Sport, troubles alimentaires et nutrition

Sport de haut-niveau
&

Elisa Cossonnet www.elisacossonnet.com
troubles alimentaires

Fondateur et vice-Président de
sahuc.nicolas@gmail.com
l’association “L’ACT, redonnons du sens
www.nicolassahuc.fr
au comportement alimentaire”
twitter: nicolassahuc
www.sudtca.fr

Expériences
Diététicien: formation initiale 2003

Formé à la nutrition du sport haut-niveau à l’hopital la Pitié Salpétrière, Paris depuis 2005/6

Formé au T.C.A. à l’hopital St Anne, Paris depuis 2006/7

Formé à la T.C.C. à Montpellier depuis 2008

Formé à la thérapie A.C.T. 2009, Nîmes

Formé à l’entretien motivationnel et l’éducation thérapeutique, Montpellier

Formé à la thérapie C.R.T. for children and adolescent (Anorexia Nervosa) 2010, London

Membre de la S.F.N.S.

Membre du CA de l’A.F.D.A.S.-T.C.A.

Membre du groupe expert pour la H.A.S. pour les 1eres recommandations de la prise en charge de l’anorexie mentale

Représentant des équipres françaises au 9th International Eating Disorder Convention London

Mon présentation est basée sur mon expérience personnelle dans l’accompagnement de personnes souffrant de
TCA depuis 2007

Aucun conflit d’intérêts avec une société de
l’industrie pharmaceutique

Aucun conflit d’intérêts avec une société savante
de l’industrie agro-alimentaire

Aucun conflit d’intérêts avec une industrie de
l’agro-alimentaire

Plan
Introduction: “food choice & body image”
A. “Assiettologie ou Primum non nocere”
A.1. Poids & perfomances
A.2. Approche nutritionnelle
A.3. Restriction cognitive
A.4. Prévention
A.5. Conclusion partie 1
B. Les différents troubles alimentaires
B.1. Les troubles alimentaires
B.2. L’axe de souffrance
B.3. Que faire lorsque je dépiste un TCA ?
B.4. Conclusion partie 2
Conclusion générale

introduction
Food choice & Body image

“ACT on life not on weight: Well-being rather than Weight-Being” 5 nov 2011

Approche écologique: problème de poids et
influence de l’environnement

Boucle de maintien du comportement alimentaire sur la
gestion du poids

Evènements Régulation Perte de
Extérieurs
et intérieurs émotionnelle contrôle
Obsessions
alimentaires
Prise
alimentaire

Emotions Body image Food choice Lutte
contre la faim

Evaluation
Culpabilité
corporelle
Augmentation
de la sensation
Baisse Restriction de
de l’estime de soi alimentaire FAIM

sahuc.nicolas@gmail.com
www.nicolassahuc.fr
“ACT on life not on weight: Well-being rather than Weight-Being” 5 nov 2011 twitter: nicolassahuc

A “Assiettologie ou
Primum non nocere”


A.1.

Poids & performances


Poids et performance
Un des premiers paramètres travaillé pour obtenir des performances:

Inﬂue sur la vitesse: “taux de MG élevé impact; appareils de mesure”

I.M.C. invalidé chez le sportif

Mesure du taux de déshydratation: technique de la pesée

Sur le ressenti ou la perception physique

Catégorie de poids: “poids limite pour la meilleure puissance”

Marathon, clycisme...: poids léger pour la distance “plus on est léger moins on a de
poids à porter”

Sport esthétique: presque une “lapalissade”

Notion de poids de forme: “poids physiologique stable sans manipulation du
comportement alimentaire”

A.2.

