- Imagenología en aterosclerosis coronaria. Qué imagen elegir? - Dr. Mario Ornelas Arrieta (Cardiología Nuclear, U.M.A.E. Cardiología IMSS CMN Siglo XXI, Medicina Nuclear, Centro Médico Dalinde)

1. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN
EL PACIENTE OBESO
Dra. Lizbeth A. Zúñiga Domínguez
Medicina Física y Rehabilitación

2. Sistemas energéticos y obesidad

3. Energía necesaria para el movimiento
• Adaptaciones de las fuentes de enrgía
disponibles así como de los distintos sistemas
del organismo.
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001
546 pp

4. SISTEMAS ENERGÉTICOS
• Sistemas metabólicos
para formación de
adenosintrifosfato(ATP).
• Permite almacenar y
conservar energía en un
compuesto altamente
energético
• 7.6kcal/mol de ATP
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y
del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001
546 pp

5. ATP
• Los miocitos emplean
esta energía para la
formación de puentes
cruzados de actina y
miosina cuando se
contraen .
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

6. • Existen tres sitemas principales
– La intensidad y duración de la actividad
determinan cuándo y en qué grado contribuye
cada sistema metabólico
1.Sistema ATP-Fosfocreatina (PC) o del fosfágeno,
anaerobio.
2.Sistema glucolÍtico anaerobio
3.Sistema aerobio u oxidativo
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

7. SISTEMA DEL FOSFÁGENO
• El más sencillo
• Descomposición de la
fosfocreatina para
mantener los niveles
de ATP constantes.
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y
del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001
546 pp

8. SISTEMA DEL FOSFÁGENO
• Sistema anaerobio
• Proceso muy rápido no
necesita estructura
especial dentro del
miocito.
• Durante los primeros
segundos de actividad
muscular intensa, el ATP
se mantiene
relativamente uniforme,
mientras que la PC
disminuye
American Diabetes Association 2010

9. SISTEMA DEL FOSFAGENO
• Capacidad para mantener niveles de ATP con
la energía de PC es limitada
• Primeros 30seg despues de esto el músculo
depende de otros sistemas
• Para producir descargas breves máximas de
fuerza musuclar y/o para el inicio de la
actividad física.
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

10. 2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLÍTICO
• Descomposicion de glucosa
proveniente de alimentos y
almacenes de glucógeno.
• Glucolisis anaerobia
• Se realiza dentro el citoplásma
• Producto final ácido pirúvico
• Y lactato en condiciones
anaerobias
• La presencia de O2 determina el
destino del ácido pirúvico
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

11. 2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLITICO
• Acumula ácido láctico en músculo
• Acidificación
– que puede inhibir la descomposición del
glucógeno
– Reduce capacidad de unión de calcio con las
miofibrillas
• Fatiga muscular
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

12. • Aporta energía en los primeros minutos del
ejercicio, actiivdades de moderada intensidad y corta
duración.
NECESIDAD DE UN TERCER SISTEMA PARA
SUPLIR DEMANDAS ENERGETICAS POR TEIMPO
PROLONGADO
• Ritmo de utilización de energía en ejercicio hasta 200veces
que en reposo
• Si no existiera tercer sistema energético la capacidad
para hacer ejercicio quedaría limitada a unos pocos
minutos
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

13. 3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO
• Sistema final de producción de energía celular
• Más complejo.
• Descomposición de combustibles
(carbohidratos, grasas y aminoacidos) con la
presencia de OXIGENO para generar ATP
American Diabetes Association 2010

14. 3. SISTEMA AEROBIO U OXIDATIVO
• La capacidad de los miocitos para realizar este tipo
de metabolismo está relacionado con el número y
concentración de mitocondrias.
• Este sistema predomina desde el segundo minuto de
ejercicio.
• Vía más lenta,de mayor duración y más económica
para el organismos.
• Necesaria en los esfuerzos sostenidos.

