Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico Plenaria: Modelos clínicos de atención médica en diabetes en México * Dr. Jesús Felipe González Roldán * Dra. Gabriela Ortiz Solís * Dra. Iyari Sánchez Díaz * Dra. María Juana Sil Acosta

1. Programa de Manejo Integral de la diabetes por Etapas (MIDE)
Dra. Iyari Sánchez Díaz
Coordinadora Nacional Programa MIDE

2. 46.5
46.1
47.7
51.7
57.0
57.9
60.1 59.3
59.5
59.5
61.2
63.0
61.6
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Tasas* de mortalidad por Diabetes Mellitus en el ISSSTE
1999-2011
T
a
s
a
Año
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de defunciones generales 1979-2011 [en línea]: Sistema
Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud. <http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 1 Marzo
2011] y de las poblaciones de derechohabientes de anuarios estadísticos del ISSSTE 1999-2010.
*tasa por 100,000 DHB
Aspectos epidemiológicos
del ISSSTE

3. Fuentes: 1 Encuesta Nacional de Salud 2012. SSA.
2 Anuario estadístico 2011. ISSSTE.
3 Encuesta de Salud y Nutrición de los Derechohabientes del ISSSTE 2012.
Panorama de la Diabetes en el ISSSTE
Segunda causa de muerte1.
En 2011 se registraron 1,805 muertes por DM.2
Séptima causa de morbilidad hospitalaria2.
En 2011 se registraron 14,256 egresos2.
Prevalencia de 12.8%.3

4. ABORDAJE PORCENTAJE
Solo antidiabéticos 93%
Glibenclamida 96%
Antidiabéticos + insulina 3%
Solo insulina 4%
Plan de nutrición 29%
Ejercicio/actividad física 2%
Seguimiento con GA y GC 94%
Seguimiento con HbA1C 7%
Examen oftalmológico 1.9%
Examen de pies 1.2%
Tensión arterial 97%
Monitoreo de lípidos 73%
Abordaje de la DM en el 1er Nivel
Informe de Revisión de expedientes 2012. Departamento de Supervisión de la Dirección Médica del ISSSTE. N=1057 expedientes del Primer Nivel.

5. Diagnóstico de la situación actual

6. 80%
20%
Primer Nivel Segundo y Tercer Nivel
Distribución de la Población por Nivel de
Atención.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Resultados Nacionales 2012. Instituto Nacional de Salud Pública.

7.  Desacelerar la tasa de mortalidad por diabetes.
 Reducir complicaciones agudas y crónicas.
 Promover el control metabólico por medio del empoderamiento y el
autocuidado.
 Incrementar la cobertura/acceso a Atención en Diabetes.
 Establecer un equipo de trabajo con afinidad por la educación en
diabetes y el autocuidado.
 Mejorar la calidad de la atención en Diabetes: Estructura, proceso,
resultados.
 Reducir costos.
 Mejorar la satisfacción y calidad de vida.
Objetivos

8. 1. Staged Diabetes Management: A Systematic Approach to the Prevention, Detection, and Treatment of Diabetes and its Complications
R.S. Mazze, International Diabetes Center.
El Modelo fue Implementado en 2007 en el ISSSTE por el Dr. Joel Rodríguez Saldaña, como Jefe de Servicios en la Dirección Médica.
El ISSSTE plantea un nuevo Modelo de Atención
Manejo Integral de Diabetes por Etapas MIDE
Características:
Modelo tradicional de atención
Decide
Prescribe
Dirige
Obedece
Pasivo
Dependiente
Modelo de empoderamiento
Reconoce la capacidad del
paciente.
Estimula la participación
activa.
Es un educador en Salud.
Asume la responsabilidad.
Toma decisiones
informadas.
Es un promotor de salud.
Vertical,
paternalista. Horizontal,
democrático.
 Centrado en el Paciente1: Modelo de Empoderamiento

9. “El empoderamiento es el descubrimiento de la
capacidad innata de las personas de hacerse
responsables de su propia vida.
Mas que un modelo, es una filosofía, una forma de
vida en la que el paciente asume la
corresponsabilidad de su salud, por medio del
autocuidado.1”
Martha Funnell y Robert Anderson
Concepto de Empoderamiento
1 Empowerment and self-management of Diabetes. Martha M. Funnell, Robert M. Anderson
Martha Funnell es Educadora en Diabetes Certificada, investigadora asociada del Departamento de Educación Médica en la Universidad de Michigan. Es experta en el
Modelo de empoderamiento en salud y el automanejo de la diabetes.
Robert Anderson es Educador en diabetes, profesor del Departamento de Educación Médica en la Universidad de Michigan. Es el creador del Modelo de
empoderamiento aplicado al cuidado de la diabetes.
.

