Presentación sobre raspado, alisado, curetaje e instrumentos en periodoncia

1. Irving César Vargas Madrigal

2. Definiciones y fundamentos
Raspado: es el proceso en el cual se eliminan placa y
cálculos de las superficies radiculares supragingivales
y subgingivales. No se hace el intento deliberado de
quitar sustancia dentaria junto al calculo.
Alisado radicular: es el proceso por el cual se
elimina el calculo residual incluido y partes del
cemento de las raíces para dejar una superficie lisa,
dura y limpia.

3. El objetivo primario del raspado y alisado radicular es restablecer la salud
gingival al eliminar por completo elementos que causan inflamación gingival
de la superficie dentaria.
Este cambio microbiano positivo debe mantenerse por medio de raspado y
alisado radicular periódicos realizados durante el tratamiento periodontal de
mantenimiento.
El raspado y el alisado de la raíz no son maniobras separadas. La diferencia
entre ambas es solo cuestión de grado. La naturaleza de la superficie dentaria
establece el grado en que la superficie se raspara o alisará.

4. INTRODUCCIÓN
Las superficies expuestas a la placa y al calculo plantean diferentes problemas.
Los depósitos de cálculos sobre las superficies radiculares suelen incrustarse
en las irregularidades cementarias. Cuando la dentina esta expuesta, la placa
bacteriana puede invadir los túbulos dentinarios. Por ello, el raspado es
insuficiente para quitarlos y hay que remover una parte de la superficie
radicular para eliminar esos depósitos

6. TÉCNICA DE RASPADO
SUPRAGINGIVAL
Por lo general el cálculo supragingival esta menos fijo y calcificado que el subgingival. Los
movimientos de raspado no estan limitados por tejidos circundantes.
Haces, caretas e instrumentos sónicos y ultrasónicos son los que se utilizan mas a menudo para la
eliminación de calculo supragingival.
Para hacer el raspado supragingival se sostiene la cureta con la toma en pluma modificada y se
establece un apoyo digital firme sobre los dientes vecinos. La hoja se adapta con una angulación
inferior a los 90° con respecto a la superficie a raspar.
El borde cortante debe tomar el borde apical del calculo mientras se realizan movimientos cortos y
enérgicos
Se instrumenta la superficie dental hasta que se vea y perciba que no tiene depósitos
supragingivales

7. TÉCNICA DE RASPADO Y ALISADO
RADICULARES SUBGINGIVALES
 El cálculo supragingival suele ser mas duro que el subgingival y a
menudo se incrusta en irregularidades radiculares.
 El tejido que lo cubre crea problemas en la instrumentación
subgingival. La hemorragia del tejido obstruye la visión.
 El operador se forma una imagen mental de la superficie del diente
para prever las variaciones de contorno.
 Para la instrumentación de cálculos abundantes también se utilizan
hoces, azadones e instrumentos ultrasónicos. Ciertas limas pequeñas
como la de Hirschfeld se introducen hasta el fondo de la bolsa para
triturar o hacer fractura inicial de depósitos muy duros.
 El raspado y el alisado radicular se realizan con curetas universales o
de Gracey mediante el siguiente procedimiento básico.

8. Se desplaza el vástago
inferior hacia el
diente de modo que
El borde cortante se el frente de la hoja
adapta al diente y el quede a nivel con la
vástago inferior se superficie dentaria.
Se sostiene la cureta mantiene paralelo a la
con toma de pluma superficie dentaria
modificada y se
establece apoyo
digital estable.

9. Conforme se quita el
calculo, se efectúan
movimientos de alisado de
Cuando el borde cortante mayor amplitud y suavidad
alcanza el fondo, se establece con menor presión lateral
una angulación de 45° a 90° y hasta que la superficie
se ejerce una presión lateral radicular quede del todo
Se inserta la hoja debajo de la contra la superficie dentaria. suave y dura
encía y se introduce hasta el El caculo se retira con
fondo de la bolsa con movimientos controlados,
movimiento exploratorio superpuestos, cortos y
suave. enérgicos, mediante mov..
Básico muñeca-brazo.

