MEMORIAS TRABAJOS LIBRES Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 Detección de micro albuminuria mediante micral-test a pacientes con DM2 en primer nivel de atención en la clínica de medicina familiar «marina nacional» García Arredondo Michelle*, Landgrave Ibáñez Silvia**, Ponce Rosas E. Raúl** *Residente de Medicina Familiar, “Marina Nacional”, ISSSTE, ** Profesores de la Subdivisión de Medicina Familiar, UNAM.

1. “DETECCIÓN DE MICRO ALBUMINURIA
MEDIANTE MICRAL-TEST A PACIENTES
CON DIABETES TIPO 2 EN PRIMER
NIVEL DE ATENCIÓN EN LA CLÍNICA DE
MEDICINA FAMILIAR MARINA
NACIONAL”
Dra. Michelle García Arredondo
C.M.F Marina Nacional

2. • La nefropatía diabética es una complicación microvascular de la
diabetes tipo 2.
• La detección de microalbuminuria es la manifestación mas temprana
de daño renal en pacientes con esta enfermedad. Existen diferentes
pruebas para su detección.
• Una de estas pruebas es de tamizaje semicuantitativa en primer
nivel de atención, mediante una tira reactiva llamada micral-test la
cual tiene como principio la detección inmunológica de albúmina
humana.
• La presencia de proteinuria o albuminuria en la orina es evidencia de
daño renal; hoy en día se puede detectar rápida y confiablemente.
M A R C O T E Ó R I C O

3. M A R C O T E Ó R I C O
• La etapa final de la nefropatía diabética es la enfermedad renal
crónica, para ello se debe evaluar además la función renal.
• Su característica fundamental es el déficit lento, progresivo,
difuso, bilateral y casi siempre irreversible de la función renal.
• La función renal se puede estimar mediante diversas fórmulas,
con un estimado de tasa de filtración glomerular, entre ellas la
fórmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-
EPI).
• El tratamiento incluye medidas farmacológicas y no
farmacológicas para interrumpir o revertir la progresión del daño
renal.

4. P R O B L E M A
 La magnitud en la asociación de diabetes tipo 2 y la nefropatía,
supone un costo elevado de todas las complicaciones de la
enfermedad, 61% del costo global.
 La consecuencia de estos gastos se incrementan por la necesidad
de capacitar al personal de salud en segundo nivel de atención y
la administración de terapia farmacológica mas costosa.
 En su etapa final la enfermedad renal crónica terminal requiere
un tratamiento sustitutivo, lo cual eleva más el costo, este
aumento repercute en los aspectos físicos, psíquicos, económicos,
laborales y disminuye la calidad de vida.

5. P R O B L E M A
 Para diagnosticar de forma temprana lesión o daño renal uno de los
marcadores es microalbuminuria, la detección de ésta se realiza
mediante pruebas específicas y complejas de alto costo.
 En la Clínica de medicina Familiar Marina Nacional no se tiene
registro de la magnitud de este problema desde hace 5 años.
 La detección de microalbuminuria en pacientes diabéticos tipo 2 en
primer nivel de atención:
 ¿Será, el primer signo de daño renal, en la clínica de
Medicina Familiar “Marina Nacional” ISSSTE?

6. J U S T I F I C A C I Ó N
 La microalbuminuria se considera un marcador temprano de daño
endotelial, por lo que es necesario implementar técnicas que
permitan su detección en el primer nivel de atención.
 Es relevante que los médicos de primer nivel de atención tengan
como alternativa la detección de microalbuminuria con una tira
reactiva.
 Es útil debido a que la principal afección en esta enfermedad es
microvascular, esta es el primer signo clínico de daño renal, además
de ser un predictor de nefropatía incipiente.

7. O B J E T I V O S
GENERAL
 Identificar microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 en el
primer nivel de atención
ESPECÍFICOS
 Utilizar la prueba de Micral-test II para identificar la
microalbuminuria en pacientes del Programa de Manejo Integral del
Paciente con Diabetes por Etapas (MIDE)
 Identificar la tasa de filtrado glomerular por medio de la fórmula
CKD-EPI para determinar el grado de enfermedad renal crónica.