15. 3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO
• Oxidación de las
grasas.Beta oxidación.
• Reservas de glucógeno:
hasta 2 000 kcal
• Reservas de grasa:
75 000 kcal
• Trigliceridos fuente
importante de energía.*
Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed.
Paidotribo. España 2001 546 pp

16. INTERACCIÓN DE SISTEMAS
ENERGÉTICOS

18. SISTEMAS ENERGETICOS
Y FIBRAS MUSCULARES

19. CARACTERISTICAS DE
FIBRAS MUSCULARES
Tipo de Fibra Tipo I Intermedia Tipo II
Diametro Intermedio Grande Grande
Grosor de
línea Z
Ancho Intermedio Estrecho
Contenido de
glucógeno
Bajo Intermedio Alto
Resistencia a
la fatiga
Alta Intermedia Baja
Capilares Muchos Muchos Pocos
Contenido de
Alto Alto Baja
mioglobina
Velocidad de
contracción
Lenta Rápida Rápida
Actividad de
ATPasa
Pequeña Grande Grande
Motoneurona Baja Alta Alta
Todos músculos humanos están
formados por una mezcla de tipos de
fibras y dicha mezcla varía según el
músculo y el individuo
De esta manera el músculo
esquelético es capaz de adaptarse a las
demandas funcionales que se le
imponen

20. Composición muscular en cuanto a
tipo de fibras.
• El porcentaje de fibras rápidas y
lentas de un individuo se halla
definido genéticamente y se
establece muy pronto tras el
nacimiento
• Las transformaciones fibrilares
demostradas se producen en
fibras intermedias.
• Los deportistas de alto
rendimiento presentan la
predominancia de fibras y las
distribuciones características de
su disciplina
Condición % Fibras
lentas
% Fibras
rápidas
Fondistas 60-90 10-40
Velocistas 25-45 45-55
Sedentarios 47-53 47-53

21. Impacto en la población actual y a
futuro
7-14%
40% 80%

22. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD
Fenómeno denominado
lipogluco toxicidad muscular,
agravado por el fenómeno
de sarcopenia y mal
funcionamiento muscular,
donde el organismo no logra
acceder a las reservas
exageradas de grasa
corporal ni siquiera durante
el ayuno
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio
físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas
modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario.
19(2008) 31-39

23. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD
Fenómeno denominado
lipogluco toxicidad muscular,
agravado por el fenómeno
de sarcopenia y mal
funcionamiento muscular,
donde el organismo no logra
acceder a las reservas
exageradas de grasa
corporal ni siquiera durante
el ayuno
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio
físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas
modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario.
19(2008) 31-39

24. Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la
prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico
y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39

25. herramienta potente para modificar el
metabolismo del músculo esquelético
específicamente la movilización de sustratos
energéticos como los son glucosa, grasas y así
mantener su balance
Okay D. et al. Exercise and obesityPrim Care Clin Office Pract 36 (2009) 379–393)

26. EFECTOS DEL EJERCICIO
• Adaptación aguda: es la
que tiene lugar en el
transcurso del ejercicio
físico.
– Adaptación crónica: es la
que se manifiesta por los
cambios estructurales y
funcionales de las
distintas adaptaciones
agudas (cuando el
ejercicio es repetido y
continuo)

27. ADAPTACIONES
CRONICAS
Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la
prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico
y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39

30. CONSIDERACIONES BIOMECANICAS

31. COLUMNA LUMBOSACRA
Alteraciones biomecánicas articulares • P1: fza. del peso aplicado sobre
brazo de palanca con punto de
apoyo en núcleo pulposo L5-S1
• S: fza. de músculos espinales
sobre brazo de palanca 7-8
veces mas corto. Por tanto para
equilibrar dicha fuerza necesita
ser 7 a 8 veces mas grande que
P1.
• Fuerza aplicada sobre disco L5-
S1= P1+S
Figura 1. Los músculos espinales (S), operan en un brazo de palanca (SP), 7
distante del disco L5 – S1 por el abdomen globoso el brazo de palanca y el peso total recae sobre la a 8 veces mas corto que el brazo de palanca del peso (P1-P) Figura 2. Paciente femenino 55 años de edad con obesidad de artrosis
Columna lumbosacra
Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la
Las fuerzas de compresión sobre la columna vertebral son
más columna importantes lumbar Rev a medida Mex Neuroci que 2009; nos 10(aproximamos 3): 220-223
al sacro. Se

