Este documento presenta información sobre el uso de andrógenos para tratar la disfunción sexual femenina. Resume los principales andrógenos en la mujer, sus cambios en la menopausia, y los beneficios y riesgos potenciales de la terapia con andrógenos. Concluye que aunque la testosterona puede mejorar el deseo sexual en algunas mujeres, su uso generalizado no está completamente justificado debido a la falta de seguridad a largo plazo.

1. 7Conferencia Científica Anual
sobre Síndrome Metabólico
Salud Sexual Femenina:
Terapia con andrógenos
DRA. LUZ MARIA MALANCO HERNANDEZ
ENDOCRINOLOGÍA /BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO “DR.EDUARDO LICEAGA”
Ciudad de México; Agosto 2015.

2. Introducción
• Los andrógenos cumplen importantes
funciones fisiológicas en la mujer
• Síndrome de deficiencia androgénica: difícil de
caracterizar
• Tratamiento: motivo de controversia: “nocivo”
para la salud y belleza femenina

4. Principales andrógenos en la mujer
Origen: Ovárico y suprarrenal
1-2% forma bioactiva, 10% de la concentración masculina

5. 1.- Dehidroepiandrosterona Sulfato
• No se modifica en el ciclo menstrual ni por la
menopausia
• Disminuye con la edad
• Su cuantificación es una medida fiable de la
secreción de esteroides suprearrenales

6. 2.- Dehidroepiandrosterona (DEHA)
50% de producción en zona reticularis,
20% por las células de la teca y 30%
conversión mediada por una sulfatasa
3.- Androstendiona:
50% y 50% de producción ovárica y
suprarrenal. Correlaciona con niveles
de testosterona

7. 4.- Testosterona
• 25% en suprarrenal y ovario
• 50% restante : conversión periférica
• Reducción al 50% postoforectomía
• Importancia: pico ovulatorio: 1.5 v el nivel de
E2 (350 pg/mL vs 200 pg/mL)
• Concentraciones mayores por la mañana
• Prohormona; forma bioactiva:
dihidritestosterona

8. • La testosterona es importante en la conducta
sexual femenina y masculina: motivación,
deseo y sensaciones eróticas
• Una mujer a los 60 años tiene la mitad de la
concentración de testosterona que antes de
los 40 años
• 5.- Dihidrotestosterona:
• Actua sobre su receptor nuclear

10. Cambios en la menopausia
• Testosterona: viaja unida a SHBG 78%
• Declive menor que el de estrógenos
• 50% de disminución con oforectomía
• Otras condiciones que disminuyen
concentración de Testosterona biodisponible:
- hipogonadismo
– Insuficiencia adrenal
– Terapia con estrógenos

11. • En la transición menopaúsica las
concentraciones de andrógenos libres pueden
aumentar: No responsables de la
sintomatología
• Posmenopausia: producción extragonadal
derivada de los andrógenos circulantes
• Disminución de SHBG, aumento de
andrógenos libres circulantes y mayor
aromatización: estado compensatorio

12. • Grupos de pacientes probablemente mayor
beneficiados:
• Pacientes con pérdida de tejido ovárico
debido a cirugía, citotóxicos, radioterapia…

13. ¿Y cuáles son los síntomas?

14. Disfunción Sexual y Diabetes
• Diabetes:
• Reducción significativa en el Indice de función sexual:
• Deseo, líbido, lubricación, dispareunia, y orgasmo
• Factores metabólicos y neurovasculares
• Alteración en:
• Péptido intestinal vasoactivo y sintasa de óxido nítrico:
vasocongestión vaginal y lubricación.
• Hiperglucemia: reducción del moco vaginal: dispareunia
• Inflamación silente
Mazzilli, et,al. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy
2015:8

15. Beneficios de la terapia con
andrógenos
• Incremento de la líbido (IM) comparado con
estrógeno y placebo
• Diversos estudios: estrógenos esterificados +
Metiltestosterona= mejoría significativa del
deseo sexual comparado con E2 solo
• DHEA oral: mejoría del deseo y satisfacción en
mujeres con insuficiencia adrenal

