Este documento discute la detección y manejo del síndrome metabólico en niños. México tiene altas tasas de sobrepeso y obesidad infantil, con aproximadamente 1 de cada 3 niños afectados. La obesidad infantil está fuertemente asociada con el desarrollo del síndrome metabólico. El documento proporciona recomendaciones para la prevención y tratamiento a través de cambios en el estilo de vida como dieta balanceada, aumento de la actividad física y reducción del sedentarismo.

1. DETECCIÓN Y MANEJO
OPORTUNO EN EL SÍNDROME
METABÓLICO
Dra. Martha Guevara Cruz
Medico en Nutrición Clínica
Medico Pediatra

2.  México está considerada como uno de los países
líderes con problemas de sobrepeso y obesidad
infantil
 La obesidad esta altamente relacionada con el
síndrome metabólico
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 2012

3. PREVALENCIA DE OBESIDAD Y SOBREPESO
ENSANUT 2012 ( 5 A 11 AÑOS )
total masculino femenino
sobrepeso 19.8 19.5 20.2
obesidad 14.8 17.4 11.8
0
5
10
15
20
25
Porcentaje
Porcentaje de Sobrepeso y Obesidad
Por lo tanto 1 de cada 3 niños tienen
sobrepeso y obesidad
34.6 % 36.9 % 32 %

4. DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD
OMS
Indice de Masa Corporal Diagnóstico
≥ 85 – 95 th Sobrepeso
≥ 97 th Obesidad
Niños con obesidad OR= 1.3 (Adultos obesos)
Adolescentes con obesidad OR= 17.5 (Adultos obesos)

5. PORQUE LOS ADOLESCENTES TIENEN
MAYORES FACTORES DE RIESGO
 Hay un desarrollo transitorio de resistencia a la
insulina durante la pubertad

6. Figure 1. Changes in body composition in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368
Copyright © American Heart Association

7. Figure 3. Changes in lipid levels and blood pressure in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368
Copyright © American Heart Association

8. Figure 2. Changes in insulin sensitivity (MLBM; a higher number indicates greater insulin
sensitivity) and fasting insulin levels in boys and girls from age 11 to 19 years.
Moran A et al. Circulation 2008;117:2361-2368
Copyright © American Heart Association

9.  Por lo tanto
 La presencia de componentes de síndrome metabólico
deberán ser investigado en la practica clínica al
evaluar niños y adolescentes que reúnan el criterio de
obesidad o sobrepeso

10. SÍNDROME METABÓLICO
Enfermedad
Cardiovascular
Diabetes tipo 2
2-3 x
4-6 x
3 x
Triglicéridos
C-HDL
Glucosa en ayuno
Presión arterial
Circunferencia
De
cintura
La presencia de 3 criterios para diagnosticar
Síndrome Metabólico
Grundy SM. Nat Rev Drug Discov. 2006 Apr;5(4):295-309

11. FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES
a. Cintura > 80 cm en mujeres y en
varones > 94 cm
b. Triglicéridos > 150mg/dl
c. HDL < 40 mg/dl en varones
d. HDL < 50mg/dl en mujeres
e. TA > 130/85
f. Glucosa en ayunas > 100mg/dl
a. Cintura > percentila 90
a. Triglicéridos > percentila 95 o >
110 mg/dl
b. HDL < 40mg o percentil < 10
c. TA > percentila 90
d. Glucosa en ayunas > 100mg/dl
Prepuberes
10 a < 16 años
Pospuberes
> 16 años
Obesidad:
IMC mayor a la percentila 95 para una población dada
Además, dos o mas de los siguientes criterios:
- Cintura mayor de la percentila 90
- Antecedentes familiares de síndrome
metabólico, diabetes, Dislipidemia, E
CV u obesidad (FID)
Prepuberes
6 a 10 años

12. PREPÚBERES

13. < 40mg/dl

14. > 110
mg/dl

16. 41,710,862
PERSONAS
< 20 AÑOS
108,396,211
PERSONAS
15-23 %
SINDROME METABOLICO
6,256,629 – 9,593,498
NIÑOS CON
SINDROME METABOLICO
2010 Mexican Population Census.
www.inegi.gob.mx

17. PREVENCIÓN
Cambio de estilo de vida
Promoción de la salud

18. MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
Familia
CULTURA
COMUNIDAD
AMBIENTE
SISTEMA
MEDICO
niño
Familia
Escuela
Trabajo
Comunidad
Información
Toma de
decisión
Soporte de
automanejo
Programas
Educación
Soporte psicosocial

19. CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
 Alimentación equilibrada
 Control de la ingesta
 Limitación de las actividades sedentarias
 Aumento de actividad física
Pocos eficaces
Difícil cumplimento
Alta proporción de abandono a medio o largo
plazo