10.  Atención en el Primer Nivel con enfoque multidisciplinario, disminuye la
referencia al 2do Nivel:
-Se rompe con el paradigma de atención especializada,
priorizando la atención de primer contacto.
-El Equipo está convencido, y reconoce la capacidad del paciente.
Médico Enfermera
Trabajador Social Odontólogo
Psicólogo Nutriólogo Activador físico
-Incrementar el tiempo destinado a la consulta: 30 minutos.
-Profesionalización del Equipo Multidisciplinario:
Diplomado en Diabetología.
Diplomado en Educación en Diabetes.
Diplomado en Organización Acción Grupal en DM.
1. Staged Diabetes Management: A Systematic Approach to the Prevention, Detection, and Treatment of Diabetes and its Complications
R.S. Mazze, International Diabetes Center.
El ISSSTE plantea un nuevo Modelo de Atención
Manejo Integral de Diabetes por Etapas MIDE
Características:

11.  Medicina basada en evidencia.
Modelo Sistematizado, por medio de Guía Clínica:
-Algoritmos de atención que permite unificar los criterios
de atención para el equipo multidisciplinario.
-Promueve la insulinización temprana en el Primer Nivel
de Atención.
-Toma de decisiones estandarizadas en los
diversos ámbitos de la Atención:
Nutrición y actividad física
Titulación y ajuste de antidiabéticos
Titulación y ajuste de insulinas
Educación en diabetes
-Resultados objetivos: HbA1c(en consultorio)
-Registro sistematizado de información: SIMIDE
El ISSSTE plantea un nuevo Modelo de Atención
Manejo Integral de Diabetes por Etapas MIDE

12. Boletín
“El Mensajero de la Salud”
Mapas de Conversación Programa educativo de
autocuidado.
Metodología: Promoción del
empoderamiento y el autocuidado

13. Metodología: Programa educativo
en autocuidado
Basado en los 7 comportamientos del
Autocuidado1:
Alimentándome saludablemente
MAnteniéndome activo.
Reduciendo riesgos
Tomando medicamentos
Encontrando soluciones
Vigilando mis valores
Adaptándome saludablemente
Sesiones tipo taller.
Premisa: Con cada sesión, el
paciente adquiere al menos una
nueva habilidad.
Enfoque constructivista2.
1. American Association of Diabetes Educators. Trabajando unidos por el autocuidado de la diabetes, 2009.
2. ISSSTE. Capacitando al capacitador. Proyecto de Autocuidado y Detección Temprana de complicaciones, 2012.
Acreditación de 2,897 “Pacientes
empoderados”:
Cubren el programa de capacitación.
Logran impacto en indicadores
metabólicos (HbA1c, IMC, lípidos).
Logran incrementar el grado de
empoderamiento.

14. Sí
Flujograma de atención del MIDE
en el 1er Nivel
Paciente con DM atendido por
Médico Familiar o Médico
PrevenISSSTE.
HbA1c >7%
G PosP>180 mg/dl
G PreP>130 mg/dl
Consultas Subsecuentes
(mínimo 3 al año), con
determinación de HbA1c y
microalbuminuria
en consultorio.
HbA1c dentro de
parámetros de
normalidad (<7%).
No
Incorporación a :
- Grupos de Ayuda
- Club de Diabetes
-Grupos de
Autocuidado.
Atención por el equipo
multidisciplinario:
- Médico
- Enfermera
- Psicólogo
- Nutriólogo.
- Trabajo Social
-Odontología.
Referencia al
Módulo MIDE
Referencia a
2° Nivel de
Atención con
Especialista.
Alta de la Clínica de Diabetes, continúa
control con Médico Familiar.
Sí
Necesidad de
interconsulta o
valoración por
especialista.
No
Sí

15. Unidades
incorporadas:
124
Personal capacitado:
190 Educadores en
Diabetes.
162 Médicos
Diabetólogos.
372 Asesores en
diabetes.
Pacientes en el
Programa:
89,971
Pacientes
controlados:
54,882 (61%)
Resultados: Indicadores de
estructura
Cobertura y control
124 Unidades Médicas:
• 74 CMF
• 28 CH
• 17 UMF
• 05 HG

16. Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas
n=89,971
Resultados: Indicadores de proceso
8.7
8.2
7.4
6.7
4
5
6
7
8
9
10
Valorac. Inicial 1a subsec 2a subsec Final
%
Hemoglobina glucosilada
Porcentaje de reducción: 21.8

17. Indicadores de proceso.
Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas
262
223 247
229
181
169 154
100
150
200
250
300
Valorac. Inicial 1a subsec 2a subsec Final
MG/DL
Perfil de lípidos
Colesterol Total Triglicéridos
Porcentaje de reducción. CT: 12.5, Tg:37.9
248
n=89,971

18. Resultados: Indicadores de impacto
Fuente: Sistema de Información del Manejo Integral de Diabetes por Etapas (SIMIDE)
1924
1611
1503
1078
668
721
517
396
0
500
1000
1500
2000
Valorac. Inicial 1a subsec 2a subsec Final
Hospitalización y días de enfermedad
Días de enfermedad
Hospitalizaciones
Porcentaje de reducción. Hosp: 41.6 , Días Enf :38.7
n=89,971

19. 7%
21%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
AL INGRESO AL FINAL
%
PORCENTAJE
DE INSULINIZACIÓN
INCREMENTO DE 200%

20. Retos
Renovación de la atención primaria de acuerdo a las necesidades del
paciente, promoviendo el empoderamiento de la salud con enfoque
multidisciplinario ante las enfermedades crónicas.
Escalar el modelo de atención de las enfermedades crónicas al resto del
equipo multidisciplinario y unidades médicas.
Convertir a los profesionales de la educación en promotores de salud y
agentes de cambio.

21. Conclusiones
El éxito en la prevención y el control de las condiciones crónicas radica
en la participación activa del paciente, a través de la toma de decisiones
asertivas, el desarrollo de habilidades y destrezas en el autocuidado de la
salud y de la colaboración con un equipo multidisciplinario.
Los procesos de atención deben vincularse con la educación, en un
abordaje horizontal, enfocado al aprendizaje colaborativo entre los
pacientes y los profesionales, estimulando así el abordaje conjunto de los
problemas y necesidades y en base a éstos establecer metas y estrategias
para su logro, promoviendo así la corresponsabilidad.