10. La magnitud de la presión lateral que se aplica sobre la superficie dentaria depende de la naturaleza del calculo y de
si los movimientos son para la eliminación inicial o para el alisado radicular final.
Para evitar los riesgos de sobreinstrumentación debe efectuarse una transición deliberada de movimientos cortos,
poderos y enérgicos a movimientos mas largos y suaves del alisado radicular tan pronto se eliminen cálculos y la
aspereza inicial
Cuando se hacen movimientos de • Los milímetros finales de la hoja se coloca, un poco por apical
raspado para quitar cálculos, la fuerza
puede aumentarse al concentrar la del borde lateral del depósito y se efectúa un movimiento corto
fuerza sobre el tercio inferior de la hoja. lateral.
Sin quitar el instrumento de la bolsa, se • Se hace otro movimiento lateral u oblicuo , que se superpone al
adelanta el tercio inferior de la hoja
afuera y se vuelve a colocar. movimiento previo.
Esto se repite en una serie de movimientos enérgicos hasta que se quitan todos los depósitos

11. ERRORES FRECUENTES
No es conveniente abarcar un trozo grande de cálculo con toda la longitud
del borde cortante por que la fuerza se distribuye en lugar de concentrarse.
Otro error frecuente al instrumentar superficies proximales consiste en no
llegar a la zona mesioproximal que se halla por apical de contacto. Es
importante extender los movimientos hasta mitad de camino a través de la
superficie proximal.
Si el vástago inferior se inclina o angula alejado del diente, la punta se
acercara hacia la zona de contacto. Ello impide que la hoja llegue al fondo
de la bolsa.
Un apoyo digital muy alejado de la zona de trabajo obliga al operador a
separar el dedo medio del anular . El apoyo digital debe ser tal que permita
al vástago inferior estar paralelo y permita al operador hacer movimientos
de brazo y muñeca.

12. RASPADO ULTRASÓNICO
las puntas ultrasónicas de Estudios recientes revelan
Tanto la preferencia de cada
nuevo diseño permiten un que los instrumentos
operador como la necesidad
mejor acceso a zonas ultrasónicos dejan
de cada paciente determinan
subgingivales que antes solo superficies radiculares tan
la selección de instrumento
podían alcanzarse con lisas o mas lisas que las
ultrasónico o manual.
instrumentos manuales. curetas.
La instrumentación
Cuando los instrumentos
ultrasónica es útil para el
ultrasónicos se manejan de Hay ciertas
desbridamiento inicial en
manera adecuada, los tejidos contraindicaciones definidas
pacientes con lesiones
sufren menos trauma, y para el uso de aparatos de
dolorosas agudas como
menos molestias raspado sónico y ultrasónico.
gingivitis ulcerativa
posoperatorias.
necrosante

13. TÉCNICA DE RASPADO ULTRASÓNICO
La instrumentación ultrasónica se realiza mediante toques suaves y presión leve, con la
punta paralela a la superficie radicular en constante movimiento.
El extremo activo debe entrar en contacto con el deposito de calculo para fracturarlo y
eliminarlo.
Hay que activar una serie de movimientos rapidos y envolventes para asegurar la cobertura
radicular completa, sin embargo el rocío de agua perturba la visibilidad.
Hay que examinar con frecuencia la superficie dentaria con un explorador para valorar
desbridamiento completo.
El aerosol que produce la instrumentación ultrasónica puede contener patógenos
infecciosos de origen sanguíneo y aéreo: neumococos, estafilococos, estreptococos y
mycobacterium tuberculosis.

14. EVALUACIÓN
El raspado y el alisado radicular se evalúan cuando se realizan y de nuevo mas tarde, luego de
un período de cicatrización de los tejidos blandos. Inmediatamente después de la
instrumentación debe hacerse una inspección visual, también se examina con explorador fino
o sonda.
Las superficies subgingivales deben estar duras y lisas. Si bien la lisura es un criterio para
realizar la evaluación inmediata, la evaluación final se basa en la respuesta del tejido blando.
A veces el odontólogo halla que queda cierta rugosidad radicular leve después del raspado y
alisado. Si se siguieron los principios de instrumentación adecuados, puede no ser cálculos.
Puesto que esta demostrado que la eliminación de calculo, y no la lisura de la raíz por si
misma, es necesaria para la salud de los tejidos. Si el tejido se halla sano en un intervalo de
dos a cuatro semanas, no hace falta seguir alisando la raíz.