8. D I S E Ñ O M E T O D O L Ó G I C O
 Estudio descriptivo, observacional y transversal.
 Población, lugar y tiempo: Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2.
Lugar Módulo MIDE de la Clínica Marina Nacional ISSSTE. En el
periodo de septiembre 2013 a febrero de 2014.
 Tipo de muestra no aleatoria, no representativa por conveniencia.
Tamaño muestral 170 pacientes.
 Criterios de inclusión:
– DM2
– Más de 5 años de Dx
– Mayores de 30 años

9. D I S E Ñ O D E L E S T U D I O
Pacientes CMF. MARINA
NACIONAL
ISSSTE, con DM2
MIDE
CRITERIOS:
-DM2
->5 años de Dx
- >30 años
*Entrevista directa
*Instrumento con 5 secciones
*Revisión de expedientes
*Prueba de Micral Test-II ; 2 M
*TFG=CKD-EPI
RESULTADOS
DEL MICRAL
TEST- II
NORMAL SEGUIMIENTO
CONCLUSIÓN
MUESTRA
N=1003
z= 95%
e=8%
p=0.75
q=0.25
n=170=17%
Diseño de base de Datos
(SPSS V-18)
Análisis de Datos
SOSPECHOSOS
Y POSITIVOS REFERENCIA AL
ESPECIALISTA

10. V A R I A B L E S
• DEFINICIÓN CONCEPTUAL
NOMBRE DE LA
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Diabetes
mellitus tipo
2:
Se trata de un proceso complejo que incluye alteración del
metabolismo de los carbohidratos, lípidos y de las proteínas
con daño vascular generalizado.
Nefropatía
diabética:
Se trata de una complicación microvascular crónica de la
diabetes mellitus, en la que se afecta la microcirculación renal
originando una serie de alteraciones funcionales y estructurales
principalmente a nivel glomerular.
Microalbu-
minuria:
La excreción anormal de proteínas en la orina de bajo peso
molecular, es la excreción de 30-300 mg/día (20-200 g/min o
30-300 mg/g relación albúmina/creatinina)
Micral-Test
II:
Detección inmunológica de albúmina humana por medio de un
conjugado soluble de anticuerpo-oro.
Tasa de
filtrado
glomerular:
Volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los
capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de
Bowman. En la práctica clínica, este índice es usualmente
empleado para medir la función renal.

11. DEFINICIÓN OPERATIVA Y DISEÑO DE BASE DE DATOS
NOMBRE DE LA
VARIABLE
TIPO DE
VARIABLE
ANCHO DECIMALES
ETIQUETA VALORES
ESCALA DE
MEDICIÓN3 0
DIABETES
MELLITUS
TIPO 2
Cuantitativa
Numérico
3 0
Antecedentes
personales
patológicos de
diabetes
Cifras mayor de 126
mg/dl
1=SÍ
2=NO
ESCALAR
MICROALBU-
MINURIA
Cuantitativa
Numérico
3 0
Clasificación de
microalbuminuria
1=negativo
2=dudoso
3=positivo.
ESCALAR
MICRAL -TEST
II
Cuantitativo
Numérico
3 0
Valores reportados
de microalbuminuria
1=MENOS DE 20
mg/L
2= 20-50 mg/L
3= 100 mg/L
ORDINAL
1=negativo
2=dudoso
3=positivo
TASA DE
FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Cuantitativo
Numérico
8 2
Cifra promedio de
tasa de filtrado
glomerular
Valores obtenidos
mediante fórmula
CKD-EPI
ESCALAR
NEFROPATÍA
DIABÉTICA
INCIPIENTE
Cualitativa
Numérico
8 0
Pacientes con
probable nefropatía
incipiente
1 =nefropatía
incipiente
2=nefropatía
incipiente dudosa
3=No nefropatía
incipiente
ESCALAR

