20110525_insuficiencia_cardiaca.protocolopptx

República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la salud.
Universidad de las Ciencias de la Salud.
Hospital Dr. Miguel Oraá
 Integrante:
 Oswaldo Andrea
 R2 Medicina De EMERGENCIA
 Yorman Mendivelzo
 R3 De Medicina Interna

 .
• Volumen
telediastólico del
ventrículo
PRECARGA
• Tensión de la
pared ventricular
durante la sístole
POSTCARGA
Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica

Volumen
Telediastolico:
Volumen
Telesistolico
volumen en el
ventrículo al
final de la
diástole.
110 -120 ml
volumen dentro
del ventrículo al
finalizar la
sístole
40-60 ml
GC Volumen de
sangre que
bombea en 1
min
GC= FC x VS
VS (70 ml /latido)
FC (75
latidos/min)
GC= 4-5 L/min
FE  Es el % de volumen que
el VI bombea justo antes de la
contracción (50-75%.)
Volumen
sistólico
Volumen sangre
eyectado por el
ventrículo en un
ciclo cardiaco,
70ml
Guyton, A. C. (2016). Guyton y Hall: Compendio de fisiología médica

Definición
 Es un síndrome clinico causados
por funcionamiento inadecuado
del corazón.
 Estructural
 Funcional
 Ritmo.
 Conducción.
 Inadecuado llenado o vaciamiento
del ventrículo
 No satisface las necesidades
metabólicas del organismo

ETIOPATOGENIA
Daño miocárdico directo Sobrecarga Ventricular
Restricción del llenado
1.- Enfermedad cardiaca
aterosclerótica
2.- Miocardiopatias y/o miocarditis
3.- Estados o déficit de vitaminas (pj
Beri-Beri)
POR SOBRECARGA DE V
1.- Defecto del septo
interauricular
2.-Defecto del tabique
interventricular
3.- Regurgitación aórtica o
mitral
4.- Conducto arterioso
permeable
1.- Estenosis mitral
2.- Pericarditis constrictiva
3.- Miocardiopatía restrictiva

FACTORES PRECIPITANTES
Ingestión elevada de sal y líquidos
Sobreesfuerzo físico
Arritmias: FA, taquicardias o bradiarritmias
Intoxicación digitálica
Isquemia miocárdica
HTA

ICC
Cardiopatía
isquémica
Cardiopatía
valvular
Anemia
Infecciones
Dieta y
medicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes

Clasificación:
Existen diferentes clasificaciones de la IC.
 Sistólica o Diastólica + importante
 Aguda o Crónica
 Izquierda o Derecha
 Anterógrada o Retrógrada
 Bajo gasto o Gasto elevado

Característica IC Diastólica IC Sistólica
Edad Ancianos Todas las edades, 50 – 70 a
Sexo + Mujeres + Hombres
FEVI Conservada o normal,
aprox 40% o más.
Disminuida, aprox 40% o
menos
Tamaño de la
cavidad VI
Normal, frecuente
hipertrofia concéntrica del
VI
Usualmente dilatada
RX Tórax Congestión c/s
cardiomegalia
Congestión y Cardiomegalia
Ritmo de galope S3 S3
2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA

Aguda vs Crónica
AGUDA
 El IAM y sus complicaciones mecánicas
 brusco de la precarga y postcarga
 Disminución de la cantidad de miocardio funcionante
 Falla cardíaca.
 En estos casos predominan los síntomas de congestión
pulmonar o de bajo gasto

 CRONICA
 Es la forma + común de esta enfermedad.
 Se encuentran en una situación más o menos
estable, con una limitación de su capacidad
funcional.
 Generalmente experimentan “reagudizaciones”
 Deterioro progresivo de la función miocárdica o
por la presencia de factores desencadenantes.

La clasificación funcional de la New
York Heart Association (NYHA)
 Importante valor pronóstico La evaluación periódica de
la clase funcional permite seguir la evolución y la
respuesta al tratamiento.
• No hay limitación de la actividad física.
I
• Con ligera limitación de la actividad física, disnea con
esfuerzos intensos.
II
• La actividad física que puede realizar es inferior a la
habitual, limitado por la disnea.
III
• El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es
incapaz de realizar cualquier actividad física.
IV

Clasificación según la FEVI
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

Manifestaciones Clínica:
1. Deficiente aporte de sangre a los tejidos
2. Secundarios a la sobrecarga retrógrada de líquidos.
 Disnea + frecuente
 Acumulación de líquido en el intersticio pulmonar
 Elevación de la presión venosa y capilar pulmonar
 Grandes esfuerzos  Reposo

IZQUIERDA
Edema agudo pulmonar
Intolerancia al ejercicio
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina,
síncope
DERECHA
Ascitis, anasarca
Dolor hepático de esfuerzo
Edema periférico, postural
Venas varicosas y pulsátiles
Reflujo hepato yugular

Fisiopatología
 Modificaciones endocrino-metabólicas Compensar
el déficit de sangre a los tejidos.
 aumento de las catecolaminas
 hormona antidiurética (ADH)
 Estimulación del sistema R-A-A
 Liberación del péptido natriurético auricular.

Gasto
cardiaco
reducido
Activación
del SNS
Vasoconstricció
n
Restructuració
n cardiaca
Presión de
llenado cardiaca
alta
Renina
Angiotensina
I
Angiotensina
II
Aldosterona
Retención de
sodio y agua
Insuficiencia
Cardiaca

DIAGNÓSTICO
Por la clínica del paciente según los criterios de
Framingham.
 Dos criterios mayores o
 Un criterio mayor y dos menores.
Insuficiencia Cardíaca Gemma De Los Santos Gamarra

Diagnostico: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Diagnostico
Electrocardiograma Inespecíficos
 Alteraciones de la repolarización.
 Bloqueos de rama.
 Taquicardia sinusal y otras arritmias.
 Signos de hipertrofia ventricular.

Radiografía Tórax
 Signos hipertensión
venosa pulmonar
 Edema peribronquial,
perivascular y alveolar
 Derrame pleural o
intercisural
Alas de mariposa
Infiltrado alveolar difuso
bilateral
Cardiomegalia
«Falla cardiaca sistólica
crónica»

Ecocardiograma:
 Todos los pacientes con
clínica sugerente de
insuficiencia cardíaca
(1er episodio)
 Diagnostico y
pronostico
 Hiponatremia dilucional:
Manifestación tardía de la IC, suele
asociarse a mal pronóstico, aunque puede
ser secundaria al tto con diuréticos.

Péptido natriurético: Dx y pronóstico.
 Los principales son: auricular y el cerebral.
 El CNP se libera en respuesta a sobrecarga de
sodio y produce excreción de sodio, agua y
vasodilatación arteriolar y venosa, disminuyendo
por tanto las resistencias vasculares periféricas.
 El ANP es muy similar, sólo que se sintetiza en
células miocárdicas ventriculares en respuesta al
aumento de presión diastólica intraventricular.

Actualización enfocada de 2023 de las Directrices
ESC de 2021 para el diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardíaca aguda y crónica

Definición de insuficiencia cardiaca con FE
reducida, FE levemente reducida, FE
preservada
2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure

CONCLUSIONES
Los cambios anatomofuncionales en
el sistema cardiovascular ante un
corazón insuficiente contribuyen a
mantener un gasto cardíaco
adecuado para las demandas
tisulares, pero la progresión se
convierte en un bumerán que agrava
a largo plazo la insuficiencia cardíaca

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