Approche nutritionnelle


Sur le plan nutritionnel
Population générale Sportif

La place des produits sucrés:
10% de l’A.E.T. peut être autorisé
Soit 200 à 270kcal/j
AFSSA “les apports nutritionnels conseillés pour la population française 2001” Ed. Tec et Doc

Notion de besoin et énergie
une fuite d’énergie en continue induit par les organes vitaux: le
métabolisme de base

l’activité physique: facteur pouvant faire varier la dépense d’énergie
de 50%

la dépense d’énergie commande les apports énergétiques

modèle de la balance énergétique

Les apports nutritionnels sont adaptés en fonction du niveau
d’activité physique de l’individu et de son métabolisme de base en
fonction de son âge, de sa taille et de sa croissance (AFSSA, apports
nutritionnels conseillés pour la population française 2001, Ambroise Martin, Ed Tec
& Doc)

D.E. = M.B. x N.A.P.
chez l’adolescent de 10 à 18 ans (en kJ.j-1)
garçons: MB = 69,4.P +332.T + 2392
ﬁlles: MB= 30,9.P + 2016,6.T + 907
Chez l’adulte (Equations de Black et Al. (1996))
homme: MB=1,083.P(0,48).T(0,50).A(-0,13)
femme: MB=0,963.P(0,48).T(0,50).A(-0,13)
Niveaux d’activité physique:
1,45 (sédentaire) - 1,6 - 1,8 - 2,0 - 2,2 (sportif)

La répartition énergétique
sur la journée

Petit-déjeuner: 25% de l’A.E.T. journalier
Repas de la “mi-journée”: 40% de l’A.E.T. journalier
Repas de la “ﬁn de journée”: 35% de l’A.E.T. journalier
Les collations: maximum 10% de l’A.E.T. journalier

Coûts énergétiques/Apports
alimentaires
D.E. (H/F)
en kCal/h

Football, rugby, hand-ball, aviron, tennis, course à pieds, cross-country, ski
de fond, squash, natation de compétitioncyclisme 430/390

Cyclotourisme, footing, natation amateur, patinage, ski, boxes,
escrime, water-polo, basket, volley-ball, marche rapide
366/300

Golf, pétanque, équitation de loisir, jardinage, tirs, ping-ping, voile,
randonnée pédestre 226/138

Sédentaire 150/120

Survie et l’Homme préhistorique
Apport énergétiques 20cl de Jus de fruit 100kCal

Structure des repas
1 2 3

Légumes cuits ou
Entrée avec Salade de
crus -
vinaigrette ou soupe féculents
VPO Légumes cuits
et accompagnement Féculents Les 2
ou crus

Produit laitier yaourt ou fromage blanc

Dessert fruit

Adapter les qttés de féculents en
fonction de la pratique sportive

Vidange gastrique
Modiﬁcation de la vitesse de la vidange gastrique:
ﬁbres
matières grasses (chaine carboné moyenne et
longue)
tonicité du contenu gastrique
protides
mixité du bol gastrique
alcool

En pratique
Couverture des besoins réalisée par l’augmentation de
l’apport énergétique
En fonction des capacités gastrique du sportif
La règle des 3h avant match
Loin: IG bas et sucres lents. A proximité: IG et sucres élevés
Charge glycogénique pour les sports d’endurance en amont
Régime Scandinave modiﬁé: charge glycogénique
Limiter les apports de matières grasses

L’hydratation chez le
sportif

75% des sportifs sont
déshydratés, conséquence
0% Technique de la pesée:
Avant-après, mesure donc
le % de déshydratation.
-10%
Donne une information sur
la qtté à absorber pour
-20%
compenser les pertes
hydriques.
-30%
En prévision pour la
prochaine épreuve,
-40% ajouter à la quantité d’eau
bue.
-1

-2

-3

-4
% de perte de poids

Les B.E.A.G.

Les glucides apportés sont utilisés pendant l’effort
Isotonicité de la boisson
Ration d’attente
Troubles intestinaux possible et/ou déshydratation
Tester toujours à l’entraînement
Exemple de B.E.A.G.

