 36
• Algoritmo del grupo R05X 37
• Cuadro resumen del grupo R05X 38
5. DISCUSIÓN 40
6. CONCLUSIONES 42
7. BIBLIOGRAFÍA 43
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3. 1. INTRODUCCIÓN
1.1 LA GRIPE Y EL RESFRIADO:
Las infecciones respiratorias agudas son las enfermedades más frecuentes y
constituyen el motivo de más de la tercera parte de las consultas médicas, sobre todo
pediátricas. Es la causa más frecuente de absentismo laboral y escolar. La gripe provoca
alrededor de 60 millones de horas de trabajo perdidas al año, lo que representa
aproximadamente 210 millones de € en España.
La incidencia de resfriados en adultos es de 2 a 4 veces al año, mientras que en
niños es de 6 a 10 veces al año, debido a su mayor contacto físico en los colegios y a la
inmadurez de su sistema inmunológico.
A nivel de la farmacia comunitaria las infecciones del tracto respiratorio superior
son las más comúnmente consultadas. El 95% de ellas son debidas a virus, con una
mayor incidencia en invierno, y presentando un conjunto de signos y síntomas comunes
a todas ellas conocido como resfriado. Entre los signos y síntomas más comunes
encontramos rinorrea y obstrucción nasal, estornudos, tos, temperatura elevada (gripe),
dolores (cefaleas, de garganta, de oídos, muscular y articular), fatiga o debilidad, asma.
Los tratamientos etiológicos contra estas infecciones virales (inhibidores
selectivos de la neuraminidasa: zanamivir) apenas se usan, además de estar excluidos de
la prestación de la Seguridad Social, por lo que la terapéutica va encaminada a aliviar
los signos y síntomas. Con éste fin nos encontramos en el mercado con una gran
cantidad de especialidades farmacéuticas publicitarias (EFP) indicadas para estos
procesos.
3