32. COLUMNA LUMBOSACRA
• Dicha fuerza será mayor cuando más
inclinado hacia delante esté el sujeto, o
cualquier situación de peso extra
• Se estima que por cada kg de sobrepeso
representa una carga a nivel de L5-S1 de
4kg.
Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la columna lumbar Rev
Mex Neuroci 2009; 10(3): 220-223

33. De forma dinámica las fuerzas son mucho
mayores teniendo el siguiente resultado:

34. De forma dinámica las fuerzas son mucho
mayores teniendo el siguiente resultado:

35. De forma dinámica las fuerzas son mucho
mayores teniendo el siguiente resultado:

36. De forma dinámica las fuerzas son mucho
mayores teniendo el siguiente resultado:

37. COLUMNA LUMBOSACRA
• FUNCION DE MÚSCULOS
ABDOMINALES
• Contención neumática
abdominal
• Reduciendo la compresión de
los discos
• T11-12: en un 50%
• L5-S1: 30%
• Reducción de tensión en
músculos espinales en un 55%

38. COLUMNA LUMBOSACRA
• En la obesidad por
debilidad abdominal se
pierde dicha función de
contención neumática
• Hiperlordosis,
desplazamiento
anterior del centro de
gravedad con mayor
estrés en músculos
espinales

39. CADERA
• Durante el apoyo
monopodal en la marcha la
cadera funciona como una
balanza de brazos
desiguales.
• B es tres veces mayor que A
• Para contrarrestar el peso
los músculos abductores se
tensan con una fuerza tres
veces mayor que la del peso
del cuerpo para equilibrarlo
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56

40. CADERA
• Los tejidos articulares
tienen una resistencia limite
a las cargas
• Cuando el límite se vence
pueden lesionarse
sobretodo cuando las
cargas son constantes como
en el obeso resultando en:
– Coxartrosis
– Tendinitis
– Bursitis
• Una vez iniciado el daño la
evolución es rápida si no
disminuye la carga de peso
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56

41. RODILLA
• El peso del cuerpo se aplica a lo largo
de una línea vertical que desciende
del centro de gravedad del cuerpo
hacia medial a la rodilla, compensado
por el apoyo lateral dado por el
llamado deltoides pélvico: glúteo
mayor, tensor de la fascia lata y
banda iliotibial
• Lo ideal para sostener el equilibrio es
que estas fuerzas sean iguales con
signos opuestos
L M
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56

42. RODILLA
• La rodilla soporta dos
veces el peso del cuerpo
• Es decir que por cada kg
aumentado aumenta la
carga a la rodilla 2kg
• El aumento de peso
tiende a desplazar
medialmente la fuerza
resultante
• Deformidad en valgo y
gonartrosis
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
Terlain B et al. Leptin: a link between obesity and osteoarthritis? Bull Acad Natl Med 2006 Oct, 190(7): 1421-35

43. TOBILLO Y PIE
• Pie doloroso del obeso:
– Fascitis plantar
– Talalgias
– Pie plano
González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad
Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56

44. CÍRCULO VICIOSO

45. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO

46. EJERCICIO

47. CLASIFICACIÓN DE EJERCICIO
METABOLISMO
Aeróbico Actividad de larga duración realizada con consumo de O2 equilibrado con la
absorción del mismo. Fosforilación Oxidativa
Marcha
maratón
Anaeróbico Activida física con deuda de O2. Corta duración. Glucólisis anaeróbica. Äcido
láctico.
Carrera 100 m
Football
CONTRACCIÓN
MUSCULAR
Isotónico
Modificación en la metría del
músculo. Provocan desplazamiento
articular.
Concéntricos Cuando la modificación
es hacia el centro del
músculo. Acortamiento
Pesas (subir)
Excéntricos Cuando la modificación
es hacia los extremos del
músculo Alargamiento
Pesas (bajar)
Isométrico No hay desplazamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras durante
contracción. No desplazan articulación.
Levantar una pesa
y mantener la
contracción.
Isocinético Actividad a una velocidad y
resistencia constante. Se requiere
aparatos especiales.
Equipo
especializado.
Pliométrico Explosivos. Realizado por una contracción isotónica concéntrica, seguida de
una excéntrica rápida.
Saque football
bateo
SEGMENTO
DESPLZABLE
Cadena
cerrada
Segmento distal fijo y estable Sentadillas
Barras
Cadena
abierta
Segmento proximal fijo y distal libre. Patada
Golpe de box

50. PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS
Prescripciónes genrales
– ACSM: gastar 1500 y 1800
kcal/semana con actividad
física
• Mantenimiento del peso
en post obesos,
5600kcal /semana
– trotar o correr 2 hrs,
5a7 días/ semana
– OMS: 30 min 7 días/semana
– ADA (2010)30 min 5
días/semana ó 40 min 3
días/semana.
Prescripción
individualizada
– Determinando la capacidad
física
– Especificando 5 aspectos
importantes para la adecuada
dosificación
1. tipo de ejercicio(aeróbico,
anaeróbico)
2. duración ( tiempo, no. de series y series
por repetición)
3. modalidad (continuo o intermitente)
4. frecuencia (veces al día y/o semana)
5. intensidad ( peso o resistencia)
American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117
Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352.
Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4

51. PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS
Prescripciónes genrales
Metas poco alcanzables y
pobre adherencia
frustración
Prescripción individualizada
VS
Metas alcanzables, resultados
cuantificables, diminución de
lesiones y mejor apego
American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117
Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352.
Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4

52. PRESCRIPCIONES GENERALES
• Ineficiente manera de enfocar el ejercicio como
herramienta terapéutica
– No individualizada según capacidad física personal
– No dosificada
• esperando conseguir objetivos múltiples con
una sola manera de hacer ejercicio, ignorando
que cada dosis y tipo de ejercicio posee efectos
diversos y específicos

53. • El objetivo principal en un INICIO en la obesidad
y sedentarismo NO es bajar de peso.
– Erróneamente se ha considerado solo su rol en el aumento del gasto
energético

54. RUTINA INDIVIDUALIZADA
• Determinar capacidad física actual del paciente
• Establecer objetivos

55. LINEAMIENTOS A ALCANZAR
• 150 a 200min/ semana de ejercicio aeróbico
de moderada intensidad 70% de la FCMax
• 2 a 3 días de ejercicios de fortalecimiento
• Tener un estilo de vida activo
• Tiempo promedio para alcanzar lineamiento:
8 a 12 semanas
Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of
Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports
Medicine, 2009,

56. LINEAMIENTOS A ALCANZAR
• Para pérdida de 5 a 8 kg de peso
– 250 a 420 min de ejercicio de moderada
intensidad a la semana
• Para mantenimiento después de pérdida de
peso 200- 300 minutos /semana
Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of
Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports
Medicine, 2009,

57. • Antes de toda prescripción de ejercicio
siempre Evaluar:
– 1. Estado de salud.
– 2. Objetivos: médico y personal
– 3. Disponibilidad: tiempo por semana, por día,
equipo, infraestructura, gastos, preferencias
Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the
American College of Sports Medicine, 2009,

58. TODO PROGRAMA DE EJERCICIO TIENE MEJOR
RESULATDO AL COMBINARSE CON PROGRAMA
QUE FAVORESCA CAMBIO EN LOS HÁBITOS DE
ALIMENTACION.
Los pacientes obesos subestiman
lo que comen y sobreestiman lo
Los pacientes obesos subestiman
lo que comen y sobreestiman lo
que hacen
que hacen

59. Determinación de capacidad física
• VALORACIONES
MORFOFUNCIONALES
• Caminata de los 6 min.

60. Determinación de capacidad física y
resistencia al ejercicio.

61. Determinación de capacida fisica
• Prueba de levántate y anda
• Levantarse y sentarse de una silla
• Pruebas cronometradas y comparadas en
cada evaluación.