15. CURETEADO GINGIVAL

16. Se utiliza el curetaje gingival cuando la bolsa gingival es supracrestal, y el
curetaje subgingival cuando el procedimiento involucra tejidos subcrestales o
en bolsas infraóseas.
El curetaje puede realizarse como un procedimiento abierto con un incisión
gingival, o cerrado con una cureta afilada. También se puede realizar con una
cureta ultrasónica o de modo químico con hipoclorito de sodio.
Las contraindicaciones del curetaje gingival abarcan la presencia de infección
aguda como en una gingivitis ulcerosa necrosante aguda o en lesiones agudas
como periodontitis en pacientes con SIDA.

17. FUNDAMENTO
Fundamento
El cureteado lleva a • Este tejido contiene zonas de inflamación
crónica y asimismo trozos desprendidos de
cabo la remoción cálculos y colonias bacterianas.
del tejido de • Cuando se alisa la raíz a fondo, la fuente
granulación con principal de bacterias desaparece y los
inflamación crónica cambios patológicos de la bolsa se resuelven
que se forma en la sin necesidad de eliminar por cureteado el
pared lateral de la tejido de granulación inflamado. Por ello, la
necesidad de practicar cureteado tan sólo para
bolsa periodontal eliminar el tejido de granulación inflamado es dudosa.

18. CURETEADO Y COSMESIS
La preocupación por la cosmesis en el tratamiento periodontal se ha convertido en
parte integrante de la atención periodontal moderna. En el pasado la eliminación de
la bolsa era el objetivo fundamental de la terapéutica y se concedía poca importancia
al resultado cosmético.
En la actualidad, la • Cuando el tratamiento regenerativo no es posible,
cosmesis es una la finalidad consiste en reducir la contracción o
consideración importante pérdida de la papila interdental.
del tratamiento, • Una terapéutica intermedia que es posible en sector
especialmente en el sector anterior superior, incluye el alisado radicular
maxilar superior y exige la subgingival a fondo , de modo que no se desprenda
preservación de la papila tejido conectivo que se halla por debajo de la bolsa
interdental y se evite el cureteado gingival.

19. INDICACIONES
El cureteado se realiza como parte de la búsqueda de nueva
inserción en bolsas intraóseas de profundidad moderada
que se hallan en áreas accesibles en las que es conveniente
realizar operación “cerrada”
El cureteado se realiza como un recurso no definitivo para
reducir la inflamación antes de eliminar la bolsa mediante
Indicaciones
otras técnicas o en pacientes en quienes esta contraindicada
técnicas quirúrgicas mas radicales
Generalmente, el cureteado se lleva a cabo en las visitas
periódicas como una técnica terapéutica de mantenimiento
para zonas de inflamación y profundidad de bolsas
recurrentes, en particular cuando se ha efectuado con
anterioridad la reducción quirúrgica de bolsas

20. PROCEDIMIENTO
1
Con anestesia
2
previa. Se
selecciona la cureta El instrumento se
3
de tal modo que su introduce de
borde cortante manera que Se coloca la cureta
4
quede con el contacte el debajo del borde
tejido. (Gracey 13- revestimiento cortado del epitelio En el cureteado 5
14, 11-12) interno de la pared de unión para subgingival, los
de la bolsa y se socavarlo. tejidos que se Se lava la zona
desplaza sobre el insertan entre el para remover los
tejido blando. fondo de la bolsa y residuos y se
cresta alveolar se adapta
eliminan con parcialmente al
movimiento de diente mediante
ahuecamiento de la presión suave con
cureta hacia el dedo. Puede
superficie dentaria estar indicado
suturar la papila.

21. PROCEDIMIENTO EXCISIONAL DE
NUEVA INSERCIÓN (ENAP)
1
Despues de la anestesia se 2
traza una incisión desde el
margen de la encía libre en El tejido seccionado se 3
sentido apical hasta un retira con un escarifador o
punto debajo del fondo de cureta y se realiza con Deben acercarse los 4
la bolsa. cuidado el alisado bordes de la herida, si no
radicular de todo te tocan en forma pasiva,
cemento expuesto hasta Se sutura con un punto
se remodela el hueso hasta aislado
llegar a consistencia lisa y que alcance buena
dura. Hay que preservar interproximalmente. Se
adaptación de los bordes coloca apósito dental por
fibras de tejido conectivo de la herida
que queden insertadas una semana.

22. CURETEADO ULTRASÓNICO
Se ha recomendado el uso de aparatos ultrasónicos para
realizar el cureteado gingival .
El ultrasonido es eficaz para desbridar revestimiento epitelial
de las bolsas periodontales y genera microcauterización.
Se puede endurecer la encía para cureteado ultrasónico
mediante la inyección directa de soluciones anestésicas.