4. 1.2 FISIOPATOLOGIA DE LA GRIPE Y RESFRIADO:
La gripe y el resfriado son enfermedades infecciosas agudas de etiología vírica.
Ambas tienen en común una sintomatología similar, una alta incidencia y un abordaje
terapéutico sintomático.
La gripe esta provocada por un influenzavirus, mientras que el resfriado común,
catarro común o coriza agrupa una serie de síndromes provocados por distintos tipos de
virus.
Los síntomas generales son los siguientes:
o Rinorrea y obstrucción nasal
o Estornudos
o Tos
o Fiebre
o Dolor (cabeza, garganta, oídos, músculos y articulaciones)
o Fatiga y debilidad.
Gripe:
Su nombre proviene del ruso “ataque”. A lo largo de la historia han aparecido
pandemias periódicas, desde 1580 hasta 1984, año en que comienza la vacunación
masiva.
El responsable es el virus de la gripe o Influenza, aislado en 1933 por Wilson
Smith. Pertenece a la familia Ortomixovirus, y existen tres tipos A, B y C, aunque sólo
los dos primeros provocan enfermedad en humanos.
La vacunación con virus inactivados y atenuados se realiza en septiembre-
octubre con una eficacia del 70 al 90%. Está indicada en mayores de 65 años, personas
con patologías crónicas y grupos con capacidad de transmitirla a éstos.
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5. Para el tratamiento etiológico existen dos fármacos comercializados en España:
Amantadina (sólo activo frente al tipo A) y Zanamivir (Relenza®, activo frente a los
tipos A y B), además del oseltamivir y rimantadina (no comercializados en España).
Estos fármacos sólo son activos en las primeras 48 horas, momento en que más difícil
es el diagnóstico. A pesar de la baja aparición de resistencias y de su seguridad, no está
clara la utilidad real de estos tratamientos. La amantadina puede potenciar la toxicidad
de la clorfenamina.
Resfriado común.
La manifestación más frecuente del catarro común es la rinitis, también conocida
como coriza. Los agentes causales son distintos tipos de virus de aparición epidémica
estacional y ayudados por factores predisponentes.
Los factores predisponentes son climáticos y medioambientales (frío, humedad,
cambios climatológicos brusco, polución), vida en colectividad (mayor intercambio de
virus), alteraciones anatomoclínicas (malformaciones de tabique, vegetaciones
adenoideas, alergias, estados congestivos de la mucosa nasal), etc.
La clínica cursa con estornudos, insuficiencia respiratoria nasal, rinorrea que
primero es serosa (clara) y abundante para pasar después a purulenta (amarillo verdosa),
cefalea, prurito nasal y conjuntival, rinolalia cerrada (voz gangosa), hiposmia y mayor o
menor afectación del estado general (mialgias, etc.). El cuadro afecta a todas las vías
aerodigestivas superiores. Evoluciona habitualmente sin complicaciones, hacia la
curación en 7-14 días.
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6. Virología:
VIRUS FRECUENTES RAROS
Picornavirus
Rinovirus (primavera, verano,
otoño)
Enterovirus
Paramixovirus Parainfluenza 1, 2 y 3 (invierno) Parainfluenza 4
Mixovirus
Gripe A y B
VSR
Gripe C
Coronavirus 2 tipos
Reovirus Tipo 1
Adenovirus Tipos 7, 14, 21
Fases en las manifestaciones clínicas:
1. Primera fase: Picor y sequedad de garganta, estornudos y obstrucción nasal,
abundante lagrimeo
2. Segunda fase: Rinorrea, obstrucción nasal y crisis de estornudo, malestar y dolores
diversos, cefaleas, posible fiebre.
3. Tercera fase: Moco espeso y amarillo verdoso, obstrucción persistente de las fosas
nasales, tos con expectoración.
4. Cuarta fase: Periodo de restablecimiento.
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7. Diferencias entre gripe y resfriado:
Síntoma Gripe Resfriado
Etiología Influenza A y B Rinovirus, coronavirus, etc.
Periodo de incubación 18 a 36 h 48 a 72 h
Inicio súbito paulatino
Fiebre 38 a 41ºC Rara, más frecuente en niños
Mialgias si no
Cefalea Muy intensa rara
Tos productiva no si
Dolor lumbar si no
Estornudos raro si
Odinofagia A veces si
Irritación ocular A veces si
Secreción nasal acuosa A veces Si (1os
días)
Medidas generales:
o Preventivas:
1. Lavarse bien las manos.
2. Protegerse bien del frío y los cambios bruscos de temperatura.
3. No permanecer en ambientes cargados o donde se concentren gran cantidad
de personas.
4. Evitar el tabaco.
5. Usar pañuelos al toser o estornudar para impedir la transmisión del virus a
través del aire a otras personas.
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8. o Paliativas:
1. Reposo.
2. Aumento en la ingesta de líquidos.
3. Gargarismos con agua tibia y salada.
4. Vaselina para los labios y la nariz enrojecida.
5. Vahos de vapor contra la congestión nasal.
6. Fármacos sintomáticos.
1.3 LAS ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS PUBLICITARIAS.
Se consideran EFP “aquellas de libre uso y dispensación sin receta, empleadas
para el alivio o tratamiento de síndromes o síntomas menores, que no requieran atención
médica, o para la prevención de los mismos, y que sean autorizadas como tales”,
teniendo en cuenta sus principios activos, dosis y posología, días de aplicación,
indicaciones, dispensación y material de acondicionamiento. Por tanto, las
características diferenciales de las EFP las podemos concretar:
- Precio libre.
- No financiadas por el Sistema Sanitario Público.
- Publicidad en los medios de comunicación.
- Destinadas al tratamiento de patologías leves.
Actualmente, existen en España más de 300 sustancias activas susceptibles de
integrar un medicamento EFP.
El papel del farmacéutico en la automedicación es importantísimo por su
fiabilidad y accesibilidad, sobre todo teniendo en cuenta que la publicidad se encarga de
presentar las EFP como productos finales de cuya utilización casi sólo es responsable el
ciudadano. Sin embargo una reciente encuesta destaca que, mientras un 18,1% decía
haberse guiado por la publicidad a la hora de reclamar un fármaco de indicación
farmacéutica en la farmacia, un 72% aseguraba haber consultado al farmacéutico. Las
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9. farmacias comunitarias realizan anualmente en España 182 millones de actuaciones
sanitarias, creciendo entre otras el consejo farmacéutico. Según el “informe de
valoración del consejo sanitario de las oficinas de farmacia“, uno de cada tres usuarios
que entra en la farmacia obtiene consejo o respuesta a una demanda ajena a la
dispensación, colaborando activamente en la labor de regulación y filtro de la Atención
Primaria. En este contexto cobran especial importancia los protocolos de actuación
farmacéutica en síntomas menores.
Desde un punto de vista económico, se estima que si el mercado español (donde
las EFP suponen el 7% del mercado) lograra equipararse al europeo (donde las EFP
suponen más del 20% del mercado) se generarían unos ahorros para la Seguridad Social
de entre 12 y 13 puntos (entre consultas médicas no realizadas y medicamentos
financiados no prescritos) que algunos llegan a valorar en 12.000 millones de euros al
año. Los consejos del farmacéutico, según un reciente estudio del Consejo General de
Colegios, han comportado unos ahorros al Sistema Sanitario de 1.740 millones de euros
en un año.
Entre todas las EFP, las más vendidas son las destinadas al aparato respiratorio
(antitusígenos, antigripales, descongestionantes nasales y de garganta)
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10. 1.4 FÁRMACOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE
GRIPE Y RESFRIADO
SINTOMA MEDICACIÓN
Congestión nasal
Descongestivos (tópicos,
sistémicos)
Tos
Antitusígenos,
Mucolíticos/expectorantes
Malestar general AINE
Secreción nasal Antihistamínicos
Dolor de garganta
Antisépticos
Demulcentes Antiinflamatorios
ANALGESICOS-ANTIPIRÉTICOS:
No esta claro si es adecuado el tratamiento de temperaturas menores a 41ºC, ya
que éstas son relativamente inocuas excepto en embarazadas, pacientes deshidratados o
desnutridos y enfermos cardíacos, respiratorios o neurológicos. En niños estos
tratamientos pueden incluso prolongar las infecciones, por lo que la OMS recomienda
reservar los antipiréticos para casos de gran malestar o fiebre elevada.
Los fármacos antipiréticos autorizados como EFP son:
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11. FÁRMACO DOSIS
EFECTOS
ADVERSOS
CONTRAINDICACIO
NES
AAS
0,3 a 0,9 g/ 4-6 h. Máx 4g
/ día
Gastrointestinales,
hematológicos,
renales,
Niños, intervenciones
programadas,
hipersensibilidad,
insuficiencia hepática o
renal, úlcera, hemofilia.
Precaución: asma,
alergia, hipertensión.
SALICILAMIDA 325 a 650 mg / 6-8 h
PARACETAMOL
Adultos: 0,5-1g / 4-6 h.
Máx 4dosis/día
6-12 años: 250-500 mg/4-
6 h, máx 4 dosis/día
Hipersensibilidad,
Potencialmente
hepatotóxico
Insuficiencia hepática.
Precauciones:
dependencia alcohólica.
IBUPROFENO
Adultos: Dolor y fiebre:
200/4-6 h, 800mg/6-8 h.
(máx: 1,6 g/día)
8 - 12 años: 200mg/6-8h
(máx 800 mg/día)
Gastrointestinales,
alérgicos,
broncoespasmo,
aumento de presión
arterial.
Además está autorizado el salicilato sódico, pero no se encuentra en ninguna
especialidad del grupo R05X.
Excepto el paracetamol, todos ellos presentan además efecto antiinflamatorio;
siendo más potente el AAS que el ibuprofeno pero con un perfil de seguridad peor. En
niños están contraindicados los salicilatos por su asociación con el síndrome de Reye,
siendo de elección el paracetamol e igualmente eficaz el ibuprofeno.
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12. ANTIHISTAMINICOS:
Son inhibidores competitivos de los receptores H1, si bien también tienen un
efecto anticolinérgico y antiserotoninérgico. En teoría mejoran los síntomas de picor,
lagrimeo, estornudos y rinorrea. En realidad, su eficacia se debe sólo a la acción
anticolinérgica que reduce la rinorrea. Sí son útiles en rinitis alérgicas. Podrían tener un
efecto antitusígeno en la medida en que atraviesan barrera hematoencefálica con
efectos sedantes y anticolinérgicos. Serian útiles en el tratamiento de la tos producida
por goteo postnatal. No deben utilizarse en tos productiva ya que una disminución de las
secreciones bronquiales puede producir tapones de moco viscoso.
En los preparados del grupo R05X se utilizan los de primera generación, que
atraviesan barrera hematoencefálica y tienen efecto anticolinérgico en mayor grado que
los de segunda generación.
Los principios activos que forman parte de especialidades del grupo R05X son:
FARMACO DOSIS EF ADVERSOS CONTRAINDICAC
CLORFENAMINA
Adultos: 4 mg/4-6
h (máx 24 mg/día)
6-12 años: 2 mg/4-
6 h (máx 12
mg/día)
DEXCLORFENIRAMINA
Doble de actividad:
2mg/4-6 h (max 12
mg/día)
BROMFENIRAMINA
Adultos: 4-8 mg /
6-8 h (máx 24
mg/día)
6-12 años: 2-4
mg/6-8 h
DEXBROMFENIRAMINA
Doble de actividad:
2mg/6-8 h (max 12
mg/día)
Somnolencia,
efectos
anticolinérgicos
(sequedad de boca,
visión borrosa,
estreñimiento,
retención urinaria)
Glaucoma, hipertrofia
prostática, evitar con
alcohol y otros
depresores del SNC.
Precaución para conducir
o trabajos que requieran
atención.
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13. Otros principios activos autorizados como EFP son los siguientes:
FARMACO DOSIS AUTORIZADA
DIFENHIDRAMINA máx 300 mg/día
DOXILAMINA máx 75 mg/día
PIRIDAMINA máx 300 mg/día
TONCILAMINA máx 600 mg/día
FENILAMINA máx 150 mg/día
FENINDAMINA máx 150 mg/día
TRIPROLIDINA
DESCONGESTIONANTES NASALES:
Estimulan los receptores α1-adrenérgicos provocando una vasoconstricción que
disminuye el flujo sanguíneo en el área nasal edematosa. Pueden usarse por vía tópica o
sistémica. Los tópicos tienen un efecto más intenso pero menos duradero y su
utilización a largo plazo produce habituación y rinopatía crónica. Los sistémicos
presentan como inconveniente que afectan a todo el organismo.
Los principios activos utilizados son los siguientes:
1. TÓPICOS
FÁRMACO DOSIS EF. ADV. CONTRAINDICACIONES
EFEDRINA
0,5 - 1 % (ef máx:
1 h)
Menores de
6 años
FENILEFRINA
0,25 - 0'5 % 2-3
gotas / 4h
NAFAZOLINA 0'05% /6 h
Menores de
6 años
OXIMETAZOLINA
XILOMETAZOLINA
cada 12 horas
(acción
prolongada)
posible efecto
rebote,
rinopatía
crónica (a largo
plazo)
Menores de 2
años,
enfermedad
coronaria,
hipertensión,
hipertiroidismo,
angina de pecho.
Precaución:
diabetes,
glaucoma,
embarazo,
lactancia,
hipertrofia
prostática.
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14. 2. SISTÉMICOS
FÁRMACO DOSIS EF. ADV.
CONTRAINDICACION
ES
FENILEFRINA
5-20 mg/ 6-8 h.
