- Diabetes Mellitus Tipo 2 en el niño - Dra. Ninel Coyote Estrada (Pediatra Endocrinóloga)

1. DIABETES MELLITUS 2
EN EL NIÑO
6ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA
ANUAL SOBRE SÍNDROME
METABÓLICO
DRA. NINEL COYOTE ESTRADA
PEDIATRA ENDOCRINÓLOGA
México, D. F. 15 de agosto 2014 ninelc@prodigy.net.mx

2. DIABETES MELLITUS
2
EPIDEMIOLOGÍA
 NUEVA MORBILIDAD
< 1990 1-2% RARO
1994 8-10%
1999 25-30% (45%)
 6% 200 – 300 MILLONES
 AFROAMERICANOS, HISPANOS
 60 – 90 % OBESIDAD
Cetonuria 33%, CAD 5-35%
J Clin Inv 2000; 106 (4): 453 – 458
Endocrinol Metab Clin N Am 2005; 656-676 NCE

3. FISIOPATOLOGÍA
Anomalías
secreción
insulina
Acción
deficiente de
insulina en
órganos blanco
J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 207-12
NCE

4. DIABETES MELLITUS 2
SUSCEPTIBILI
DAD
RESISTENCIA A LA
INSULINA
­AGL
DISMINUCIÓN DE
SECRECIÓN INSULINA.
APOPTOSIS CÉLULA β
HIPERGLU
CEMIA
GLUCOTOXICI
DAD
UTILIZACI
ON
PERIFERI
CA DE
PRGOLDUUCCCOISOAN
DE GLUCOSA
LIPOTOXI
CIDAD
Gene
s

5. RESISTENCIA A INSULINA
Hallazgo temprano
Hiperinsulinemia
compensatoria
Precede a DM2
Falla célula β
Expresión clínica
DM2
ACANTOSIS
NIGRICANS
Diabetes Care 2004; 7: 1789-1810
NCE

6. DIABETES MELLITUS 2
ACANTOSIS NIGRICANS
NCE

7. CUADRO CLÍNICO
Asintomático
Poliuria, Polidipsia, Polifagia
Pérdida de peso inexplicable
Cetonuria 33%
Cetoacidosis diabética (5-35%)
Acantosis nigricans (60-90%)
Obesidad 80-90%
NCE

8. RECOMENDACIONES DE TAMIZAJE EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES
 SOBREPESO U OBESIDAD
más 2 de los siguientes criterios:
 Historia familiar de DM2 en familiares de
1° o 2° grado
 Raza (Hispanos, Afro-americanos)
 Signos clínicos de RESISTENCIA A
INSULINA o asociados a ella.
 Historia de DM maternal o DMG
 10 AÑOS, INICIO DE PUBERTAD
 Cada 3 años
Diabetes Care 2014; 37(S1): S14-S80 NCE

9. DIABETES MELLITUS 2
EN EL NIÑO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 HbA1c > 6.5%
 Glucemia de ayuno >
126mg/dL
 Glucemia al azar >
200mg/dL*
 Glucemia 2 hrs. PCOG >
200mg/dL
* Síntomas

10. DIABETES MELLITUS
MANEJO
EDUCACIÓN EN DIABETES
AL PACIENTE Y LA FAMILIA.
ALIMENTACIÓN
TERAPIA FARMACOLÓGICA
EJERCICIO
MANEJO PSICOLÓGICO
MODIFICACIONES EN EL
ESTILO DE VIDA
MANEJO
MULTIDISCIPLINARIO
J Pediatr Edocrinol Metab 2008;21:339-348
Diabetes Educ 2012;38:207-218
NCE

11. NUTRICIÓN EN DM
METAS ESPECIFICAS
 Alcanzar niveles óptimos lípidos séricos
 Proporcionar calorías adecuadas
 Crecimiento y desarrollo normal en niños
 Satisfacer necesidades metabólicas en períodos
críticos de crecimiento
 Ayudar a prevenir y tratar complicaciones
agudas
 Retardar complicaciones crónicas (HTA y
enfermedad cardiovascular)
Mejorar salud general a través de una
nutrición óptima
NCE