12. I N S T R U M E N T O D E
R E C O L E C C I Ó N :
Se diseño un cuestionario para su aplicación mediante entrevista dirigida, dividido en
5 secciones:
SECCIÓN 1.-Folio, Consentimiento informado y Ficha de Identificación
SECCIÓN 2. Antecedentes Heredo-Familiares
SECCIÓN 3. Antecedentes personales (HAS, Dislipidemia, Infección de Vías
urinarias y Obesidad)
SECCIÓN 4. Datos del Diagnóstico y tratamiento de la diabetes
SECCIÓN 5. Estudios del laboratorio (Química Sanguínea, Hemoglobina
glicada, Examen general de orina y Micro albuminuria)
Consideraciones éticas:
Declaración de Helsinki (Fortaleza, Brasil 2013)
UNESCO (Declaración universal sobre bioética y derechos humanos)
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación
para la salud en México. Vigente

13. M É T O D O D E
R E C O L E C C I Ó N :
Autorización del proyecto para realizarse en la clínica.
Autorización para la entrevista de pacientes a la responsable del módulo
MIDE.
Traslado de los pacientes al servicio de trabajo social para la aplicación
de las encuestas.
Solicitud para realización de la prueba de micral test-II y envió a
laboratorio.
Revisión de expedientes para recabar la información registrada de los
exámenes de laboratorio.
Diseño y construcción de la base de datos.
Almacenamiento de la información por la responsable del proyecto.

14. R E S U L T A D O S
De la población estudiada se obtuvo 57% mujeres y 42%
hombres.
La edad promedio fue de 68 años ± 11.09.
Estado civil, casado con 67%.
La media del índice de masa corporal (IMC) fue de 29.74
(clasificado como rango de sobrepeso de acuerdo a la OMS).

15. Los antecedentes heredofamiliares en sus porcentajes
lo mas representativo fue: diabetes tipo2 74%,
hipertensión arterial sistémica 54% y obesidad 39%.
Las comorbilidades presentes: hipertensión arterial
sistémica 58%, hipertrigliceridemia 34% y obesidad
40%.
El promedio de años de diagnóstico con diabetes fue de
12 años ±7.19.
El 86%(147) de los casos de diabetes fueron
diagnosticados por el médico familiar.
R E S U L T A D O S

16. VARIABLES DE LABORATORIO
1
PRUEBA ESTADÍSTICA UTILIZADA T PAREADA
2
PRUEBA ESTADÍSTICA REALIZADA WILCOXON
Mediante tablas de contingencia se compararon las
proporciones de pacientes descontrolados en base a
hemoglobina glicada y sexo, con 37% mujer y 31%
hombre.
VARIABLE MEDICIÓN1 MEDICIÓN2 P
UREA1 29.74 31.45 0.001
COLESTEROL1 190.62 187.79 0.289
ACIDO ÚRICO1 5.69 5.70 0.945
GLUCOSA SÉRICA2 142.05 139.53 0.415
BUN2 14.34 14.76 0.021
CREATININA2 0.83 0.84 0.333
TRIGLICÉRIDOS2 194.36 179.27 0.020
HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA2 7.68 7.59 0.243
R E S U L T A D O S

17. PRUEBA ESTADÍSTICA DE TABLAS DE CONTINGENCIA Y CHI-CUADRADA HOMOGENEIDAD
PRUEBA ESTADÍSTICA CHI-CUADRADA DE HOMOGENEIDAD
DETECCIÓN DE MICROALBUMINURIA MEDIANTE MICRAL TEST
MICROALBUMINURIA FRECUENCIA PORCENTAJE P
NEGATIVO 104 61,2% 0.0001
DUDOSO 43 25.3%
POSITIVO 23 13.5%
CLASIFICACIÓN DE FILTRADO GLOMERULAR Kidney Disease:
Improving Global Outcome(KDIGO) 2012
TFG MUJERES HOMBRES P
>90 ml/min/1.73 m2 43 (25%) 31(18%) 0.666
60-89 ml/min/1.73m2 40(24%) 35(21%)
a) 45-59 ml/min/1.73m2
11(6.4%) 6(3.5%)
b) 30-44 ml/min/1.73m2
2(1.1%) 0(0%)
HIPERFILTRACIÓN
1(0.5%) 1(0.5%)
R E S U L T A D O S