16. Testosterona y hueso:
• Mantenimiento de la DMO y
composición corporal
• Estudio de 9 semanas: E2 solo
vs E2+ metiltestosterona:
ambos redujeron marcadores
urinarios de resorción ósea
pero solo la terapia combinada
mejoró DMO
• Las pacientes con
hiperandrogenemia pueden
tener mayor DMO

17. Testosterona inyectable
• Presentación dual con estrógenos: pico
farmacológico > 150bg/dL
• Absorcion deficientes y concentraciones
plasmaticas inconstantes
• Intervalos inconstantes en relacion con la
reaparicion de sintomas
• Dosis fsiológicas: esteres de testosterona: 50
mg cada 4 – 6 semanas

18. • Testosterona Intramuscular:
alcanza concentraciones
suprafisiológicas, de
predominio iniciales.

19. • No hay productos aprobados
por la FDA con T para la
Disfunción sexual
• EUA: estrógenos esterificados
+ Metiltestosterona:
– ESTRASTEST (1.25mg EE +
2.5mg MT)
– ESTRASTEST HS (0.625mg EE +
1.25 MT)
• Disponible desde hace 40
años, fuera del mercado legal
• Múltiples genéricos: (Covaryx)
• Metiltestosterona:
Presentación oral

20. Metiltestosterona: Presentación oral
• Indicación: VO , falta de respuesta a
estrógenos
• Niveles sanguíneos: 20-30 ng/dL
• Modifica SHBG 45% e incrementa T libre
• Daño hepático
• Sudamerica: Combinada con vitaminas (1.5-
10mg/día): disfunción eréctil masculina

21. DHEA oral
• Mejora la respuesta
sexual en mujeres con
hipoadrenalismo
• Hormona de la
juventud: Prasterona:
sensación de bienestar
y humor
• Dosis 25-50 mg/día

22. • Disponible en EUA:
suplemento alimentario, no
requiere prescripción
• Escasa regularización en la
presentación de la dosis

23. Parches de Testosterona
• Comparación de dos dosis
diferentes de T transdèrmica
por 12 semanas + E2
• Parches 300 mcg: T 102 ng/dL
• Parches 150 mcg: 64 ng/dL
(14-54 ng/dL)
• Dosis recomendada: 150 – 300
mcg dos veces por semana
• No disponible en México

24. Testosterona transdérmica:
• Estudios aleatorizados, doble ciego,
controlado con placebo: Testosterona
incremento la frecuencia y satisfacción de la
actividad sexual

25. • 13 pacientes: se evaluó la aplicación en crema:
300mcg de testosteronas vaginal diaria por 4
semanas: en mujeres con terapia con IA por Ca de
mama
• Mejoría significativa en el puntaje para deseo sexual
(p= 0.000), lubricación (p= 0.018), orgasmo (p=
0.005) satisfacción (p= 0.001) comparado con las
calificaciones antes del tratamiento
Crema/Geles vaginales de Testosterona
Sex Med 2014;2:8–15.

26. Crema/Geles vaginales de Testosterona
• La prescripición de productos diseñados para
el hombre: Androderm, Testoderm, y geles:
Resulta inapropiados en la mujer
• Dosis hombre: 5mg
• Equivalente en mujer: 1/5 o menos

27. • La FDA no ha aprobado
la testosterona vaginal
para el alivio de los
síntomas vaginales
asociados a deprivación
estrogénica
• Disponible “off label”

28. Para mejorar la líbido: Tratamiento
tópico
• Testosterona tópica: 2% USP (crema,
ungüento) aplicada directamente a la vagina y
área de clítoris varias veces a la semana
• Adecuada absorción a través de la piel
• Falta de estudios controlados que
comprueben eficacia
• Dosis aceptable: 1mg/día y crema al 1%: 5mg
/día

29. Implante
• Implante SC de 50 mg por 4-6 meses
• Valores suprafisiológicos (70-90 ng/dL)
• Gran variabilidad
• No hay en nuestro medio

32. Vigilancia/Monitoreo
• Evaluacion subjetiva de la respuesta sexual y
satisfacción
• Efectos adversos: Hirsutismo, acné
• Vigilanvcia de perfil de lipidos y función
hepática
• Mastografía anual

33. Efectos adversos
1.- Masculinizantes: dosis dependiente
150 mg ET + E2 cada 28 días IM: 20% hirsutismo
- Con la VO se favorece la disminución de SHBG
y mayor efecto virilizante: Mayor toxicidad
2.- Somáticos: Cambios en la composición
corporal