(máx 60 mg/día)
FENILPROPANOLAMINA
25 mg / 6-8 h
(máx 100 g/día)
PSEUDOEFEDRINA
60 mg / 6-8 h
6- 12 años: 30
mg /6-8 h
Taquicardia y
bradicardia refleja,
incremento de la
presión sanguínea,
hiperglucemia,
agitación insomnio
Hipertensión, diabetes,
glaucoma, asma y
arritmias.
TRATAMIENTO DE LA TOS:
Debemos diferenciar dos tipos fundamentales de tos:
o Tos seca o no productiva. No produce expectoración, siendo irritativa y
molesta y provoca más tos. Es necesario una correcta hidratación y,
cuando es muy molesta, se trata con antitusígenos.
o Tos blanda, húmeda o productiva. Va acompañada de expectoración por
lo que debe facilitarse con expectorantes y/o mucolíticos. Sólo cuando
sea muy intensa e impida el descanso se deben usar antitusígenos.
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15. 1. Antitusígenos: deprimen el centro de la tos en el bulbo raquídeo y pueden tener
actividad opioide (codeína) o no (dextrometorfano, único antitusígeno autorizado
como EFP).
FARMACO DOSIS EF. ADVERSOS
DEXTROMETORFANO
10- 20 mg/ 4h ó
30 mg/ 6-8 h
6- 12 años:
5- 10 mg/ 4 h ó
15mg/6-8 h
(máx 60 mg/día)
Mareos, molestias
gastrointestinales (poco
frecuentes). Sobredosis:
excitación confusión y depresión
respiratoria
CODEÍNA (no EFP) 10-100 mg/24 h
Estreñimiento, depresión
respiratoria y dependencia
2. Mucolíticos: disminuyen la viscosidad del moco facilitando su expulsión. No hay
evidencia de su eficacia clínica.
Los principios activos autorizados como EFP (ninguno forma parte del grupo
R05X) son:
FARMACO DOSIS AUTORIZADA
ACETILCISTEÍNA
Mayores 18 años: max 600 mg/ud/día.
Niños 12-18 años: máx 200 mg/ud y 600 mg/día.
Niños 6-12 años: máx 100 mg/ud y 300 mg/día.
AMBROXOL Máx 60 mg/ud y 20 mg/día. Mayores 18 años
BROMHEXINA Max 16 mg/dosis y 48 mg/día. Mayores 12 años
BROVANEXINA Max 25 mg/dosis y 75 mg/día. Mayores 12 años
CARBOCISTEÍNA Max 750 mg/dosis y 2,25 g/día. Mayores 12 años
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16. 3. Expectorantes: estimulan los mecanismos de eliminación mediante el aumento del
volumen de las secreciones o por un relejo irritante.
Los principios activos autorizados como EFP (ninguno forma parte del grupo
R05X) son:
FARMACO DOSIS
CLORURO AMÓNICO 250 – 500 mg / 2-4 h
GUAIFENESINA O GUAYACOLATO
DE GLICERILO
Adultos: 200 – 400 mg / 4-6 h
Niños 6-12 años: 100-200 mg/4 h
OTROS: Hidrato de terpina (No permitido en menores de 12 años), Cresota de haya, Alcanfor,
Aceite de eucalipto o eucaliptol o cineol, Esencia de menta y mentol, Esencia de pino, Bálsamo
de Tolú, Sulfoguayacolato potásico, Esencia de trementina, Gomenol (esencia de Niauli),
Esencia de tomillo y timol, Bálsamo de Perú, Benzoato sódico, Esencia de romero, Guayacol.
4. Otros: También se usan antihistamínicos sedantes y, en el caso de tos asociada a
broncoespasmo en pacientes asmáticos, broncodilatadores y glucocorticoides
inhalados (no son EFP).
BUCOFARINGEOS:
Son combinaciones de principios activos (antisépticos, antiinflamatorios y
anestésicos locales) en forma líquida (colutorios, gargarismos y nebulizadores) o en
forma sólida (comprimidos para deshacer en la boca). Las formas sólidas presentan la
ventaja de estimular la secreción salivar con propiedades digestivas, antimicrobianas e
inmunitarias.
Son útiles porque este tipo de afecciones son generalmente de tipo viral y el
único tratamiento es el sintomático y su perfil de seguridad es bastante favorable.
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17. GRUPO FÁRMACOS COMENTARIO
ANTISÉPTICO
Clorhexidina, hexetidina, povidona
yodada, cloruro de cetilpiridinio,
hexamidina, cloruro de cetrimonio,
clorhidrato de benzetonio y
benzalconio, paraformaldehido,
trioximetileno, ac benzoico,
amilmetacresol, alcohol
diclorobencílico, clorato K y Na,
perborato Na,
Activos frente a un amplio
rango de bacterias, pueden
evitar complicaciones
ANTIINFLAMATORIO
Bencidamina Reduce inflamación y
dolor
ANESTÉSICO LOCAL
Benzocaína, Lidocaína, Fenol, hidrato
de cloral, tetracaína, butoformo,
clorobutanol., mentol
Produce pérdida de
sensibilidad, puede aliviar
molestias. Contraindicado
en niños pequeños y
precaución hasta 12 años
ANTIBIOTICO
LOCAL
Tirotricina, bacitracina, neomicina,
sulfoguanidina.
ANTIINFLAMATORIO
ENZIMÁTICO
Alfaamilasa, lisozima, papaína
CAFEÍNA
Metilxantina que inhibe la fosfodiesterasa y antagoniza los receptores centrales
de adenosina. Se usa en especialidades farmacéuticas analgésicas con AAS, paracetamol
o codeína en dosis de 15 -65mg, pero su utilidad clínica es controvertida. Se ha utilizado
para aumentar los efectos de analgésicos al no haber ninguna razón para evitar su uso
concomitante.
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18. El consumo prolongado y elevado produce tolerancia a algunas de sus acciones
farmacológicas y se producen signos de abstinencia física, como irritabilidad o letargia,
cefalea si se suspende el consumo bruscamente.
Estimulante del Sistema Nervioso Central, particularmente de los centros
superiores. Puede producir insomnio y aumento de la actividad mental, pero no
contrarresta la somnolencia producida por los antihistamínicos. Estimula el centro
respiratorio: aumenta la frecuencia y profundidad de la respiración.
EFECTOS ADVERSOS: efectos gastrointestinales, insomnio, jaqueca, ansiedad,
agitación, mareo, temblor, palpitaciones, hiperglucemia.
- Pueden agravarse: úlcera péptica, hipertensión arterial, hipertiroidismo, arritmia
cardiaca u otros problemas cardiovasculares y epilepsia.
- Insuficiencia cardiaca, trastornos hepáticos o alcoholismo crónico, enfermedades
febriles agudas.
- Ancianos y recién nacidos porque la eliminación puede verse disminuida.
VITAMINA C:
Esencial para la síntesis de colágeno y material intercelular. Se ha propuesto un
efecto beneficioso en megadosis para enfermedades como el resfriado común. Los datos
publicados sugieren que reducirían la gravedad del resfriado pero no su incidencia,
excepto posiblemente en varones con una ingesta reducida de vitamina C. Su absorción
se ve disminuida en un tercio por la administración concomitante con ácido
acetilsalicílico. EFECTOS ADVERSOS: En dosis altas, diarrea y otros trastornos
gastrointestinales, hiperoxaluria, tolerancia (síntoma de déficit cuando se deja de
tomar). Los requerimientos para adultos son sólo de 30-100mg/día.
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19. HOMEOPATIA:
1. TRATAMIENTO DE LA TOS:
• EXPECTODHU®
Y TUSSISTIN®
, en su composición incluyen remedios
homeopáticos específicos para estimular a las mucosas a que segreguen moco, como
primera fase, para expulsarlo con posterioridad.
La composición que presentan ambos medicamentos es:
o Ipecacuanha : efecto antitusígeno y expectorante.
o Bryonia alba: empleada para la tos espasmódica con sequedad de mucosas.
o Drosera rotundifolia: tiene un efecto específico sobre el árbol bronquial,
capaz de tratar tanto la tos producida por infecciones víricas gripales como
en situaciones más complicadas de asma y bronquitis.
o Eucalyptus: tiene propiedades balsámicas y expectorantes empleado en
rinitis, bronquitis y faringitis.
o Antimonium sulfuratum aurantiacum :disminuye los acúmulos de moco en
los bronquios siendo apropiado para los procesos que cursan con la
formación de abundantes secreciones.
Ambos son capaces de controlar el proceso infeccioso, fluidificar y expulsar las
secreciones bronquiales atacando en su origen a todo tipo de toses, bien sean
inicialmente secas o productivas.
Posología:
- TUSSISTIN®
: disolver un comprimido en la boca cada hora hasta la
atenuación de la tos, espaciandolo según mejoría.
- EXPECTODHU®
: una cucharada cada 6 horas.
• STODAL®
: tos, laringitis, traqueitis, bronquitis.
Presentación: jarabe de 200ml o caja de 2 tubos de gránulos.
Posología:
Jarabe: 2 cuharadas, 3 a 5 veces al día.
Gránulos: 5 cada hora, espaciando según mejoría.
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20. 2. TRATAMIENTO DEL DOLOR DE GARGANTA:
• TONSIOTREN®
: potente antiinflamatorio y analgésico que actúa mayoritariamente
en el espacio nasofaríngeo. Asimismo aumenta las defensas naturales del organismo
en el anillo linfático de Waldeyer (zona específica de la garganta), formando una
barrera protectora frente a la agresión de gérmenes patógenos y, por tanto, una
disminución de las infecciones.
Posología: 1comp/h, y a medida que se vaya notando la mejoría, se espaciarán
las tomas hasta llegar a 1comp/6h.
• HOMÉOGÈNE 9:
Presentación: caja de 50 comp
Posología : disolver en la boca 2 comp cada hora, espaciando según mejoría.
3. TRATAMIENTO DE LA RINITIS:
• CORYZALIA®
: contiene las cepas indicadas más frecuentemente para frenar los
síntomas de la rinitis:
o Allium cepa: secreción líquida e irritante, estornudos.
o Sabadilla: estornudos espasmódicos.
o Pulsatilla: rinitis con rinorrea diurna, fluida, no irritativa y con
obstrucción nasal nocturna.
o Kalium bichromicum: sinusitis con rinorrea.
o Belladona: cefaleas.
o Gelsemium sempervirens.
Posología: 2comp/h espaciando según mejoría.
Niños: igual, para ellos se pueden disolver los comprimidos en un poco de leche
o agua.
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21. 4. TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA GRIPE:
Aumenta la probabilidad de no contraer la enfermedad, debido a su fórmula a partir
de aminoácidos potencia los mecanismos de defensa del organismo contra agentes
infecciosos y virus.
Posología: una dosis a la semana desde octubre a febrero.
Tratamiento del estado gripal: una dosis cada 6 horas durante 3 días.
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22. 1.5 LOS PROTOCOLOS
Un protocolo es una serie ordenada de instrucciones que indica todos los pasos a
seguir en un determinado proceso. La actuación protocolizada supone una garantía de
calidad del servicio ya que la solución que se da a un problema particular será la misma
independientemente del momento o del farmacéutico que intervenga. Los resultados que
se van a obtener de una actuación protocolizada son los siguientes:
Plantear sólo las preguntas imprescindibles con el fin de obtener toda la
información necesaria. De ésta manera evitamos preguntas innecesarias que no
aporten información relevante y nos aseguramos no dejar atrás datos de
interés.
Permite evaluar si realmente nos encontramos ante un síntoma menor o, por el
contrario, sería necesaria la remisión al médico.
Ofrecer la mejor alternativa terapéutica de acuerdo con las necesidades del
paciente (patologías crónicas, medicación concomitante…)
Unificar criterios de actuación profesional de los farmacéuticos comunitarios
cuando responden a consultas sobre tratamientos de trastornos menores.
Contribuir a la formación-educación de farmacéuticos, personal auxiliar y del
paciente-usuario.
1.6 ANTECEDENTES:
El indudable interés que tienen los protocolos en el trabajo cotidiano de la
farmacia comunitaria, hace que podamos encontrar una gran variedad de los mismos.
Desde diferentes ámbitos relacionados con la farmacia comunitaria se vienen
ofreciendo al farmacéutico distintas alternativas, como ejemplo, cabe destacar:
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23. Los mayoristas de distribución, en su afán por ofrecer una amplia gama de
servicios más allá de la mera distribución, como es el caso de COFARAN.
Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos, ponen a disposición de sus
colegiados diversos protocolos de actuación.
Las publicaciones periódicas suelen incluir en su sección de Atención
Farmacéutica estos protocolos (Correo Farmacéutico, Offarm, El
Farmacéuticos, Farmacéuticos,…)
1.7 JUSTIFICACIÓN:
La Atención Farmacéutica es un concepto de práctica profesional en el que el
paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es “la provisión
responsable del tratamiento farmacológico con el propósito de alcanzar unos resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”.
Dentro de este campo de Atención Farmacéutica al paciente, la OMS señala que
corresponde al farmacéutico iniciar o modificar tratamientos por propia iniciativa en los
casos de medicamentos sin necesidad de prescripción o en tratamientos no
farmacológicos.
En el caso concreto de España, el Grupo de Consenso sobre Atención
Farmacéutica recoge las diferentes interpretaciones del término Atención Farmacéutica
en la actualidad distinguiendo las siguientes actuaciones:
23