12. NUTRICIÓN EN DM
Gran importancia manejo
Parte más difícil del régimen
Médico atribuye mal control
Falta de adherencia DIETA

13. NUTRICIÓN
Recomendaciones
generales
50-60% CHO
20-35% Grasas
10-20% Proteínas
3 Comidas, 1-2
colaciones
Diabetes Care 2014; 37 (S1) S14-S80
NCE

14. Ejercicio a todas las
edades.
NCE

15. DIABETES MELLITUS 2
La actividad física actúa como uno de los
elementos del estilo de vida más
importantes para conseguir un adecuado
estado de salud y de calidad de vida, sin
embargo no es el único y debe realizarse
bajo ciertas condiciones.

16. EJERCICIO
 Papel clave en el manejo de DM
 Control de peso
 Desarrollar mejor salud mental
 Disminuir factores de riesgo
cardiovascular
NCE

17. EJERCICIO
 Ejercicio aeróbico
 Estimula condición cardiovascular, mejora
capacidad de trabajo del corazón
 Aumenta HDL-c, disminuye LDLc, TGL,
TA
 Mínimo 5 veces por semana, 60 minutos
por sesión.
 Incrementa velocidad de absorción de
insulina
 Sensación de bienestar

18. MANEJO FARMACOLÓGICO
ADA
 Dieta y ejercicio
Metformin
Mejora control glucémico
 Disminuye producción
hepática glucosa
Mejora sensibilidad
periférica insulina
 500-850mg 2-3 veces al día
Pediatr Clin N Am 2005; 52: 1689-1703
NCE

19. DIABETES MELLITUS
TIPO 2
INDICACIONES DE INSULINA
CETOSIS, GLUCEMIA >250 mg/dL o
HbA1c>8.5%
AUSENCIA DE BUEN CONTROL
DOSIS HASTA 2U/Kg
NORMALIZACIÓN TEMPRANA DE LA
GLUCOSA.
ANÁLOGOS DE LARGA DURACIÓN
DOSIS INICIAL 0.2-0.3 U/Kg/día, POR LAS
NOCHES.
INSULINA RÁPIDA O ANÁLOGOS SI NO HAY
CONTROL.
CuGrrAenNt ADNiabCeItAes DReEp oPrtEs 2S0O0 8; 8: 383 – 388
NCE

20. MÚLTIPLES DOSIS DE INSULINA
DCCT
Resultados apoyaron la necesidad de
tratamiento INTENSIVO
Debe plantearse desde el debut (MEMORIA
METABÓLICA)
Tratamiento adecuado
Eficaz y seguro
Insulinas
Ajustadas necesidades fisiológicas
Evitar hiperglucemia post-prandial,
hipoglucemia tardía
Adolescentes
Diabetes Care 2013;36(1) S11-S66

21. BENEFICIOS DEL
MANEJO INTENSIVO
DCCT
53% DE RETINOPATÍA (1ª)
70% PROGRESIÓN DE RETINOPATÍA
(2ª)
47% RETINOPATÍA SEVERA NO
PROLIFERATIVA
10% MICROALBUMINURIA (1ª)
55% MICROALBUMINURIA (2ª)
NEUROPATÍA CLÍNICA A 5 AÑOS
HbA1c <10% < 40% LA PROGRESIÓN DE
RETINOPATÍA
Pediatr 1994; 125829: 177-188 NCE
J

22. MÚLTIPLES DOSIS DE
INSULINA
 3 INYECCIONES AL DÍA
O MÁS.
 CALIDAD DE VIDA
NCE

23. ESQUEMA INTENSIVO DE
INSULINA
Desayu
no
Comi
da
Ce
na
Antes de
acostarse
Insulina de AR-UC
Insulina basal
Notas:
Basal-producción hepática
de glucosa
Bolos- cobertura post-prandial
Monitoreo (4 veces al día)
Motivación del paciente
Individualizar el plan de
alimentación
basal
bolos