20. ALIMENTACIÓN
 Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas
insaturadas trans y colesterol
 Reducir la ingesta de hidratos de carbono
simple, de alto índice glucémico
 Aumento de la ingesta de fruta, verdura, cereales y
granos enteros que aportan fibra

21. RECOMENDACIONES
 Desayunar todas los días. No debe de omitirse ninguna de
las 3 comidas principales del día
 Realizar desayuno reduce la ingesta de grasas y colacion
 Colación: representa entre un cuarto y un tercio de la energía
consumida por adolescentes ( mayor ingesta de
grasas, azucares y energía)
 Consumir todos los días al menos dos raciones de fruta y tres
de verduras.
 Reducir en frecuencia las comidas en restaurantes, fuera de
casa.
 Evitar comprar alimentos con alto contenido calórico para que
los niños no tengan fácil acceso a ellos en casa.

22. RECOMENDACIONES
 Evitar realizar las comidas frente al televisor
 Los alimentos deben ser consumidos en el
comedor. Utilizar los cubiertos para cortar en
pequeñas porciones los alimentos.
 Masticar cada bocado de 20 a 30 ocasiones antes
de deglutirlo.

23.  Servir en platos pequeños ya que cuando se utilizan platos
muy grandes, se tiene la impresión de que las raciones de
alimentos son muy pequeñas.
 Cuando el niño o adolescente se quedan con hambre
después de haber consumido sus raciones
correspondientes, ofrecer una o dos raciones extras de
vegetales.
 Esta situación suele presentarse con frecuencia al inicio de
los cambios en el estilo de vida ya que la hiperinsulinemia con
la que cursan les produce mayor apetito.
 Es importante que la familia y el niño entiendan que conforme
se adhiera al manejo, el apetito voraz irá disminuyendo.
 Mientras eso ocurre es recomendable que el niño no se
quede con hambre en las comidas por lo que hay que
complementar con mayor cantidad de ensaladas.

24. CONSUMO DE BEBIDAS PARA UNA VIDA
SALUDABLE
 Tomar agua en lugar de
bebidas que contienen
azúcar y carbonatos como
los refrescos y los jugos.
 Los jugos, de preferencia
naturales, pueden
consumirse en pequeñas
cantidades sobre todo los
niños que realizan algún
tipo de ejercicio
programado
 Los refrescos no deben
formar parte de la
alimentación de un niño.

25. RESTRICCIÓN CALÓRICA
 Niños
 Dietas hipocalóricas
 Difíciles de conseguir en niños
 Peligrosas
 Déficit de micronutrimentos
 Desmineralización ósea
 Disminución de crecimiento
 Disrupción menstrual

26. ACTIVIDADES SEDENTARIAS
 Niños < 2 años
 No televisión
 Niños > 2 años
 No mas de TV 1- 2 horas / día

27. ACTIVIDAD FÍSICA
 Realizar 60 min/ día de actividad física como
mínimo de moderada intensidad

28.  Tomar que cualquier tipo de actividad física es
mejor que ninguna
 La actividad física declina durante la adolescencia
 Niños inactivos en casa son inactivos en cualquier
lado
 Dar a elegir una actividad física al inicio y
posteriormente sostenerlas en el tiempo
 Puede fraccionar en periodos cortos con el mismo
resultado

29.  Limitaciones:
 Actividad física en la escuela es mínima
 Inseguridad

30. TRATAMIENTO

31. METAS Y RECOMENDACIONES
Parámetro Nivel optimo
Obesidad abdominal Circunferencia de Cintura por
debajo del percentil 75
Triglicéridos altos TG < 100mg/dl
Colesterol HDL bajo C-HDL > 40 mg7dl
Presión arterial elevada PAS < 110 mg/Hg
PAD < 70 mm/Hg
Alteración en la regulación de
la glucosa
Glucemias ayunas < 85

32. PARÁMETROS A EVALUAR
Parámetros para evaluar Primera consulta Vigilancia
Historia Clínica X
Revisión Clínica, incluye
busca de acantosis
x Cada 15 días los
primeros 2 mes y
posteriormente
cada año
Circunferencia de cintura x X
Peso ( kg) x X
Estatura (m) x x
IMC (kg/m²) x x
Presión arterial ( mmHg) x x

33. Parámetros a evaluar Primera consulta Vigilancia
laboratorio x Cada 4-6 meses
Glucosa en ayuno x x
Perfil de lípidos ( ayuno de
12 h)
x x
Carga oral de glucosa ( en
caso que la glucosa en
ayuno este alterada)
x
Enzimas hepáticas
(obesidad mórbida)
x Repetir si están
elevadas, si son
normales cada
año
-curva de tolerancia a la glucosa
-Calcula 1.75g/kg de peso, hasta un máximo de 75gr de
glucosa, disueltos en 300ml de agua