24. ADQUISICIÓN
CUSTODIA
ALMACENAMIENTO
CONSERVACIÓN
de materias primas,
especialidades
farmacéuticas y
productos
sanitarios
DISPENSACIÓN
FORMULACIÓN
MAGISTRAL
CONSULTA
FARMACÉUTICA
FORMACIÓN
EN USO RACIONAL
EDUCACIÓN SANITARIA
FARMACOVIGILANCIA
SEGUIMIENTO
DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Actividades
orientadas al
PACIENTE
Actividades
orientadas al
MEDICAMENTO
Dentro de las actividades orientadas al paciente nos encontramos con la Consulta
o Indicación farmacéutica. Para llevarla a cabo con seguridad, eficiencia y
profesionalidad, se exige la realización de guías clínicas para el tratamiento de estos
síntomas menores.
Esto justifica el planteamiento de los protocolos de actuación farmacéutica en
síntomas menores desde el punto de vista de la Atención Farmacéutica.
En el caso concreto del trabajo que vamos a realizar, pretendemos aportar una
herramienta de decisión en la indicación farmacéutica. Los antecedentes se limitan a
estudiar sólo los principios activos, mientras que nosotros nos proponemos analizar las
EFP existentes en el mercado para ver cuál se adecua más a un determinado proceso
catarral.
24