62. PRIMERA FASE
• Ejercicios acondicionamiento físico general
– 3 a 4 veces por semana
– Adoptar estilo de vida activo
• Duración aproximada 2 a 3 semanas
– Estiramientos
– Fortalecimientos por grupos musculares haciendo énfasis en
regiones afectadas biomecánicamente cuidando cargas
excesivas de peso
– Ejercicios que estimulen propiocepción, equilibrio, y corrección
de posturas
– Ejercicios respiratorios y circulatorios

63. ESTIRAMIENTOS
8 a 10 ejercicios con duración de 10 a 30
segundos cada estiramiento

64. FORTALECIMIENTO
6 a 8 grupos musculares
2 a 3 series/10 a 15 repeticiones por serie.

65. EQUILIBRIO Y PROPIOCEPCIÓN

66. CORRECCIÓN POSTURAL

67. EJERCICIOS RESPIRATORIOS

68. EJERCICIOS DE BURGER ALLEN

69. SEGUNDA FASE
2 a 3 semanas
• Iniciar con ejercicio aeróbico
– 10 a 15 min continuos de moderada intensidad (70%) o bien
intermitente 3 min x 1 min. de recuperación
– Aumentando 5 min. cada semana
– 3 a 4 veces por semana
• Continuar con ejercicios de fortalecimiento 2
veces a la semana aumento de carga
progresiva

70. TERCERA FASE
En esta fase se alcanza el
lineamiento
• Ejercicio aeróbico continuo de moderada intensidad(70%)
5 días a la semana, 30minutos mínimo
• Trote, bicileta, aerobics, natación, etc.
• Ejercicios de foralecimiento 2 a 3 días a la semana

71. SEGUIMIENTO
• Mayor tolerancia al ejercicio reflejado en la
distancia recorrida en la PC6M
• Mejoría en las actividades de la vida diaria
Cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” (IWQOL)
5 dominios: función física, autoestima, vida sexual, preocupación
en público y trabajo
Validado en 2006 para pacientes mexicanos obesos
 SKolotkin RL, Head S, Hamilton M, et al. Assessing impact of weight on quality of life. Obes Res 1995; 3: 49-56.
 Kolotkin RL, Head S, Brookhart A. Costruct validity of the impacto of weight on Quality of Life Questionnaire. Obes Res 1997;
5(5): 434-441.
 Bolado VE, López JC, et al. Reproducibilidad y sensibilidad del cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” en
mexicanos obesos. Gac Méd Méx 2008; 144(5):419-425.

72. • Cambio en la composición corporal con o sin cambios en el
peso corporal total
• Disminución del perímetro abdominal
• Disminución de molestias musculo esqueléticas
R Ross, PM Janiszewski. Is weight loss the optimal target for obesity-related cardiovascular disease risk reduction? Can J
Cardiol 2008;24(Suppl D):25D-31D.

73. DETERMINAR LA INTENSIDAD SEGÚN LA FRECUENCIA
CARDIACA para la prescripcion y automonitoreo
FCMax teorica : 220 – Edad ( años )= 100%
El monitoreo se puede aditamentos electronricaoliszar manuelmente o con
TTIIPPOO DDEE
IINNTTEENNSSIIDDAA
DD
%% ddee FFrreeccuueenncciiaa
ccaarrddiiaaccaa mmááxxiimmaa
LLIIGGEERROO 5500 –– 7700
MMOODDEERRAADDOO 7700 –– 8800
IINNTTEENNSSOO 8800 -- 9900

74. Ejemplo

75. RITMO DE PROGRESIÓN
• Modificación del ejercicio para cada paciente de
acuerdo con la adaptación lograda por el
entrenamiento y las características del sujeto.
• Inicio suave
• Aumento gradual
• Incrementos en frecuencia, intensidad, rangos de
movimiento.
Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults:
Guidance for Prescribing Exercise. Position Stand.Official journal of the American College of Sports Medicine. 2011

76. ADAPTACIÓN
• Después de haberse producido un estimulo, se
produce una adaptación, la cual elevará el
umbral de excitación, por consiguiente si se
realiza un estimulo de igual magnitud al previo,
el organismo no producirá nuevas
adaptaciones.

77. • Adaptaciones según la frecuencia de el ejercicio.
Rendimiento
Con descansos
Apropiados
Rendimiento sin reposo
adecuado
Rendimiento con descansos prolongados
Mayores de 72hrs
72 hrs o más

78. RESULTADOS

79. Dra. Lizbeth Adriana Zúñiga Domínguez
Medicina Física y Rehabilitación
GRACIAS POR SU
ATENCION
lizazd@gmail.com