23. SUSTANCIAS CÁUSTICAS
Desde comienzos de la evolución de las técnicas periodontales, se ha
recomendado el uso de sustancias cáusticas para producir un cureteado químico
de la pared lateral de la bolsa o hasta la eliminación selectiva del epitelio.
Se propusieron y se descartaron después de estudios que demuestran su
ineficiencia, sustancias como sulfito de sodio, solución alcalina de hipoclorito de
sodio y fenol.
Con estos fármacos no es posible regular la extensión de la destrucción de tejido
y puede aumentar en lugar de disminuir la cantidad de tejido que deben remover.

24. CICATRIZACIÓN DESPUÉS DEL
RASPADO .
Inmediatamente después del cureteado, un coágulo sanguíneo ocupa la zona de la bolsa,
que se halla despojada, en forma parcial o total.
hay hemorragia en los tejidos con capilares dilatados y poco después aparecen
abundantes cantidades de leucocitos polimorfonucleares sobre la superficie de la herida.
A continuación sigue una proliferación rápida de tejido de granulación, con un descenso
del número de vasos sanguíneos pequeños a medida que el tejido madura.
A continuación sigue una proliferación rápida de tejido de granulación, con un descenso
del número de vasos sanguíneos pequeños a medida que el tejido madura.
Al cabo de 21 días aparecen fibras colágenas inmaduras. En el transcurso de la
cicatrización las libras gingivales sanas separadas inadvertidamente del diente y los
desgarros en el epitelio se reparan.

25. ASPECTO CLÍNICO DESPUÉS DEL
RASPADO Y CURETEADO
Tras dos semanas, y si el paciente
realizó la higiene bucal adecuada,
Apenas después del raspado y Al cabo de una semana, la encía se alcanza el color, consistencia,
cureteado, la encía se presenta aparece de menor altura debido al textura superficial y contorno
hemorrágica y de color rojo desplazamiento apical del margen normales de la encía, y el margen
brillante. gingival. La encía también está gingival está bien adaptado al
levemente más roja que lo normal, diente.

26. CURETAJE CERRADO CON ALISADO
RADICULAR
Las lesiones que se tratan sin exposición quirúrgica se trabajan en un
medio cerrado.
Con frecuencia, en
• Aun así se obtiene éxito con este método en cerrar la bolsa
estas lesiones no es el lesiones agudas profundas de corta duración donde solo la
posible visualizar la porción coronal puede instrumentarse con precisión y en
superficie radicular en lesiones crónicas con sesiones secuenciales de alisado y
raspado radicular que dan como resultado un encogimiento
el fondo de la bolsa. de la bolsa, permitiendo una instrumentación mas precisa-

27. CURETAJE ABIERTO POR COLGAJO
CON ALISADO RADICULAR
El método de colgajo se realiza con la desinserción quirúrgica de la encía y el tejido
de la bolsa para logras acceso, permitiendo visualización de la superficie radicular y
defecto óseo.
Se han descrito varios procedimientos como el procedimiento excisional de
nueva inserción ENAP por Yukna y Williams, el método infraóseo por
goldman y cohen, el colgajo de Wildman modificado por Ramfjord, y la
técnica intraósea por Prichard.

28. BIBLIOGRAFÍAS:
Periodoncia|Genco| Edición 1993
Periodontología Clínica | Carranza, Newman,
Takei | Edición 9
Periodoncia|Herbert F. Wolf | Edición 3

30. INTRODUCCIÓN
Los cinco instrumentos básicos de raspado

31. Raspadores en forma de hoz Curetas. La cureta es el Curetas universales. Poseen
(raspadores supragingivales). instrumento más indicado para bordes cortantes que es posible
Tienen una superficie plana y dos eliminar el cálculo subgingival insertar en la mayor parte de las
bordes cortantes que convergen profundo y el cemento radicular zonas de la dentición. El tamaño
en un extremo muy puntiagudo. alterado y remover de una bolsa de la hoja y el ángulo y la
La forma arqueada del periodontal el revestimiento de longitud del vastago pueden
instrumento fortalece la punta tejido blando. Cada extremo variar, pero la cara de la hoja de
para que no se desprenda durante activo posee filo. las curetas toda cureta universal se localiza
el uso. La hoz sirve de modo pueden adaptarse y tener acceso en un ángulo de 90°
primario para eliminar el cálculo adecuado a las bolsas profundas, (perpendicular) con el vástago
supragingival. Se coloca por con mínimo traumatismo del inferior. Las curetas de Barnhart
debajo de los rebordes de cálculo, tejido blando núms. 1-2 y 5-6, y las curetas
no más de 1 mm por debajo de la Columbia núms. 13-14, 2R-2L y
encía. Se manipulan con un 4R-4I, (figs. 41-16 y 41-17) son
movimiento de tracción. ejemplos de curetas universales.