Les recommandations
L’eau seule sufﬁt <1h d’activité physique
Apport glucidique selon l’intensité de l’activité
>3h 1g de NaCl/L, pertes hydro-électrolytiques, conseillés
entre 1h30 à 3h selon l’activité et l’ambiance thermique
Eau bicarbonnatées, en récupération pour tamponner le
sang - tolérance digestive et uniquement dans les sports
d’intensité élevé
Boire de manière régulière, température
Boisson d’attente dans certains cas

Sport et prise de masse
musculaire

Justiﬁcation de l’apport
protidique
A.N.C. 0,8gr/kg/j de protéine de bonne qualité

Effet seuil par saturation des transporteurs

Prise de masse avec max 1,2 à 1,5gr/kg/j dont 2/3 des protéines
d’origine alimentaire

Phénomène d’accrétion: fenêtre métabolique, eau et apport glucidique

à R0 puis R2 puis R6

Complément alimentaire dans les collations et les fenêtres métabolique

Aucune justiﬁcations à l’heure actuelle

A.3.

La restriction cognitive *


Définition de la RC *
Intégrer dans le futur DSM-V (mai 2013)

Selon Polivy & Herman (1975)
“Démarche volontaire et consciente de réduire ses apports
caloriques quantitatifs/qualitatifs, en s’imposant un ensemble
d’obligation ou d’interdiction alimentaires, dans le but de perdre
du poids ou d’éviter d’en prendre”
2 phases:

phase de contrôle: pour ne pas grossir ou perdre du poids
fonctionnement sur les croyances.

phase de la perte de contrôle: frustration, privation, perte de plaisir,
obsessions sur les aliments avec envahissement... Le sujet va
reprendre du poids.

Intérêt du régime scandinave modiﬁé: entraînement possible et charge glycogénique quasi équivalente

The Minesota semi-starvation experiment (KEYS et al,. 1950)

Permet de distinguer aussi les crises alimentaires d’origine émotionnelle et celle d’origine hypoglycémique

Compulsions
alimentaires




Compulsions
alimentaires

Impact du régime
Scandinave /
Minesota Semi-starvation




“L’assiettologie”
Sur la pratique sportive:

burn-out, contre-perfomances

intersaison: prise de poids

Première réalisée par le médecin du sport (ex:
consultation cycliste): STRESS de la pesée

frustrations alimentaires,

augmentation du contrôle de l’image corporelle,

peur intense de prendre du poids,

restriction cognitive,

baisse de l’estime de soi

échec sur la perte de poids,

“JE NE SAIS PLUS MANGER !”

“L’assiettologie”
Sur la pratique sportive:

burn-out, contre-perfomances
Restriction
intersaison: prise de poids des valeurs
Première réalisée par le médecin du sport (ex: de vie
consultation cycliste): STRESS de la pesée

frustrations alimentaires,

augmentation du contrôle de l’image corporelle,
Augmentation de l’importance
peur intense de prendre du poids, du poids dans la vie de
l’individu.
restriction cognitive,
Chez le sportif augmentation
baisse de l’estime de soi
de la corrélation poids/
échec sur la perte de poids, performance

“JE NE SAIS PLUS MANGER !”

A.4.

Prévention


Attitudes positives 1/2
Rappeler que chaque personne est différente génétiquement (la masse
musculaire & performance). Une alimentation et une hydratation adaptées
permettent de limiter les contre-performances sportives. (Ex -1% corporel =
-10% de performances, linéaire)

Rappeler que le sport est une pratique de performance en lien avec le bien-être,
que le sport reste un jeu et peut être fait dans “l’amusement”. Rappeler
l’importance d’être dans une équipe d’amis et de positiver les relations
interpersonnelles “l’esprit d’équipe”.

Fixer des objectifs réalistes pour limiter les contre-performances et “burn-out”.
Encourager une bonne nutrition pour être dans de bonnes perceptions
corporelles.

Rappeler que la pratique de l’activité physique est une pratique en lien avec le
bien-être, dans un esprit de “prendre soin de son corps”. Le corps est du
“vivant”: des limites physiologiques.

Traduit et adapté par Nicolas Sahuc depuis le “Toolkit coaches & Educators” National Eating Disorder Association
“Healthy Within” http://www.healthywithin.com/athletes_and_ed.htm From Eating Disorders: The Journal of Treatment and Prevention, Vol. 7, No. 3 Written by Pauline Powers, MD
Powers, Pauline, & Thompson, Ron, “The Exercise Balance,” Carlsbad, CA: Gurze; 2008. Thompson, Ron, & Sherman Robert,. “Eating Disorders in Sport,” New York: Routledge, 2010. How Did This Happen?: A
Practical Guide to Understanding Eating Disorders, Park Nicollet Health Services, second edition, 2006.