34. • 3.- Aumento del Riesgo Cardiovascular
• - elevación de cifras tensonales
• - reducción de HDL (20% vía oral)
• - poliglobulia
• - hipertrofia ventricular izquierda
• Hepatotoxicidad con dosis altas y prolongadas
de metiltestosterona

35. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
FUNCIÒN SEXUAL FEMEINA
• Actitud previa
• No tener pareja
• Andropausia
• Cambios relacionados con la edad
• Percepción corporal
• Procedimientos quirúrgicos: mastectomía, histerectomía
• Incontinencia
• Alteraciones del sueño
• Estrés familiar, laboralo
• Medicamentos
• Disminución de andrógenos

36. Riesgos Potenciales
• - Hiperandrogenemia
• Ganancia de peso
• Engrosamiento de la voz
• Clitoromegalia
• Irritabilidad, agresividad
• Hiperlipidemia
• Alteraciones de las pruebas de función hepática
• Los mismos asociados a Estrógenos…conversión

37. • Aumento del riesgo de cáncer de mama y
enfermedad cardovascular: incierto
• Nurses’ Health Study: aumento del riesgo de
Ca de mama

38. Los andrógenos no protegen al endometrio;
deberá añadirse una progestina

39. • HighT Realce de
Testosterona Natural
para mujeres -
Suplemento para
aumentar la salud sexual
en las mujeres (60
Cápsulas) - High T
• 60 capsulas
• Disponible
• € 44,61

43. Parche de testosterona: “Nuevo viagra
femenino”
• Se coloca sobre la piel
• Indicación: disminución de la líbido,
menopausia quirúrgica
• Uso aprobado por los 25 estados de la Unión
Europea. Se comercializa en Francia,
Alemania y Reino Unido
• Análisis clínicos: adecuada tolerancia

44. Lybrido, "viagra" femenina, para el 2016
El nuevo fármaco regularía el organismo de las
mujeres que padecen trastorno del deseo sexual
hipoactivo

45. Lybrido, "viagra" femenina, para el 2016
• Empresa con sede en EUA y Holanda
• 2 medicamentos: Trastorno del deseo sexual
hipoactivo
• Aumento del deseo y respuesta sexual, con
acción a nivel central
• Buspirona: incremento en las concentraciones
de serotonina: palación sintomatología
vasomotora…

46. Tibolona
• Esteroide sintético: función estrogénica,
progestacional y androgénica
• Control de sintomas vasomotores y prevencion
de osteoporosis
• Million Women Study: observacional:
incrementos no esperado en la incidencia de
cancer endometrial
• THEBES: Tibolone Histology of the Endometrium
and Breast Endpoints Study: No hiperplasia

47. Conclusiones: Disfunción sexual en la mujer:
• 1.-No hay seguridad comprobada del uso de
Testosterona en forma generalizada por falta de
resultados a largo plazo.
• 2.- Individualizar el uso en Mujeres posmenopaúsicas o
con alguna otra condición clínica, que pueden
beneficiarse con la Testosterona
• No hay correlación consistente entre las concentraciones
de andrógenos (Tt y Tl, Androstendiona, DEHA y
SHBG) con la función sexual; y solo en algunas mujeres
puede mejorar el deseo sexual.
International Journal of Endocrinology, 2014, Article ID 346834, 6 pages

48. Conclusiones: Disfunción sexual en la
mujer:
• La Testosterona en gel y parche se prefieren sobre
la vía oral para prevenir el efecto del primer paso a
nivel hepático
• Principales efectos adversos son : Hirsutismo y
acné
• No hay evidencia de seguridad con el implante de T
International Journal of Endocrinology, 2014, Article ID 346834, 6 pages

49. • A diferencia del hombre, en
la mujer, la función sexual
parece estar mas
relacionada con
componentes psicológicos y
locales que a una respuesta
fisiológica alterada por la
diabetes.
• El entorno biopsicosocial
juega un papel clave en la
función sexual de estas
pacientes.

50. “Es
importante
dar años a la
vida, pero lo
es mucho
más, darle
vida a los
años…”

51. GRACIAS
luz11976@hotmail.com