25. 1.8 LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
- Rápida renovación de estos medicamentos y aparición de nuevas especialidades,
cambio de precios. Esto obliga a actualizar continuamente el análisis. Sin
embargo, no aparecen nuevos principios activos y las nuevas especialidades son
casi idénticas a las ya existentes.
- No se han analizado en profundidad otros grupos usados en estas patologías:
antisépticos/anestésicos bucofaríngeos, antitusígenos no asociados a AINE,
mucolíticos y expectorantes no asociados a AINE, otras EFP indicadas para
estos procesos que no contengan AINE o no se administren vía oral. Otros no se
han tratado, como fitoterapia, homeopatía.
- Se hace necesaria una fase de pilotaje para comprobar la utilidad real de este
trabajo.
- Los protocolos obligan a clasificar la realidad en el papel, lo que siempre
conlleva una pérdida de información.
25

26. 2. OBJETIVOS:
Objetivo General: Formular un algoritmo de decisión para la indicación
farmacéutica de anticatarrales.
Objetivos Específicos:
- Establecer los criterios de remisión al médico ante la consulta farmacéutica
de síntomas catarrales.
- Hacer un análisis de los anticatarrales autorizados actualmente.
- Valorar la EFP más adecuada en función de las características de cada
paciente (síntomas, medicación concomitante, patologías crónicas, edad).
26

27. 3. METODOLOGIA:
El estudio se ha realizado mediante revisión bibliográfica:
o En una primera fase se ha hecho un análisis de los aspectos fisiopatológicos. Para
ello, se han revisado fuentes terciarias sobre patología general, medicina interna,
otorrinolaringología, microbiología y virología. De este análisis se han deducido los
criterios de remisión al médico (para la realización de un algoritmo), y la
sintomatología diferencial de gripe y resfriado.
Para la elección de los criterios de remisión hemos buscado en primer lugar las
situaciones fisiológicas (edad, embarazo) así como las situaciones patológicas
(enfermedades crónicas) que requieren un manejo por el médico. Posteriormente
hemos considerado las señales de alarma que podrían ser indicativas de una
patología más grave.
o En una segunda fase hemos consultado datos farmacológicos de los grupos de
medicamentos más usados para el tratamiento de los síntomas que se obtuvieron en
la primera fase de búsqueda. A partir de este estudio hemos clasificado los grupos
terapéuticos en función de las posibles sintomatologías, quedando todo ello
reflejado en el correspondiente algoritmo general.
En primer lugar hemos buscado la legislación sobre EFP para conocer los principios
activos autorizados y las condiciones de dicha autorización. Conocidos estos
principios activos hemos consultado los datos farmacodinámicos y farmacocinéticos
de los mismos, así como sus indicaciones, posología, efectos adversos y
contraindicaciones.
Por otra parte, mediante el programa informático BOT (versión julio 2004) se
han seleccionado las EFP incluidas en el grupo ATC R05X (otros productos
combinados para el resfriado). Hemos definido anticatarrales como EFP incluidas en el
grupo ATC R05X con vía de administración oral. La búsqueda mediante BOT arroja 46
registros, de los que 3 no son vía oral y 4 los hemos desechado por ser tamaños menores
de otra especialidad existente, por lo que finalmente quedan 39 especialidades.
27

28. Se ha realizado una clasificación de éstas combinaciones en función de los
grupos de principios activos que poseen. Esta clasificación se ha adaptado al algoritmo
general de decisión para incluir en él las diferentes especialidades.
Además hemos realizado un análisis crítico y objetivo sobre la idoneidad de
cada grupo de combinaciones y su valor terapéutico.
Por último, teniendo en cuenta los rangos de posología recomendados por cada
laboratorio responsable, se ha calculado el coste de tratamiento/día de cada
especialidad, y las cantidades totales diarias ingeridas de cada principio activo. Para
ello, hemos introducido en una hoja de cálculo “Excel” los siguientes datos obtenidos
en el BOT: Nombre, dosis de cada principio activo, precio y rango de dosis
recomendados para adultos. Mediante sencillas funciones matemáticas el programa ha
calculado los rangos de dosis diarios y el coste por día.
28

29. 4. RESULTADOS
Respondiendo a los objetivos del trabajo, hemos comenzado por establecer los
criterios de remisión al médico, que sería el primer paso en la consulta farmacéutica.
Posteriormente hemos analizado las EFP del grupo R05X agrupándolas en función de la
combinación de principios activos que contienen.
Para el manejo en la farmacia comunitaria de este protocolo hemos diseñado tres
algoritmos de uso secuencial:
1. Criterios de remisión al médico: nos indica a través de preguntas sucesivas
qué pacientes no deben ser tratados por el farmacéutico.
2. Algoritmo general: adoptada la decisión de tratar al paciente desde la
farmacia comunitaria, hemos diseñado un algoritmo general para, en función
de los síntomas, indicar un grupo de medicamentos concreto.
3. Algoritmo del grupo R05X: en el caso de decantarnos por una especialidad
del grupo R05X, usaremos este algoritmo en el que llegamos hasta las
diferentes combinaciones de fármacos y las especialidades que las
componen. Hemos incluido el rango de costo de tratamiento/día para adultos
conforme a la posología recomendada por el laboratorio.
Por último, hemos incluido dos cuadros con las especialidades del grupo R05X.
El primero de ellos refleja la composición por unidad de dosificación y la combinación
a la que pertenecen. El segundo contiene las dosis ingeridas y el costo conforme a la
posología recomendada por el laboratorio.
29

30. CRITERIOS DE REMISIÓN AL MÉDICO:
1. Edad
o Mayor de 70 años: valorar en función del estado general del paciente.
o Menor de 2 años
2. Patologías crónicas:
o Asma y EPOC.
o Patología cardiaca o pulmonar
o Diabéticos.
o Enfermos hepáticos o renales.
o Inmunodeprimidos
3. Síntomas de alarma:
o Dolor de oídos (¿otitis?)
o Dolor facial, cefalea frontal que se agravan al inclinarse (¿sinusitis?)
o Dolor torácico pleurítico.
o Dolor lumbar tipo cólico (pielonefritis?)
o Tos que produce esputos oscuros.
o Disnea
o Fiebre muy alta (superior a 40ºC en niños menores de 12 años y superior a 38ºC
en menores de 2 años).
o Placas de pus en la garganta, amigdalitis, dificultad para hablar y/o voz gangosa.
o Delirio, somnolencia, desorientación, parestesia (complicación neurológica)
o Ictericia (¿hepatitis?)
4. Situaciones fisiológicas:
o Embarazadas
o Lactancia.
5. Otras situaciones:
o Síntomas que duren más de una semana.
o Recientemente hospitalizados.
o Tratamiento con EFP ineficaz.
30