Attitudes positives 2/2
La pratique sportive adaptée, respectant les limites du corps, développe la
capacité de détente et évite les états d’épuisements.

Réﬂéchir sur des horaires de pratiques sportives générant le plus de présence.
Etre souple avec les possibles retards ou imprévus.

Développer des activités annexes pour le bien-être du sportif. Le temps du
repas est considéré comme un moment de détente allié aux notions de plaisir.

Accompagner le sportif dans le choix de sa catégorie et/ou discipline. Adapter
l’entraînement en fonction des disponibilités de chacun (fréquence, durée et
possibilité de l’instant). Positionnement du staff en accompagnant et s’appuyer
sur des sources ﬁables de pratiques sportives adaptées.

“Healthy Within” http://www.healthywithin.com/athletes_and_ed.htm From Eating Disorders: The Journal of Treatment and Prevention, Vol. 7, No. 3 Written by Pauline Powers, MD
Powers, Pauline, & Thompson, Ron, “The Exercise Balance,” Carlsbad, CA: Gurze; 2008. Thompson, Ron, & Sherman Robert,. “Eating Disorders in Sport,” New York: Routledge, 2010. How Did This Happen?: A
Practical Guide to Understanding Eating Disorders, Park Nicollet Health Services, second edition, 2006.

Facteurs qui augmentent les
risques de troubles alimentaires
Argumenter la relation poids physique bas / atout majeur sur la performance.
(Ignorance des conséquences sur la pshysiologie du corps)

Restreindre les apports énergétiques déséquilibrant la balance énergétique.

Histoire personnelle de l’athlète: restriction cognitive, TCA, estime de soi faible, ATCD
abus sexuel ou physique ou autres expériences de vie traumatisantes, pressions des
pairs, relations

Importance du poids ou de la gestion du poids pour les performances sans considérer
l’athlète comme “personne”

Anxiété de performance, peur de l’échec. Tentatives de modiﬁcations corporelles pour
combler leurs écarts de performances. Cercle vicieux de la perte de poids/teneur en
matières grasses; intensiﬁcation des stratégies inappropriées

Facteurs de maintien sur les performances et la gestion du poids créés par l’entourage
et la famille.
Karin Kratina, MA, RD Leslie Bonci, MPH, RD, CSSD, (2009) Sport Nutrition for Coaches, Champaign, IL, Human
Kinetics, pp. 148-149.

A.5.

Conclusion partie 1
“ACT on life not on weight: the psychologie of food choice
Well-being rather than Weight-being” NS

“Primum non nocere” principe de base de médecine: d’abord ne pas nuire”

Chez le sportif adolescent: évolution du poids et croissance, impact de la puberté

Par un travail collaboratif sur l’alimentation:

psycho-éducation de l’accompagnement avec supervision

psycho-éducation du sportif sur son comportement alimentaire

Etre soit-même un “good modeling” sur l’accompagnement des choix
alimentaire du sportif sans restrictions !

Comprendre les facteurs de maintien VS l’origine de la problématique (méta
problème)

Plus on focalise sur le poids plus la problématique de contrôle alimentaire
augmente et génère du problème

Le régime en première intention devient un possible risque de danger sur les
comportements alimentaires

B Les troubles alimentaires


B.1.

Les divers troubles
alimentaires


DSM-V

Disparition de l’IMC de 17.
Critère peu fiable chez le sportif car le poids influe sur le tx de MG qui influe donc sur l’apparition des règles.
Dans la rémisison, on observe des retards sur le retour des règles.
www.dsm5.org

DSM-V

Evolution de la fréquence des crises comparer au DSM-IV

www.dsm5.org

DSM-V

Permet d’évaluer la réelle souffrance et déculpabiliser le patient
www.dsm5.org

Diagnostic de consultation

Fairburn & Harrison Lancet 2003
60% des
consultations sont
des EDNOS
40% de TCA à
syndrome pur

Fairburn & Bohn 2005
La question se pose
AN BN
pour l’obésité et le
surpoids
EDNOS

Not a “case” Eating disorder “case” Not a “case”
N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

B.2.

