Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas - Alimentación complementaria * MC Erika Ochoa

1. Alimentación Complementaria
M.C. Erika Ochoa Ortiz
16 de agosto 2013

2. Conflicto de Intereses
 Asesor científico de Danone México
 Recibí apoyo en especie (reactivos) de Merck Serono
Chile para desarrollar un protocolo de investigación
 Recibí apoyo de Innovative Medicines Argentina para
asistir y presentar los resultados de un proyecto en un
congreso internacional
 Recibí apoyo de Biotoscana Colombia para impartir un
curso sobre NPC y asistir a un congreso internacional
 Recibí apoyo de las instituciones educativas ITESM
CCM y PUJ para asistir a congresos internacionales

3. Definición
Variaciones por factores geográficos, sociales,
culturales y económicos

4. Objetivos
Proveer
nutrimento
s
insuficiente
s LME
Desarrollo
neurológic
o,
cognitivo y
muscular
Desarrollar
hábitos
alimentario
s
Desarrollo
psicosocial
Integración
a la dieta
familiar
Organization PAH. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. In: Program DoHPaPFaN, editor. 2003

5. AC: 1000 días de vida
Poca evidencia
• Epidemiológicos
• Observacionales
• Retrospectivos
• ∆ Dieta infantil en el
tiempo
• Falta de
marcadores
Numerosos factores
de AC y difícil de
diferenciar
• Composición
nutrimental
• Tiempo de
introducción
• Textura
• Frecuencia
• Prácticas de
alimentación materna

6. AC: 1000 días de vida
Dieta persistente
VS
programación metabólica
Hábitos VS
Programación
Isocalórico, ↓ P pero ↑ en HC  responsable?Complejidad
Dietética
GenéticaRespuesta
heterogénea

7. AC: 1000 días de vida
AC inapropiada
Introducción temprana
↑ DE y ↓ DN
Texturas y saciedad
Frecuencia de alimentación
Estilo paterno de
alimentación
Magnificación de
preferencias
Macronutrimentos
PE% y lípidos
Composición lipídica
Microbiota
Recuperación energética
Regulación metabolismo

8. ¿Cuándo iniciar?
4-6m 6m
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

9. ¿Cuándo iniciar?
LME por 6m no afecta incremento ponderal entre los 4 y 6m
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Velocidad crecimiento ponderal
(4-6m)

10. ¿Cuándo iniciar?
Ni estatural!
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Velocidad crecimiento lineal
(4-6m)

11. ¿Cuándo iniciar?
LME por 6m tampoco afecta incremento ponderal entre los 6 y 12m
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Velocidad crecimiento ponderal
(6-12m)

12. ¿Cuándo iniciar?
Ni estatural!
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Velocidad crecimiento lineal
(6-12m)

13. ¿Cuándo iniciar?
No causa deficiencia de Zinc
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Deficiencia Zinc
(6m)

14. ¿Cuándo iniciar?
No causa anemia…
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Hb <103 g/L
(6m)

15. ¿Cuándo iniciar?
Pero si se afecta ferritina
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
↓ Ferritina
(6m)

16. ¿Cuándo iniciar?
Protege de infecciones gastrointestinales
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Infecciones TGI
(4-6m)

17. ¿Cuándo iniciar?
No induce protección a alergias
Alergia-Reto Oral Doble Ciego
(12m)

18. ¿Cuándo iniciar?
No hay riesgos de iniciar AC hasta los 6 meses y
adoptarlo como política de salud pública
 En vías de desarrollo
 Desarrollados
 Individualizar
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105

19. Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
Cerca del 40%
de los infantes
recibieron
fórmula desde el
nacimiento
Los cereales son
de los principales
alimentos con los
que se inicia AC

20. Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
Uso de fórmulas
desde el
nacimiento en
medio urbano,
no población
indígena y a
mayor NSE
Agua desde los
3m, se retrasa
más en bajo
NSE

21. Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
1. Introducció
n temprana
en medio
urbano
2. Introducció
n tardía en
población
indígena
3. A mayor
NSE más
temprana la
introducció
n

22. Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
Mejores
prácticas:
Mayor NSE
Madres
jóvenes
Nivel de
educación
Menor
diversidad:
Población
indígena
Menor NSE
Desempleo
materno
Introducción
tardía
Protección
ECNT
Riesgo
deficiencias
Oportunidades
= + Fe

23. Situación en México: Oportunidad 2006
Calidad Alimetnación
Complementaria
Lactancia y
Población indígena
Recomendaciones
OMS
J. Nutr. 143: 664-671, 2013

24. Situación en México: 2012
 Mejores prácticas de AC
Frecuencia mínima: 62.6% (urbana), 54.2%* (rural), 60.3% (nacional)
Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M. Encuesta
Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.

25. Recomendaciones OMS
Requerimiento Energético
LM + alimentos  progresar
Cubrir nutrimentos críticos
Fe, Zn, Ca, Vit A
Incluir carne, pollo, pescado o
huevo lo más frecuente posible

26. Recomendaciones Mexicanas
NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación
¿Las recomendaciones realmente sirven?
Determinantes Socioculturales

27. ¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
1. Dar probaditas para prepararlo a ingerir más sólidos  implica
más variedad y conocer gustos
2. Iniciar AC porque el niño manda “señales” (dientes, interés por
alimentos o se queda con hambre) y/o recomendación del
médico
3. Alimentos con preparación distinta (no picante)
4. Consistencia líquida o semilíquida  papillas
(Nutrisano/Gerber) o alimentos suaves  picados finos
1. No carne o pollo hasta los dos años o cuando tiene
dientes
5. Situación económica determina la calidad de la alimentación
(no siempre POAs, verdura o fruta)
6. Alimentos saludables o no saludables

28. ¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
Conceptos reforzados por
profesionales de la salud:
• Bueno VS Malo
• Señales de estar listo
• Preparar alimentos especiales
Reforzados por la industria:
• Consistencia

29. • Similar a otors estudios en
DF (INSP, 2003) y madres
mexicanas en EEUUAA
(Chaidez, 2011)
• Bajo NSE se asocia a
ingestión no regular de
leche (no LM),
leguminosas y cárnicos
(González-Cossío, 2006)
• Alimentación líquida
común en latinoamerica y
madres mexicanas en
EEUUAA
(Chaidez, 2011)

30. ¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
 Iniciar con probaditas
 Introducción
 Prevención intolerancia/empacho
 Cuando iniciar depende de:
 Comportamiento
 Indicaciones médicas
 Consejo familiar (abuela)

31. ¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
 Preparación especial para el infante y de acuerdo a
desarrollo de capacidades
 Recomendación médica
 Textura – refuerzo por la industria
 Dientes determinan inicar alimentos “más sólidos”
 Alimentos chatarra limitados y promover saludables
 Costos limitan variedad y densidad nutrimental

32. Otras prácticas inapropiadas
 Introducción tardía
 Retraso en desarrollo motor (masticación, pinza fina)
 Dificultad aceptar nuevos sabores
 Introducción de texturas grumosas >10 meses
 Dificultad aceptar nuevos alimentos
 Variedad en alimentación
 Discriminar sabores y mayor aceptación nuevos
alimentos
 Mayor exposición = más aceptación
Mennella JA, et al. Complementary foods and flavor experiences: setting the foundation. Annals of Nutrition & Metabolism.
2012;60 Suppl 2:40-50

33. Consecuencias a largo plazo de prácticas
inapropiadas de AC

34. Consecuencias a largo plazo de prácticas
inapropiadas de AC
Población con comportamiento similar al mexicano

35. Consecuencias a largo plazo de prácticas
inapropiadas de AC
Alimentación no apropiada si:
• <3 meses recibió otros líquidos aparte de LM o fórmula
• A los 6m recibió leche de vaca o soya en vez de LM/fórmula así como
jugos, carne, huevo, queso, comida rápida o dulces
• A los 9m recibió leche de vaca o soya en vez de LM/fórmula, comida
rápida o dulces
• A los 12 o 18m leche saborizada, comida rápida o dulces

36. Consecuencias a largo plazo de prácticas
inapropiadas de AC
Alimentación
inapropiada = +
ingestión
energética y
mayor P/L
¿Programa o fija hábitos?