34. ACCIONES A REALIZAR
 Alimentación
 Ejercicio

35. MANEJO ESTRUCTURADO DE DESCENSO DEL
PESO
 un plan balanceado en macronutrientes enfatizando la
disminución de alimentos de alto índice energético
 Estructura comidas y colaciones
 TV < 1 hora /día
 AF > 6 0 min /día
 Monitoreo ( TV, AF, alimentación, restaurant)
 Laboratorios
 Visitas mensuales según disposición de familia a
cambiar
 REFUERZO POSITIVO POR OBJETIVOS
ALCANZADOS

36. ALIMENTACIÓN
 Plan de alimentación
 Balanceada, normo calórica
 Lípidos: 25 a 35%
 Hidratos de carbono 50 a 60%
 Proteínas 20%
Cuando se trata de niños en crecimiento
la meta debe centrase en que el niño no
suba de peso, aunque no baje

37. GRASAS SATURADAS
 Se recomienda no consumir más del 10% de las
calorías diarias en forma de grasa saturada.
 Estas grasas pueden estar contenidas en:
 quesos maduros
 Carnes con mucha grasa
 Leche entera
 Mantequilla
 Helados
 Aceite de palma y coco

38. PARA DISMINUIR EL CONSUMO DE GRASAS
SATURADAS SE RECOMIENDA:
 Elegir carnes magras y quitar toda la grasa visible de los cortes.
 Eliminar la piel del pollo, pavo y otras aves antes de cocinarlos.
 Tomar leche descremada en lugar de leche entera.
 Retire toda la grasa que se encuentra flotando en caldos, sopas o guisados, antes
de calentar.
 Consuma quesos con bajo contenido de grasa.
 Identificar que sea una margarina con menor contenido de grasas trans.
 Al comprar alimentos preparados, elegir los que contengan menor cantidad de
grasas saturadas.
 Elegir como refrigerio frutas o verduras en lugar de alimentos que contienen
grasas como los yogurts (excepto yogurt descremado).

39.  La meta inicial será la de favorecer la pérdida de al
menos el 5% del peso. Lo anterior se logra
fácilmente al:
 Educando a comer, con adecuada distribución de macro
y micronutrimentos y modificando la composición de la
dieta (incrementar fibra y disminuir los azúcares
simples y la cantidad de grasa)
 Restringir de 200 a 250 calorías al día la alimentación
habitual del individuo

40. DIETAS HIPOCALÓRICAS BALANCEADAS (NO < 1200
CAL)
 Disminución de velocidad de crecimiento
 Ingesta inadecuada de micronutrimentos:
 Fe ( 20-40%)
 Zn, Ca, Vit A (40%)
 Vit E, C (40-70%)
 folatos
 Aumento de riesgo de desordenes de conducta
alimentaria

41. ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS OBESOS
 La carga de actividad física será basada en la
capacidad cardiorrespiratoria individual
 Por lo tanto
 Aumento gradual de la intensidad de actividad física,
comenzando de actividad física leve a moderada
aeróbica
 El esfuerzo de un niño obeso necesario para realizar
el mismo actividad física que un niño no obeso es
mayor ( gasta hasta mas del 50% que uno no obeso)
 Esto genera en el niño un efecto negativo ( Frustración) en
la motivación del niño en mantener un programa de Actividad
Física

42. ROL DE LOS PADRES
 Debe ser considerado en el contexto de la edad del
chico
 Un estudio que invita a los padres a 1 o mas
sesiones muestra respuestas positivas en cambio
de peso
 No hay evidencia suficiente, la mayoría de los
estudios muestra la importancia de incluir a los
padres en chicos menores de 12ª
 Ninguno de los estudios enfocados en
adolescentes incluye a los padres

43. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 La ADA acepta el uso de sensibilizadores de
Insulina
 Metformina 500 mg 2g/dia en 2 dosis en niños
Resistencia a la insulina
HOMA = Insulina microUI/ml x Glucosa mmol/l / 22.5

45. FACTORES DE RIESGO QUE PREDISPONEN A LA
POBLACIÓN INFANTIL AL DESARROLLO DE OBESIDAD Y
ALTERACIONES METABÓLICAS
 Ser hijo de madre diabética o de madre con diabetes gestacional
 Tener bajo peso al nacimiento ( < 2.5kg) así como el alto peso al
nacimiento ( > 4 kg)
 Recuperación ponderal a un ritmo muy rápido en los primeros meses de
vida
 Inicio de alimentación complementaria temprana (antes de los 6 meses
de edad)
 Alimentación con leches industrializadas en los primeros 6 meses de
edad
 Ser hijo de padres con obesidad
 No realizar ejercicio ni actividad física