31. ANÁLISIS DEL GRUPO ATC R05X: Otros productos
combinados para el resfriado.
La última modificación de la clasificación ATC ha creado un nuevo grupo de
medicamentos en el que se han incluido todas las EFP que contienen combinaciones de
principios activos usadas en gripe y resfriado (que en el ámbito de este trabajo hemos
denominado anticatarrales) y que anteriormente estaban incluidas en el grupo N02B
junto a otras muchas especialidades. De todas las EFP incluidas hemos escogido las de
vía de administración oral. Las combinaciones contienen AINE asociados a uno o varios
de los siguientes grupos: antihistamínicos, descongestionantes nasales, antitusígenos,
cafeína y vitamina C. Por tanto todas ellas estarían indicadas en procesos que cursan
con fiebre, dolor o malestar y las diferencias vendrían marcadas por el resto de
componentes. Hemos clasificado las diferentes combinaciones numerándolas del 1 al
15:
Combinación 1: AINE + antihistamínico.
Especialidades (2): FRENASELTZ, GRIPAKIN.
En gripe y resfriado los síntomas no suelen estar mediados por la histamina, por
lo que el efecto se debe más bien al mecanismo anticolinérgico y la sedación producida.
Podría ir bien en casos de rinorrea y tos seca. En las rinitis alérgicas es más eficaz
combinaciones de descongestionantes y antihistamínicos sin AINE.
Combinación 2: AINE + descongestionante.
Especialidades (1): NUROFEN COMPLEX.
Indicada en procesos con rinorrea. Nurofen complex es la única de estas EFP
que contiene ibuprofeno, por lo que presenta la ventaja de su efecto antiinflamatorio
frente al paracetamol y mejor tolerancia frente a salicilatos, aunque la dosis es quizá
insuficiente para alcanzar un efecto antiinflamatorio y obliga a 4 tomas diarias.
Junto con la anterior tienen a su favor un menor número de componentes que las
siguientes
31

32. Combinación 3: AINE + antihistamínico + descongestionante.
Especialidades (15): ANTICATARRAL EDIGEN, ASPIRINA COMPLEX, BISOLGRIP,
COLNIDIN, CORTAFRIOL COMPLEX, COULDINA, COULDINA INSTANT, GRIPPAL, NOVAG
GRIP, PHARMAGRIP CAPS, PHARMAGRIP, PLIVAMOL, VINCIGRIP CAPS, VINCIGRIP
FORTE GRANULADO, VINCIGRIP NORMAL GRANULADO.
Es la combinación más repetida. Esta combinación sería más efectiva que la
anterior en procesos con fuerte rinorrea, aunque tampoco es la más adecuada en rinitis
alérgica por llevar un AINE. Como antihistamínico usan la clorfenamina, algunas en
dosis de 2 mg que pueden ser insuficientes y condicionan un número de tomas mayor,
con el consiguiente aumento de los otros componentes.
Combinación 4: AINE + antihistamínico + antitusígeno.
Especialidades (3): FRENADOL HOT LEM, FRENADOL C EFER, FRENADOL JUNIOR.
Frente a la combinación 1 aporta un antitusígeno. Sería recomendable sólo en
casos de tos seca, ya que tanto los antihistamínicos como los antitusígenos pueden
producir complicaciones en caso de tos productiva.
Combinación 5: AINE + vitamina C.
Especialidades (1): ASPIRINA C.
Es una combinación sencilla para casos de malestar y fiebre sin otros síntomas.
No está demostrado que la vitamina C tenga algún efecto, pero tampoco tiene efectos
adversos ya que se elimina por orina.
Combinación 6: AINE +descongestionante + vitamina C.
Especialidades (2): BEECHAM LEMON, CORTAFRIOL C.
Igual a la combinación 2 junto a lo referido acerca del uso de vitamina C.
Combinación 7: AINE + antihistamínico + vitamina C.
Especialidades (2): CALMAGRIP, RIMAGRIP.
Igual a la combinación 1 junto a lo referido acerca del uso de vitamina C.
32

33. Combinación 8: AINE + antihistamínico + descongestionante + vit C.
Especialidades (1): COULDINA C.
Igual a la combinación 3 junto a lo referido acerca del uso de vitamina C.
Combinación 9: AINE + antihistamínico + Cafeína.
Especialidades (5): DESENFRIOL, ILVICO COMPRIMIDOS, ILVICO SOBRES, PRIDIO,
YENDOL.
Frente a la combinación 1 aporta cafeína, lo que podría ayudar por su efecto
estimulante de la respiración y contrarrestar la somnolencia provocada por el
antihistamínico. Sin embargo, estos efectos no están claros y podría agravar los efectos
gastrointestinales de los salicilatos que incluyen estas especialidades y afectar a
hipertensión, insomnio, ansiedad…
Combinación 10: AINE + antihistamínico + vit C + Cafeína.
Especialidades (1): DESENFRIOL C
Es igual a la combinación 1 con lo expuesto sobre vitamina C y cafeína.
Combinación 11: AINE + antihistamínico + descongestivo + cafeína.
Especialidades (2): DESENFRIOL D, RINOMICINE ACTIVADA.
Igual a la combinación 3 junto con lo referido acerca de la cafeína.
Combinación 12: AINE+ antihistamínico + vit C+ Cafeína+ antitusivo.
Especialidades (1): FRENADOL COMPLEX.
Igual a la combinación 4 aportando cafeína y vitamina C.
Combinación 13: AINE+ antihistamínico+ descongestivo+ antitusivo.
Especialidades (1): FRENADOL PS.
Respecto a la combinación 3 añade un antitusígeno. Como ya hemos expuesto,
la asociación de antitusivo y antihistamínico no es adecuada en casos de tos productiva.
33

34. Combinación 14: AINE + antihistamínico + descongestivo +
antitusivo+ vit C.
Especialidades (1): PROPALGINA PLUS.
Merece la misma consideración que la anterior.
Combinación 15: AINE + antihistamínico + descongestivo + cafeína
+ vit C.
Especialidades (1): RINOMICINE SOBRES.
Sobre la combinación 11 no aporta ventajas.
De este análisis hemos realizado el algoritmo del grupo R05X, que recogemos
en forma de gráfico. Hemos incluido todas las especialidades de cada combinación
acompañadas del coste de tratamiento diario (rango) conforme a las pautas para adultos
recomendadas por el laboratorio. Partimos de una sintomatología común, que es el
malestar, fiebre o dolor, ya que todos ellos llevan AINE. Excepto la combinación 5,
todas las demás llevan antihistamínico o descongestionante, por lo que todas estarán
indicadas en procesos que cursan con rinorrea. Se han agrupado en función de que
lleven descongestionante (fondo amarillo) o antihistamínico (fondo azul) o ambos
(fondo verde). Por último, los que llevan antitusígenos (fondo con trama punteada) se
han relegado a los casos en que, además de los síntomas anteriores, se presente tos seca
o productiva muy molesta (limitante).
Por último, presentamos el cuadro resumen de las especialidades del grupo,
conteniendo los rangos de dosis de cada principio activo y de coste de tratamiento día
en adultos conforme a la posología recomendada por el laboratorio.
34

35. CRITERIOS DE REMISIÓN AL MÉDICO.
¿EDAD SÍ
>70 años
<2 años?
NO
SÍ
¿PATOLOGÍAS
CRÓNICAS? Asma, EPOC, cardíacas, pulmonares, renales,
diabetes, inmunodeprimidos.
NO
¿SÍNTOMAS SÍ
DE
ALARMA? Dolor de pecho, oídos, lumbar, cefalea frontal,
Esputos oscuros, fiebre muy alta, placas, síntomas
Neurológicos, ictericia.
NO
SÍ
¿SITUACIONES
FISIOLÓGICAS? Embarazo, lactancia.
NO
SÍ
¿OTRAS
SITUACIONES? Duración mayor a una semana, reciente
hospitalización, EFP inefectivas.
NO
O
MANEJO DESDE LA FARMACIA:
ALGORITMO GENERAL
R
E
M
I
S
I
Ó
N
A
L
M
E
D
I
C
35