L’axe de souffrance


Modèle “transdiagnostic”

Over-evaluation of shape and weight and their control

Strict dieting;
non-compensatory
weight-control behavior

Events and
associated
Binge eating
mood
change
Compensatory
vomiting/laxative misuse

The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory for bulimia nervosa
Christopher G. FairburnProfessor of psychiatry at the university of Oxford

Mesure de la prise de poids par la balance ou l’évaluation coporelle

Evénement émotionnel du à l’estimation corporelle

Projection des
choix alimentaires et stratégie de lutte contre
la faim sur la journée

Evènement Epuisement/abandon
émotionnel de la lutte contre la faim ou les envies

Je compulse
“foutu pour foutu
je continue à manger”
Adaptation du modèle aux problèmes de poids
Nicolas Sahuc 27/1/2011
The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory EDNOS Christopher G. Fairburn

Attitudes négatives sur
l’image corporelle
Focaliser sur l’image corporel et principalement les parties négatives du corps

Critiquer l’image corporelle

Induire le fait que les formes du coprs peuvent être des freins aux performances
sportives

Mettre en garde d’exclusion si les objectifs de poids/image sont échoués

Comparer, juger, critiquer les sportifs entre-eux

Toutes attitudes qui va corroler l’image corporelle/poids avec les performances

Modiﬁer les types d’exercices dans le seul but de changer une partie du corps

B.3.

Que faire si je dépiste
une personne souffrant
de TCA ?


Avec le partenariat méthodologique
et le soutien financier de la Avec le partenariat de Avec la participation de

Suivi des paramètres anthropométriques :
• suivre systématiquement les courbes de croissance en taille, poids et corpulence chez
les enfants et adolescents pour identifier toute cassure des courbes et calculer leur indice
de masse corporelle (IMC = poids (kg) / taille2 (m2)) ;
SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE • calculer et suivre l’IMC chez les adultes.

Anorexie mentale : prise en charge Signes évocateurs d’une anorexie mentale
Chez l’enfant (en l’absence de • Ralentissement de la croissance staturale
1. Repérage critères spécifiques et dès l’âge
de 8 ans)
• Changement de couloir, vers le bas, lors du suivi de la
courbe de corpulence (courbe de l’indice de masse
corporelle)
Juin 2010 • Nausées ou douleurs abdominales répétées
Chez l’adolescent (outre les • Adolescent amené par ses parents pour un problème de
changements de couloir sur la poids, d’alimentation ou d’anorexie
Messages clés courbe de croissance staturale • Adolescent ayant un retard pubertaire
ou la courbe de corpulence) • Adolescente ayant une aménor rhée (primaire ou
■ L’anorexie mentale est un trouble du compor tement alimentaire (TCA) d’origine
secondaire) ou des cycles irréguliers (spanioménorrhée)
multifactorielle : facteurs personnels et facteurs d’environnement. Elle se caractérise par
plus de 2 ans après ses premières règles
la gravité potentielle de son pronostic : risque de décès et complications somatiques et
• Hyperactivité physique
psychiques nombreuses.
• Hyperinvestissement intellectuel
■ Le repérage de l’anorexie mentale doit être précoce et ciblé. Chez l’adulte • Perte de poids > 15 %
• IMC < 18,5 kg/m2
• Refus de prendre du poids malgré un IMC faible
REPÉRAGE PRÉCOCE ET CIBLÉ • Femme ayant une aménorrhée secondaire
• Homme ayant une baisse marquée de la libido et de

