- Diabetes Mellitus en adultos mayores: Puntos de controversia - Dr. Jesús Rivera Sánchez M en C (Servicio de Geriatría, Hospital General de México "Dr. Eduardo Liceaga")

1. DIABETES EN EL
ADULTO MAYOR,
PUNTOS DE
CONTROVERSIA.
Dr. Jesús Rivera Sánchez M
en C Servicio de Geriatría
HGM

2. INTRODUCCIÓN
Enfermedad metabólica (hiperglucemia) provocada por defectos en
secreción, acción o ambos de la insulina.
Manifestación del síndrome metabólico tratar la resistencia a la
insulina
Hiperglucemia crónica Daño, disfunción e insuficiencia de ojos,
riñones, nervios y vasos sanguíneos.

3. Factor de riesgo:
•Edad > 45 años
•Sobrepeso y obesidad
•Diabetes en familia  familiares de
primer grado
•Étnico  hispánicos
•Hipertensión arterial
•Dislipidemia
•Ovario poliquístico

4. EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos  >65 años
entre 22-33% tienen Diabetes
Mellitus
En 2009, la segunda causa de
mortalidad en las personas >60
años.
En México, en el 2009 del total
de población que ingresó para
tratamiento de DM, el 29.5%
fueron personas >60 años. (sin
seguro social, entró a Secretaría
de Salud).
Estudio CRONOS  prevalencia
16.7% en hombres y del 30.8%
El 90% de los casos de diabetes
se deben a DM tipo 2.

6. SCREENING Glucemia en
ayunas: Falsos
negativos <126
mg/dL
Curva de tolerancia
a la glucosa: DM o
intolerancia a la
glucosa. Sensible
para Dx (más
complejo, no
conveniente en
ancianos para
realización
sistémica).

7. DIAGNÓSTICO
Glucosa plasmática en
ayunas
Test de tolerancia a
glucosa oral
Test de glucosa casual
Hb A1c
• Normal: <110 mg/dL
• Alteración de glucosa en
ayunas: 110-125 mg/dL
••NDorimabale: t<e1s4:0 > m1g/2d6L mg/dL
•Alteración de tolerancia a la glucosa: a
las 2 horas 140-199 mg/dL
•Diabetes: a las 2 horas >200 mg/dL
•Alta sospecha-Glucosa en ayunas entre
100-126.
• >200 mg/dL
•>6.5%

8. ¿QUÉ PAPEL JUEGA EL
ENVEJECIMIENTO?
Disminuye la producción de insulina
Es más lenta la secreción de insulina mediada por glucosa
Aumenta la resistencia a la insulina
Aumento de la grasa visceral (central)
Aumento de los ácidos grasos libres

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No presencia de síndrome hiperglucémico: modificaciones
renales + alteraciones en mecanismos de sed.
Asintomáticos, detección de hiperglucemia en exámenes
de rutina o por otra patología.

10. ALGUNAS PECULIARIDADES
EN EL CUADRO CLÍNICO DE
LA DM EN ANCIANOS
La mayoría son DM 2
Mayor afección sexo femenino
Frecuentemente asociado con obesidad
Inicio solapado y paulatino
Suele manifestarse de forma oligosintomática
Frecuentemente es un descubrimiento casual
No es habitual la presentación de la triada clásica
Detección por síntomas inespecíficos o en
chequeo
Mal control predispone a infecciones
Estado hiperosmolar es el paradigma del
descontrol

11. UN PROBLEMA
MULTIDIMESIONAL 7.41% desarrolla EVC
1.1% puede presentar enfermedad
multiinfarto
90% demencia vascular, alto riesgo
para EA
Síndromes geríatricos
Inmovilidad y sarcopenia
Caídas
Fragilidad
Deterioro cognitivo= riesgo
aumentado de demencia
Depresión
Polifarmacia
Deshidratación

13. MOTIVOS DE
SUSCEPTIBILIDAD EN EL
ANCIANO Niveles de
glucosa en
ayunas
incrementan
con la edad
Incremento de
resistencia a
insulina
Disminución de
secreción de
insulina
Aument
o del
tejido
adiposo
Pluripato
logías
Polifarm
acia
Hiperglu
cemia

14. VARIABLES A CONSIDERAR
Expectativa de vida del paciente
Adhesión terapeútica
Cuidador primario
Red de apoyo
Problemas económicos
Comorbilidades
Fragilidad
Funcionalidad

15. CATEGORÍAS FUNCIONALES:
BASE PARA LA TOMA DE
DECISIONES.
Categoría 1:
Personas que viven independientes.
funcionalmente
independiente
No impedimentos para las actividades de
la vida diaria.
No requieren cuidadores.

16. Categoría 2:
Funcionalmente
dependientes
Debido a la pérdida de función
tienen dificultades para
realizar actividades de la vida
diaria.
Incremento de
cuidados médicos y
sociales.
Subcategoría A:
Frágil
Subcategoría B:
Demencia
Combinación de fatiga, pérdida de peso,
restricción de movilidad y fuerza,
incremento de caídas e
institucionalización. Relativamente
independientes, pero con el tiempo
desarrollan dependencia.
Cierto deterioro cognitivo que lleva a
problemas de memoria significativos y
cierto grado de desorientación o
cambios de personalidad, incapaces para
el autocuidado.

17. Categoría
3:
Cuidados
al final
de la
vida.
Enfermedad significativa o
malignidad, con expectativa
de vida <1 año.
Metas relajadas
Regímenes simplificados
Uso de agentes hipoglucemiantes de bajo
riesgo
Proveer educación al paciente y a la familia
Estrategias de comunicación efectiva

18. MANEJO Y METAS

19. MANEJO DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Control de la TA 150/90
Colesterol LDL -100 mg/dl
Colesterol HDL + 40 mg/dl
Trigliceridos – 150 mg/dl

20. RESTRICCIÓN CALÓRICA
Se debe considerar la reducción de peso en pacientes con IMC mayor
a 30 kg/m2 especialmente si se asocia a obesidad central
No mas del 10 %
El resto de los pacientes no tiene indicación restricción calórica

21. MANEJO DE LA
HIPERGLICEMIA
El control debe ser individualizado
Siga el principio de “iniciar despacio e ir lento”
Evalúe costo beneficio

22. METFORMINA
Bajo costo y altamente efectivo
Bajo riesgo de hipoglucemia
Negativo en cuanto al peso
Se debe evaluar el FG -30 ml/min. no usar

23. SULFONILUREA
Bajo costo, efectivas, alta disponibilidad
OJO evitar glibenclamida y gliburida
Especialmente útiles en pacientes que consumen alimentos con
regularidad y reconocen los síntomas de hipoglucemia

25. CONTROL GLUCÉMICO DE
ACUERDO A LA CATEGORÍA
FUNCIONAL

26. Metas de glucosa, presión arterial y lípidos
en los Adultos Mayores con Diabetes
Diabetes in Older Adults. Diabetes Care. 2012.

27. GRACIAS…..