Surat permohonan pinjaman yang berisi identitas pemohon beserta jumlah dan tujuan pinjaman, serta pernyataan kebenaran data. Pemohon meminta pinjaman sebesar Rp[jumlah] untuk [tujuan] yang akan dikembalikan dalam waktu [lama].

1. SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN PINJAMAN
Yang betanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap : ..........................
Jenis Kelamin : ..........................
Alamat Sekarang : ...........................
No Telp/Hp : ...........................
Pekerjaan : ...........................
Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman kepada .............................................................
sebesar Rp .......................,- (.......................................................) dengan masa pengembalian
Insya Allah akan saya lakukan dalam ... bulan/tahun.
Pinjaman ini akan saya gunakan untuk .......................................................................................
......................................................................................................................................................
Demikian surat pengajuan ini saya sampaikan untuk dapat ditindak lanjuti. Seluruh data yang
saya berikan adalah benar dan saya bersedia disurvey kebenarannya.
Terima kasih.
Nama pemohon