36. ALGORITMO GENERAL
36
DOLOR DE
GARGANTA
DOLOR / FIEBRE /
MALESTAR
GENERAL
CONGESTIÓN
NASAL
TOS
MEDIDAS
NO
FARMACO
LÓGICAS
Caramelos
o chicles
sin azúcar
Inhalación de
vapores
Reposo,
evitar esfuerzos
Hidratación
*VC: Vasoconstrictor (descongestionante)
leve intenso
+ mucosidad
persistente
sola
+ rinorrea y
estornudos
Bucofaríngeos AINE VC
Tópicos Sistémicos
Antihistamín
icos + VC
VC*+
Mucolíticos
Seca Productiva
¿Limitante?
Antitusígenos
Mucolíticos
y/o
expectorantes
no
sí
36

37. ALGORITMO GRUPO R05X
AINE
MALESTAR,
DOLOR,
FIEBRE.
COSTE/DÍA
COMBINACIÓN
EFP
MIN MAX
5: AINE + vit c ASPIRINA C 1,54 2,32
COSTE/DÍA
COMBINACIÓN EFP
MIN MAX
FRENASELTZ 3,56
1: AINE + antihistamínico
GRIPAKIN 0,94 1,25
CALMAGRIP 0,60 1,21
7: AINE + antihistamínico + vit C
RIMAGRIP 0,65
DESENFRIOL 2,79
ILVICO COMPR 0,63 1,26
ILVICO SOBRES 1,08 2,15
9: AINE + antihistamínico + cafeína
YENDOL 1,35
10: AINE + antihistamínico + vit C +
cafeína
DESENFRIOL C 0,83 2,23
COSTE/DÍA
COMBINACIÓN EFP
MIN MAX
ANTICATARRAL
EDIGEN 1,44 1,92
ASPIRINA COMPLEX 1,37 1,82
BISOLGRIP 1,32 1,76
COLNIDIN 0,38 0,51
CORTAFRIOL
COMPLEX 1,15
COULDINA 0,80
COULDINA INSTANT 1,26 1,68
GRIPPAL 1,37
NOVAG GRIP 0,65 0,87
PHARMAGRIP CAPS 0,85 1,13
PHARMAGRIP 1,28 1,70
PLIVAMOL 0,50 0,67
VINCIGRIP CAPS 1,06 1,41
VINCIGRIP FORTE 1,35
3: AINE + antihistamínico + descongest
VINCIGRIP NORMAL 1,27 1,70
8: AINE + antihist + descong + vit C COULDINA C 0,49
DESENFRIOL D 1,39
11: AINE + antihist + descong +
cafeína RINOMICINE ACTIV 3,19
15: AINE + antihist + descong + vit C +
cafeína
RINOMICINE SOBR 1,25 1,66
COSTE/DÍA
COMBINACIÓN EFP
MIN MAX
2: AINE + descong NUROFEN COMPLEX 1,07
BEECHAM LEMON 0,89 1,18
6: AINE + descong + vit C
CORTAFRIOL C 1,18
COSTE/DÍA
COMBINACIÓN
EFP
MIN MAX
FRENADOL HOT LEM /
C EF 1,40 1,86
4: AINE + antihist + antitusig
FRENADOL JUNIOR
12:AINE + antihist + vit C + cafeína
+ antitus
FRENADOL COMPLEX 1,28 1,70
COSTE/DÍA
COMBINACIÓN EFP
MIN MAX
13: AINE + antihist + descong + antitus FRENADOL PS 0,83 2,23
14: AINE + antihist + descong + antitus
+ vit C PROPALGINA PLUS 1,32 1,76
RINORREA,
CONGESTIÓN,
PICOR,
LAGRIMEO,
ESTORNUDOS.
+ DESCONGEST
+ ANTITUSIGENO
+ ANTIHISTAMINICO
+ ANTITUSIGENO
AINE
+
+
+ DESCONGEST
+ ANTIHISTAM
+ DESCONGEST
AINE
+ ANTIHISTAM
+ TOS SECA
O BLANDA
LIMITANTE
37

38. Composición de las especialidades del grupo R05X
ANTITUS
FENILE
FRINA
FENILP
ROPAN
OLAMIN
PSEUD
OEFED
RINA
BROMF
ENIRAM
INA
CLORF
ENAMIN
A
DEXTR
OMETO
RFANO
ÁCIDO
ASCÓR
BICO
CAFEÍN
A
COMBI
NACIO
N
ANTICATARRAL EDIGEN 10 4 3
ASPIRINA C 240 5
ASPIRINA COMPLEX 8,21 1,41 3
BEECHAM LEMON 10 40 6
BISOLGRIP 10 2 3
CALMAGRIP 4 25 25 7
COLNIDIN 10 2 3
CORTAFRIOL C 30 250 6
CORTAFRIOL COMPLEX 30 2 3
COULDINA 7,5 2 3
COULDINA C 7,5 2 250 8
COULDINA INSTANT 7,5 2 3
DESENFRIOL 2 32,4 9
DESENFRIOL C 2 500 32,4 10
DESENFRIOL D 12,2 2 32,4 11
FRENADOL HOT LEM / C EFER 4 20 4
FRENADOL COMPLEX 4 20 250 30 12
FRENADOL JUNIOR 1,406 10,995 4
FRENADOL PS 30 2 15 13
FRENASELTZ 1,38 1
GRIPAKIN 4 1
GRIPPAL 7,5 2 3
ILVICO COMPRIMIDOS 3 30 9
ILVICO SOBRES 3 30 9
NOVAG GRIP 24,57 2,8 3
NUROFEN COMPLEX 30 2
PHARMAGRIP CAPS 10 4 3
PHARMAGRIP 10 4 3
PLIVAMOL 10 4 3
PRIDIO 2 25 9
PROPALGINA PLUS 7,5 2 10 200 14
RIMAGRIP 4 500 7
RINOMICINE ACTIVADA 10 4 30 11
RINOMICINE SOBRES 6 4 300 30 15
VINCIGRIP CAPS 24,54 2,81 3
VINCIGRIP FORTE GRANULADO 24,54 2,81 3
VINCIGRIP NORMAL GRANULADO 24,54 2,81 3
YENDOL 3 30 9
MEDIA
DESCONGESTIONANTESANTIHISTAMINICOS OTROS
AAS
PARAC
ETAMO
L
IBUPRO
FENO
SALICIL
AMIDA
500
400
500
600
500
350
650
500
500
500
500
500
389
388,799
389
650
650
300
500
325
500
324
500
500
500
200
500
500
500
300 100
500
500
150 150
400 200
650
650
650
200 500
AINE
38