37. ¿Dónde fijar nuestras intervenciones?
Social Cognitivo
 Educación materna
 Empleo
 Consejos sobre
alimentación infantil
 Percepción de la
disposicióndel infante a
ingerir alimentos
 Conocimientos de
alimentación nutritiva
Barreras Explica comportamiento

38. ¿Dónde fijar nuestras intervenciones?

39. AC y programación metabólica
Cambios en la dieta
 Lactancia Materna
  % Lípidos (50-55%)
  % HC (40-50%)
  % P (5%)
 Alimentación Complementaria
  % Lípidos (25-35%)
  % HC (50-60%)
  % P (15%)
FAO/WHO/UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007;935:1e265

40. Lípidos
 In-útero  ↑ Flujo de glucosa = ↑ oxidación Glc
 Postnatal: ↑ lípidos dietéticos + ↓ Oxidación Lip
 Crecimiento
 Colesterol LM  ↑ LDL
 4m: ↑ oxidación 6m: ↓ % lípidos
 Crecimiento depende de densidad energética
 Comienza a ↓ oxidación  25% a los 2 años con ↓ LDL
 Lípidos dieta sin asociación con adiposidad (Shahkhalilli Y,
et al., 2006)
 Calidad lipídica: Omega-3, DHA, EPA
Riesgo CV?
Riesgo CV
Desarrollo cognitivo

41. Proteínas
 Requerimientos bajos
 Recomendaciones Heterogéneas
 Ingestión mucho mayor
 Fuente
 LM – 5%
 FI – 7-8%
 LV – 20%
 Calidad
 Cereales VS POA
 Desnutrición y Obesidad
 Programación metabólica
 Insulina e IGF-1
Fuente
FAO/
OMS
2007
IOM Mexicana
Edad g.kg.d de proteína
1m 1.77
1.52 2
2m 1.5
3m 1.36
4m 1.24
6m 1.14
6m-12m 1.31 1.2 1.1
12m-18m 1.14
1.05 118m-24m 1.03
24m 0.97
• FAO/WHO/UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007;935:1e265
• Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Washington DC: The National Academic Press;
2005.

42. Proteína: Evidencia de Lactancia
Gale C, et al. Effect of breastfeeding compared with formula feeding on infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr
2012;95:656–69
p=0.0008
p=0.005
p=0.48
p=0.01p=0.8
5

43. Proteína: Evidencia de Lactancia
p=0.07
p=0.7
p=0.03p=0.04
p=0.4
9
• Regulación por
leptina en LM
• IGF-1
Gale C, et al. Effect of breastfeeding compared with formula feeding on infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr
2012;95:656–69

44. Proteína: Evidencia AC
 Ingesta de proteína mayor a 4 g/kg/día (~16%) entre los
8 y 24 meses están asociados con sobrepeso
Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13
Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33
Menor ingestión proteica se asoció a mayor duración de lactancia
No hay un período específico que determine más o menos
acumulación de tejido adiposo

45. Proteína: Evidencia AC
Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13
Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33
Recibir alto aporte proteico
durante AC y transición a
dieta familiar (12 y 18-24m)
=
+ riesgo Sobrepeso (p75
IMC)
+ Masa grasa (McCarthy,
2006)

46. AC y Programación Metabólica
Endocrino
Inflamación
Estrés
oxidativo
 ¿Qué composición
corporal en infancia
implica riesgo?
 ¿Disfunción metabólica
materna afecta
composición de LM y
efectos en metabolismo
del infante=
Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13
Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33

47. Conclusiones
AC juega un rol muy relevante…¿Cómo?
 Evidencia insuficiente
 Efectos sinérgicos y acumulativo
 Programación metabólica
 Hábitos estilos de vida
 Sobre las recomendaciones
 Iniciar a los 6 meses
 Variedad y frecuencia
 Densidad nutrimental > densidad energética
 Aporte proteico y calidad lipídica
MEDIO AMBIENTE
• Seguridad alimentaria
• Determinates
socioculturales

48. Gracias!
erika.ochoa@itesm.mx