32. CURETAS DE GRACEY. CURETAS DE VASTAGO CURETAS DE HOJAS
Son empleadas en zonas EXTENDIDO. MINIATURA. Son
específicas y representan un modificaciones de las curetas
conjunto de varios Las modelo Hu-Friedy After After Five. Cuentan con hojas que
instrumentos diseñados y Five, son modificaciones del poseen la mitad de la longitud de
diseño de la cureta de las curetas After Five o las de
angulados para adaptarse a Gracey estándar . La hoja más
áreas anatómicas específicas de Gracey estándar. El vástago corta permite la más fácil
la dentición. terminal mide 3 mm más de introducción y adaptación en
largo, situación que permite bolsas estrechas y profundas,
Estas curetas y sus la extensión hacia ¡as bolsas furcaciones, surcos de desarrollo,
modificaciones son quizá los periodontales más profundas aristas y bolsas linguales, palatinas
mejores instrumentos para el de 5 mm o más. o vestibulares profundas y
raspado subgingival y el alisado estrechas.
radicular puesto que proveen
la mejor adaptación a la
anatomía radicular compleja.

33. Cúrvelas de Gracey. Los Curetas de Langer y Instrumental Schwartz
instrumentos denominados Mini-Langer. Este juego para recuperar
American Gracey Curvettes de tres curetas combina el
son otro conjunto integrado dispositivos
por cuatro curetas con hojas
diseño del vástago de las periodontales. Son un
mínimas. La Sub-0 y la núm. curetas estándar de Gracey grupo de instrumentos de
1-2 sirven para dientes con una hoja universal extremo doble, muy
anteriores y premolares; la angulada a 90° y no imantados, diseñados para
núm. 11-12 se emplea para excéntrica, como la cureta recuperar puntas de
superficies mesiales de Gracey. Esta fusión de instrumentos rotos del
posteriores y la núm. 13-14 los diseños de curetas de interior de bolsas
para !as superficies Gracey y universal tiene las
distoposteriores. Se adapten periodontales.
mejor a la superficie dentaria
ventajas del vástago de
que cualquier otra cureta, en área específica y la
particular para dientes versatilidad de la hoja
anteriores y aristas. universal.

34. Raspadores en forma de Limas. Las limas poseen Raspadores en
azadón. Sirven para raspar una serie de hojas en una
rebordes o anillos de cálculos. base. Su función primaria cincel. El raspador
La hoja se encuentra es fracturar o aplastar el en cincel, diseñado
flexionada 99° y el borde
cortante está formado por la cálculo resistente. Es fácil para superficies
unión de la superficie terminal que las limas mellen las proximales de dientes
aplanada con la cara interna de superficies radiculares o las muy próximos entre
la hoja. El filo se encuentra dejen ásperas si se las usa
biselado a 45°. de modo incorrecto. sí y posibilitar el uso
de otros raspadores,
se emplea por lo
general en la parte
anterior de la boca.

36. INSTRUMENTOS SÓNICOS Y
ULTRASÓNICOS.
Es posible emplear instrumentos ultrasónicos Las unidades sónicas constan de una pieza de
para eliminar placa, raspar, curetear y eliminar mano fija a un tubo de aire comprimido y
manchas. Los dos tipos de unidades ultrasónicas emplean una variedad de puntas diseñadas
son magnetoestrictivas y piezoeléctricas. En especialmente. Todas las puntas están
ambos tipos, la corriente eléctrica alternada diseñadas para operar en un campo húmedo
genera oscilaciones de los materiales de la pieza y están conectadas a la tubería del agua. El
de mano que hacen vibrar la punta del raspador. rocío se dirige hacia el extremo de la punta
para disipar el calor generado por las
vibraciones ultrasónicas.