39. Rangos de dosis y de coste por día conforme a la posología recomendada por el laboratorio.
IBUP
ROF
ENO
1500 2000
1600 2400
1500 2000
1800 2400
1500 2000
1050 2100
1950 2600
1500 2000
1555 2722
1500 2000
1950 2600
1950 2600
1500 4000
1500 2000
1500 3000
1500 3000
1500 2000
800
1500 2000
1500 2000
1500 2000
1200 1800 400 600
1500 2000
1200 1600 600 800
1950 2600
1950 2600
2600
1200
AINE
1500
1950
2000
600
1296
1500
SALICILAM
IDA
1500
3112
1556
1200
1500
2000
AAS
PARACETAM
OL
ANTICATARRAL EDIGEN 30 40 12 16 3 4 1,44 1,92
ASPIRINA C 960 1440 4 6 1,54 2,32
ASPIRINA COMPLEX 24,6 32,84 4,23 5,64 3 4 1,37 1,82
BEECHAM LEMON 30 40 120 160 3 4 0,89 1,18
BISOLGRIP 30 40 6 8 3 4 1,32 1,76
CALMAGRIP 12 24 75 150 3 6 0,60 1,21
COLNIDIN 30 40 6 8 3 4 0,38 0,51
CORTAFRIOL C
CORTAFRIOL COMPLEX
COULDINA
COULDINA C
COULDINA INSTANT 22,5 30 6 8 3 4 1,26 1,68
DESENFRIOL
DESENFRIOL C 8 14 2000 3500 4 7 1,91 3,34
DESENFRIOL D
FRENADOL COMP EFERV 6 8 45 60 3 4 1,40 1,86
FRENADOL HOT LEM 12 16 60 80 3 4 1,40 1,86
FRENADOL COMPLEX 12 16 60 80 750 1000 3 4 1,28 1,70
FRENADOL JUNIOR
FRENADOL PS 90 240 6 16 45 120 3 8 0,83 2,23
FRENASELTZ
GRIPAKIN 12 16 3 4 0,94 1,25
GRIPPAL
ILVICO COMPRIMIDOS 9 18 3 6 0,63 1,26
ILVICO SOBRES 9 18 3 6 1,08 2,15
NOVAG GRIP 73,71 98,28 8,4 11,2 3 4 0,65 0,87
NUROFEN COMPLEX
PHARMAGRIP CAPS 30 40 12 16 3 4 0,85 1,13
PHARMAGRIP 30 40 12 16 3 4 1,28 1,70
PLIVAMOL 30 40 12 16 3 4 0,50 0,67
PRIDIO 8 12 4 6 0,71 1,07
PROPALGINA PLUS 22,5 30 6 8 30 40 600 800 3 4 1,32 1,76
RIMAGRIP
RINOMICINE ACTIVADA
RINOMICINE SOBRES 18 24 12 16 900 1200 3 4 1,25 1,66
VINCIGRIP CAPS 73,62 98,16 8,43 11,24 3 4 1,06 1,41
VINCIGRIP FORTE GRANULADO
VINCIGRIP NORMAL GRANULADO 73,62 98,16 8,43 11,24 3 4 1,27 1,70
YENDOL 9
1000
750
1500
8
11,04
8
12
8
6
6
16
120
120
120
73,62
48,8
1,35
0,49
2,79
1,39
3,56
3
32
8,43
1,35
1,37
1,07
0,65
3,19
3
8
4
3
4
4
3
8
4
22,5
8
4
FENILEFRIN
A
FENILP
ROPAN
OLAMIN
ANTITUSIG OTROS
30
80
PSEUDOEFE
DRINA
BROM
FENIR
AMINA
ANTIHISTAMINICOS
DESCONGESTIONANTES
CLORFENA
MINA
22,5
DEXTRO
METORF
ANO
ÁCIDO
ASCÓRBICO
UDS/DÍA
(ADULTO
S)
PVP IVA /DÍA
(ADULTOS)
1,18
1,15
0,80
3
75 150
129,6 226,8
90 120
90 180
90 180
100 150
90 120
129,6
240
90
259,2
CAFEÍNA
39

40. 5. DISCUSIÓN.
El trabajo presentado tiene dos resultados fundamentales. En primer lugar, lo que hemos
denominado protocolo de actuación, que se compone de tres algoritmos o diagramas de
decisión. En segundo lugar hemos realizado un análisis de las especialidades que hemos
denominado anticatarrales.
El protocolo de actuación pretende ser una herramienta de trabajo para el farmacéutico
comunitario ante una de las situaciones más demandadas en la práctica habitual, como es la
consulta farmacéutica en síntomas de infecciones respiratorias de vías altas. Hemos dividido
esta actuación en varias etapas:
1. Algoritmo de remisión al médico:
Es el primer paso ante cualquier consulta farmacéutica. Hemos de comprobar que realmente
estamos ante un síntoma menor y no ante una patología más grave encubierta. También, que el
paciente, por sus características propias, es susceptible de ser tratado desde la farmacia
comunitaria. Consideramos que el algoritmo obtenido es bastante restrictivo - lo que responde al
principio de cautela. Quizá en el trato directo con el público no siempre es posible esta
derivación ante la negativa del paciente, que cada día tiene a su alcance más información para
automedicarse.
2. Algoritmo general de actuación:
Una vez decididos por indicar una EFP al paciente, debemos recopilar la información necesaria
de los síntomas que presenta el paciente para decidirnos por un grupo terapéutico u otro. Hemos
diseñado un algoritmo sencillo con sólo cuatro entradas. Esta sencillez tiene la ventaja de un uso
más dinámico. Sin embargo, la situación que refiere el paciente suele ser más compleja y pueden
darse situaciones que no se reflejen en el algoritmo.
3. Algoritmo para anticatarrales:
En el caso de que el paciente requiera un anticatarral, elegiremos la combinación en función de
los síntomas. Hemos analizado las diferentes combinaciones para ver en qué casos son
recomendables. La conclusión general a la que hemos llegado es que estos medicamentos no
tienen un gran valor terapéutico. Además, no existen grandes diferencias entre unos y otros.
40

41. El farmacéutico se va a encontrar ante una consulta farmacéutica o una demanda de un
determinado producto con varios determinantes:
- La gran publicidad, muchas veces engañosa, que hace que el paciente tenga
preconcebida la idea de tomar un determinado medicamento cuando la solución puede
ser no farmacológica o requerir otro tipo de medicamentos.
- El paciente puede preferir la eficacia de un medicamento que ha usado otras veces al
posible riesgo que suponga para su salud (por ejemplo, descongestionantes en enfermos
cardíacos)
- La gestión de compras de las farmacias (y las políticas de ventas de los laboratorios)
pueden dirigir la decisión hacia el medicamento con mejor descuento.
Todo esto puede hacer que el presente trabajo sea difícil de poner en práctica, por lo que
será conveniente una fase de pilotaje para comprobar la idoneidad de los resultados.
41

42. 6. CONCLUSIONES:
1. La complejidad de estas combinaciones disminuye su idoneidad y valor terapéutico.
2. La necesidad de mantener controlado un síntoma obliga a ingerir el resto de fármacos del
preparado.
3. Se producen asociaciones que no están justificadas o no son recomendables (uso de
cafeína o vitamina C)
4. El alto número de principios activos en estas combinaciones no aporta grandes
beneficios respecto a las indicaciones a tratar y, sin embargo, aumenta el número de
contraindicaciones y efectos adversos, lo que limita la población diana.
5. Estos preparados están limitados por los listados de principios activos y dosis permitidos
en EFP, que en ocasiones son insuficientes o poco adecuados.
6. Los antihistamínicos autorizados en estos preparados son los que presentan mayores
efectos adversos, pero posiblemente más eficaces por su mayor efecto anticolinérgico.
7. La enorme publicidad de estos productos hace que el farmacéutico tenga dificultades en
elegir la medida más adecuada frente a las demandas del paciente.
8. A pesar del gran número de especialidades del grupo, la sintomatología que cubren es
muy similar en casi todas ellas.
Por todo esto, el farmacéutico juega un papel decisivo en el Uso Racional de estos
medicamentos al ser el único profesional sanitario que interviene en una situación marcada por
una publicidad feroz y engañosa, una gran demanda y unos medicamentos de dudoso valor
terapéutico.
42

43. 7. BIBLIOGRAFÍA:
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