24. MÚLTIPLES DOSIS DE
INSULINA
VENTAJAS
 IDEAL (simula lo fisiológico)
 Cantidad de alimento
 Actividad física
 Impacto sobre las complicaciones
 INICIAL
NCE

25. MÚLTIPLES DOSIS DE
INSULINA
VENTAJAS
EL TRATAMIENTO
INTENSIVO CON MDI ES
SEGURO Y LOGRA UN BUEN
CONTROL Y UNA TASA BAJA
DE EVENTOS ADVERSOS.
NCE

26. DIABETES MELLITUS 2
ANÁLOGOS DE INSULINA RÁPIDA
FARMACOCINÉTICA MÁS FISIOLÓGICA
INSULINAS HUMANAS, PERFIL Y TIEMPO DE
ACCIÓN DOSIS DEPENDIENTE.
Dosis más pequeñas el pico más precoz y duración
más corta.
ANÁLOGOS DE ACCIÓN RÁPIDA, VARIACIONES
MENOS PRONUNCIADAS.
Protec Diagn Ter Pediatr 2011; 1: 65-75
NCE

27. MÚLTIPLES DOSIS DE
INSULINA
VENTAJAS DE LOS ANÁLOGOS DE
ACCIÓN PROLONGADA
MEJOR CONTROL GLUCÉMICO QUE CON
NPH
MENOR HIPOGLUCEMIA (nocturna)
FLEXIBILIDAD EN EL HORARIO DE
APLICACIÓN.
PERFIL DE GLUCEMIA DE 24HRS.
SIMILAR, INDEPENDIENTEMENTE DE LA
HORA DE APLICACIÓN.

28. MÚLTIPLES DOSIS DE
INSULINA
TERAPIA INDIVIDUALIZADA
Flexible para adaptarse a las necesidades
del niño y del adolescente.
Edad, estado puberal, ejercicio,
inteligencia, educación, nivel
socioeconómico.
Necesidades de alimentación
Actitud
Habilidades del paciente
Acta Pediátrica 1998; 87: 20-24 NCE

29. AUTOMONITOREO
Ayuda personal médico
Medirse antes y
después de los
alimentos
Noche
Imprescindible en
tratamiento con
insulina
Hipoglucemias
NCE

30. METAS DE CONTROL
Glucemia plasmática (mg/dL) HbA1c
Edad Preprandia
l
Antes de
dormir
%
< 6 a 100 a 180 110-200 < 8.5 (>7.5)
6-12 90-180 100-180 < 8
13-19 90-130 90-150 <7.5
 Individualizar, hipoglucemias
 Glucemias postprandiales
Diabetes Care 2014; 37 (S1) S14-S80
NCE

31. DIABETES
MELLITUS 2
CRITERIOS DE BUEN
CONTROL
 HDLc >45mg/dl
>55mg/dl
 LDLc <100mg/dl
 TGL <200mg/dl
 HbA1c De acuerdo a la edad
Diabetes Care 2007; 30 (S1): 1-45

32. SEGUIMIENTO
Valoración cada 4 meses
HbA1c cada 4-6 meses
Microalbuminuria en orina 24 horas anual
Valoración oftalmológica anual FO
Velocidad de conducción nerviosa anual
Perfil de lípidos
NCE

33. Debut de Diabetes Mellitus tipo 2
Educación en diabetes
Cambios en el estilo de vida
Valoración psicológica
Hiperglucemia (<250
mg/dL)
Dieta y ejercicio 6 meses
HbA1c <7% HbA1c>7%
Metformin
Falla al
tratamient
o
•Tiazolidinedionas
•Otros fármacos ???
CONTINUAR
TRATAMIENTO
Hiperglucemia grave
(>250mg/dL)
Insulina

34. DIABETES MELLITUS 2 EN
EL NIÑO
GRACIAS
ninelc@prodigy.net.mx