© Haute Autorité de Santé - FSANOX1 - 2010 - Imprimé par MOZZON S.R.L., Florence, Italie
■ L’intérêt du repérage et de la prise en charge précoces est de : l’érection
• Hyperactivité physique
• prévenir le risque d’évolution vers une forme chronique et les complications somatiques,
• Hyperinvestissement intellectuel
psychiatriques ou psychosociales ;
• Infertilité
• permettre une information sur l’anorexie mentale et ses conséquences et faciliter
l’instauration d’une véritable alliance thérapeutique1 avec le patient et ses proches.
■ Ce repérage doit être ciblé :
• sur les populations à risque : adolescentes, jeunes femmes, mannequins, danseurs et
sportifs, notamment de niveau de compétition, et sujets atteints de pathologies impliquant
des régimes telles que le diabète de type 1, l’hypercholestérolémie familiale, etc. ;
• lors de la présence de signe(s) d’appel (cf. tableau infra).

MODALITÉS DU REPÉRAGE CIBLÉ
Questions à poser :
• une ou deux questions sur l’existence de TCA telles que : « avez-vous ou avez-vous eu
un problème avec votre poids ou votre alimentation ? » ou « est-ce que quelqu’un de votre
entourage pense que vous avez un problème avec l’alimentation ? » ;
• ou le questionnaire DFTCA (définition française des troubles du comportement alimentaire),
où 2 réponses positives sont fortement prédictives d’un TCA :
1. Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?
2. Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?
3. Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?
4. Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d’autres vous trouvent trop mince ?
5. Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?
Cette synthèse ainsi que deux autres présente les points essentiels
des recommandations de bonne pratique « Anorexie mentale : prise en charge »
1. L’alliance thérapeutique se construit patiemment avec le patient et sa famille, par une attitude empathique,
authentique, chaleureuse et professionnelle. Recommandations pour la pratique clinique – juin 2010.
Ces recommandations et l’argumentaire scientifique sont consultables dans leur intégralité
sur www.has-sante.fr et sur www.anorexieboulimie-afdas.fr

Avec le partenariat méthodologique
et le soutien financier de la Avec le partenariat de Avec la participation de

Organisation de la prise en charge multidisciplinaire
■ La coordination des soins est assurée par un médecin coordinateur dont le choix au sein
de l’équipe de soignants est à déterminer en fonction :
• de la situation du patient (âge du patient, évolution et sévérité de la maladie, parcours
SYNTHÈSE DES RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE de soins, choix du patient) ;
• de l’intervenant de l’équipe multidisciplinaire qui a la plus grande expérience et la plus
Anorexie mentale : prise en charge grande disponibilité.

2. Premiers soins spécialisés ÉVALUATION DE LA GRAVITÉ
et filières de prise en charge ■ Une évaluation globale du patient est recommandée, associant une évaluation somatique,
nutritionnelle et psychique, incluant aussi la dynamique familiale et sociale. Cette évaluation
Juin 2010 permet de déterminer les signes de gravité, en particulier ceux justifiant une hospitalisation.
Elle est à répéter dans le temps, au moins mensuellement dans les formes avérées, et
d’autant plus fréquemment que l’état du patient est fluctuant ou évolutif.

Différents niveaux de soins
■ Selon les moments et la gravité, les prises en charge peuvent se dérouler au travers de PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
soins ambulatoires plus ou moins intensifs et/ou en hospitalisation.
Objectif pondéral
■ Il est recommandé que toute prise en charge soit initialement ambulatoire, sauf en cas
d’urgence somatique ou psychiatrique. ■ Il est recommandé de discuter avec le patient de l’objectif de poids à atteindre,
progressivement, afin de le rassurer. Cet objectif pondéral est déterminé en fonction de
■ Il est recommandé de veiller à la cohérence et à la continuité de ces soins dans la durée l’âge, des antécédents pondéraux et du poids permettant de restaurer les menstruations
entre les différentes étapes de la prise en charge et entre les différents intervenants. En et l’ovulation pour les femmes. Pour la plupart des patients, un arrêt de la perte de poids
particulier, il est recommandé en cas d’hospitalisation que : est le premier objectif avant d’envisager un gain de poids. Dans la phase de reprise, un
gain de 1 kg par mois en ambulatoire semble un objectif mesuré et acceptable.

