Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Presentación Tabajos Libres Orales - MÓDULO: RESISTENCIA A LA INSULINA Y SÍNDROME METABÓLICO - Control glucémico en niños mexicanos con diabetes tipo 1 y su asociación con resistencia a la insulina * Ana L. Rodríguez V., Karina Martínez C., Ninel Coyote E. (Investigación en Nutrición y Bioprogramación, Instituto Nacional de Perinatología, Clinica de Diabetes del Hospital Infantil de México Federico Gómez)

1. Control glucémico en niños mexicanos con
diabetes tipo 1 y su asociación con resistencia
a la insulina
Dra. Ana Lilia Rodríguez Ventura
rovalilia@hotmail.com
Instituto Nacional de Perinatología
Investigación en Nutrición y Bioprogramación

2. Antecedentes
• Obtener un control glucémico óptimo en niños con DM1,
de acuerdo al nivel de hemoglobina glucosilada A1c
(HbA1c) según el grupo etáreo, continúa siendo un reto, a
pesar del avance tecnológico y científico.
Gerstl EM, et al. Eur J Pediatr 2008; 167:447-53
ADA, 2013
Grupo etáreo Nivel de HbA1c
0-6 años < 8.5%
6.1-12.9 años < 8%
13 años o más < 7.5%

3. Antecedentes
• En EEUU, se estudiaron 2743 niños con DM1,
13.2+4.5 y 7.8+4.2 años de edad y edad al Dx,
respectivamente.
• Menos del 30% de los adolescentes tiene buen control
glucémico (< 7.5% de HbA1c).
• El promedio de HbA1c fue 8.5+1.5% ; en usuarios de
bomba 8+ 1.1% y de 8.9, 8.6 y 8.6% en los otros
regímenes de tratamiento.
• El 73% recibe terapia intensiva de insulina (3 dosis o
más de insulina o microinfusora).

4. Antecedentes
• A pesar de la intensificación de la terapia con insulina y
equipos modernos de monitoreo, solamente entre el 11 y
30% alcanza niveles adecuados de HbA1c de acuerdo al
grupo de edad
• Los factores asociados son múltiples: edad, tiempo de
evolución, IMC, dosis de insulina, tipo de terapia con
insulina, depresión, conflictos familiares, etc.
• En niños con DM1, la resistencia a la insulina es
considerada cuando reciben > 1 Ukgdía de insulina
.
Moreland EC, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2004; 17: 1533-44
Mehta S, et al. Diabetes Care 2008; 31:1318-20
Northam EA, et al. Diabet Med 2005; 23:113-21
Olsen BS, et al. Diabet Med 1998; 16:79-85
Cardwell CR, et al. Arch Dis Child 2005; 90:468-73

5. Justificación
• En México y Latinoamérica no se ha reportado el
grado de control glucémico en población
pediátrica con DM1, ni los factores asociados a
éste.
• Debe investigarse el grado de control glucémico
que existe en pacientes mexicanos y sus factores
asociados para dirigir las intervenciones que lo
mejoren, con el fin de aumentar el pronóstico y
calidad de vida de los pacientes.

6. Objetivos y Métodos
• Investigar el control glucémico en niños
mexicanos y los factores relacionados.
• Se analizaron 75 expedientes de niños con DM1.
Datos antropométricos, clínicos y metabólicos se
asociaron con Hemoglobina glucosilada A1c
(HbA1c). Se realizaron medidas de tendencia
central, t de student, x2 y análisis multivariado. Se
hicieron 2 grupos (buen vs. mal control) y se
compararon las diferencias.

7. Resultados
Edad actual 11.7 + 3.7 años
Edad al Diagnóstico 6.7 + 3.5 años
Tiempo de evolución 5.1 + 3.4 años
IMC 19.5 + 3.7 kg/m2
Presión sistólica 105.5 + 10.5 mmHg
Presión diastólica 68.8 + 8.7 mmHg
Dosis de insulina 0.86 + 0.28 Ukgd
Hb A1c (última visita) 9.4 + 2.3 %
Hb A1c (ultimo año) 9.1+ 1.76%

8. Resultados
• El 22% logró un buen control glucémico, 22.7%
presentó sobrepeso u obesidad, 37.3% recibía
>1U/Kg/día, sólo 20% tenía terapia intensiva.
•A mayor valor de HbA1c, mayor presión arterial, IMC y
dosis de insulina; tras el análisis multivariado, sólo la
dosis de insulina permaneció asociada (p<0.0001).
• El grupo de pacientes con pobre control glucémico, se
asoció con obesidad, terapia convencional y RI (p<0.02,
<0.04 y <0.02, respectivamente), pero en el análisis
multivariado, solo RI persistió significativa (p<0.003,
RM=8.17, IC 95% 1.52-58.04).

9. Discusión
• En un estudio de pacientes pediátricos Hispanos con DM1
vs. blancos no hispanos se encontró que la HbA1c fue
mayor en los pacientes hispanos, lo cual estuvo asociado a
su bajo ingreso económico, sin embargo no reportaron el
porcentaje de niños con buen control.
• En este estudio también encontramos un promedio mayor
de HbA1c con respecto a población caucásica, pero el
porcentaje de buen control fue similar al reportado a nivel
internacional, a pesar de que sólo 20% de los niños
estudiados llevaban tratamiento intensivo.
Gallegos-Macias AR, et al. Ped Diab 2003; 4:19-23

10. Discusión
• A diferencia de lo reportado en la literatura, en estos
pacientes encontramos la asociación más fuerte entre
pobre control glucémico y mayor dosis de insulina
(resistencia a la insulina).
• En otros estudios se ha sugerido posible asociación con
mayor depósito de grasa a nivel intraabdominal, pero en
este estudio no medimos cintura ni se hicieron estudios de
imagen.

11. Conclusiones
• El grado de control glucémico fue similar al de niños
caucásicos que cuentan con todos los servicios de salud
para su buen control.
• Es posible que el programa educativo del HIM para el
niño con DM1 ha influido en lograr ese control glucémico
o bien, el niño mexicano presenta DM1 de forma más
benigna que el caucásico.
• Se deben investigar factores asociados a la resistencia a la
insulina como circunferencia de cintura, % de grasa
corporal, adherencia a la dieta y el ejercicio, etc.