18. ESTRATIFICACIÓN DE NEFROPATÍA
ESTRATIFICACIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
NO NEFROPATÍA 29 17,1
NEFROPATÍA INCIPIENTE
DUDOSA
75 44,1
NEFROPATÍA INCIPIENTE 66 38,8
R E S U L T A D O S

19. D I S C U S I Ó N
• En este estudio la detección de pacientes con microalbuminuria
mediante micral-test positivos fue 13.5% lo que coincide con otros
investigadores4,87,88,97.
• El cribado de enfermedad renal en pacientes con diabetes se realizó
conforme a lo consultado en la bibliografía encontrando similitudes
en los porcentajes reportados por ellos y los encontrados en este
estudio10,16-17,78.
• La mayoría de las sociedades científicas, además de KDIGO,
aconsejan actualmente el uso de fórmula para estimar el filtrado
glomerular, los porcentajes reportados por ellos son similares a los
obtenidos en el presente trabajo56.

20. D I S C U S I Ó N
• En este estudio 44% de los pacientes se encontraron con nefropatía
incipiente dudosa y 38% nefropatía incipiente establecida lo que
concuerda con los datos reportados en la bibliografía10,39,51,53.
• Es útil determinar la microalbuminuria mediante micral-test
disponible en primer nivel de atención y estimar mediante la
fórmula CKD-EPI la función renal, alertan de manera precoz al
médico de daño renal en el paciente y permite establecer las
medidas terapéuticas necesarias, para mejorar la calidad de vida y
retardar el daño.

21. C O N C L U S I Ó N
1. La nefropatía diabética es una complicación microvascular ,con una
elevada morbimortalidad.
2. La detección precoz en etapa de nefropatía incipiente retrasa la
complicación renal y progresión hacia una nefropatía clínica.
3. La frecuencia encontrada de microalbuminuria en el presente estudio
refleja la importancia de realizar esta prueba para detectar dicha
alteración en pacientes con diabetes tipo 2.
4. La asociación de la hipertensión arterial, las complicaciones micro y
macovasculares aumentan el riesgo de enfermedad renal crónica.
5. Por lo anterior es necesaria la aplicación de tamizaje de micral test II
para microalbuminuria, por ser útil, sencillo, eficaz y de bajo costo.

22. 1. Mogensen CE, Vlberti GC, Peheim E, Kutter D, Hasslacher C, Hofmann W, Renner
R et al. Multicenter Evaluation of the Micral-Test II Test Strip, an Immunologic
Rapid Test for the Detection of Microalbuminuria. Diabetes Care 1997;
20(11):1642-1646.
2. Figueroa V, Urroz-Caracamo KM, Arguedas-Chaverri C. Importancia Clínica de la
proteinuria en diabetes mellitus. Acta Med Costa Ric 2001; 43(2)50-54.
3. Valero K, Marante D, Torres RM, Ramírez G, l Cortéz R, Carlini R. Complicaciones
microvasculares de la diabetes. Rev. Venez. Endocrinol Metab 2012; 10
(supl.1):111-.137.
4. Núñez-Moscoso LE. Prevalencia de la microalbuminuria en paciente con diabetes
mellitus tipo 2 en un hospital de nivel 1 Arequipa. Rev Soc Perú Med interna 2010;
23(4):40-44.
5. Méndez DA, Rivera RG. Microalbuminuria recurso diagnóstico infravalorado en la
detección oportuna de enfermedad renal crónica. Rev Especial Med Quirur 2010;
15(4):239-241
R E F E R E N C I A S