© Haute Autorité de Santé - FSANOX2 - 2010 - Imprimé par MOZZON S.R.L., Florence, Italie
• les soins hospitaliers soient relayés par des soins ambulatoires, soit séquentiels, soit
en hôpital de jour, soit en consultation au minimum, car les patients ne sortent pas ■ En début de renutrition, une surveillance du bilan hydroélectrolytique, dont la phosphorémie,
guéris ; est recommandée (potentielles complications cardio-vasculaires).
• l’équipe soignante de l’hospitalisation remette en place les soins ambulatoires antérieurs
ou organise un nouveau suivi pluridisciplinaire. Pour cela des échanges téléphoniques Objectifs des interventions psychologiques
doivent être réalisés au cours de l’hospitalisation, des réunions de synthèse entre les ■ Les objectifs des soins psychologiques sont individuels et familiaux. Le choix de la
partenaires d’amont et d’aval sont indispensables et l’envoi rapide du compte rendu psychothérapie est fait en fonction du patient, voire de son entourage, de son âge, de sa
d’hospitalisation est nécessaire. Le patient et son entourage doivent être associés à motivation et du stade d’évolution de la maladie.
l’organisation des soins.
■ Les formes de psychothérapie (individuelle, familiale ou de groupe) les plus usuelles sont
les thérapies de soutien, les psychothérapies psychodynamiques ou d’inspiration
analytique, les thérapies comportementales et cognitivo-comportementales (TCC) et les
thérapies systémiques et stratégiques. Les thérapies familiales sont recommandées pour
MULTIDISCIPLINARITÉ DE LA PRISE EN CHARGE AMBULATOIRE les enfants et les adolescents (grade B). Les approches motivationnelles ont montré leur
intérêt en début de prise en charge.
Intervenants ■ Il est recommandé que la psychothérapie choisie dure au moins 1 an après une
■ Le professionnel de premier recours organise les soins ambulatoires multidisciplinaires amélioration clinique significative. En raison de la dimension de chronicité de l’anorexie
une fois le diagnostic posé, dans le respect de l’alliance thérapeutique1. mentale, cette prise en charge s’étend souvent sur plusieurs années.

■ Il est recommandé que les soins soient assurés par une équipe d’au moins deux soignants
dont le socle commun est :
• un psychiatre ou pédopsychiatre ou psychologue du fait de la souffrance psychique et
des fréquentes comorbidités psychiatriques ;
• un somaticien, qui peut être le médecin de premier recours (médecin généraliste ou
pédiatre) s’il est prêt à en assumer les exigences.

Cette synthèse ainsi que deux autres présente les points essentiels
1. L’alliance thérapeutique se construit patiemment avec le patient et sa famille, par une attitude empathique, des recommandations de bonne pratique « Anorexie mentale : prise en charge »
authentique, chaleureuse et professionnelle. Recommandations pour la pratique clinique – juin 2010.
Ces recommandations et l’argumentaire scientifique sont consultables dans leur intégralité
sur www.has-sante.fr et sur www.anorexieboulimie-afdas.fr

B.4.

Conclusion partie 2


TCA & sport haut-niveau
Le sport va accentuer de nombreux paramètres déjà présents dans le troubles
alimentaires:

Les traits de perfectionnisme

L’hyperactivité physique

Pression sur l’image corporelle

Contrôle du mental sur les limites du corps

Le sport de haut niveau peut révéler le trouble alimentaire

L’inﬂuence des pairs peuvent inﬂuencer l’apparition ou maintenir les troubles
alimentaires

Période de la puberté: retard des régles et impact sur la masse osseuse

“du mou au dur”

Eloge de la jeunesse
Raidissement de l’individu contre la prise de
conscience de la mort
Fuite de l’instant présent car confrontation avec la
ﬁnitude
Se durcir contre ce corps qui ramolit

Une alimentation adaptée et une pratique dans un respect du sujet permet de
limiter les conduites de dopage

“dieta” signiﬁant “art de vivre”

Distinction entre l’exigence du “corps machine” (dépourvu du vivant et d’émotions)
VS la pratique sportive en respect avec le “bien-être” du corps

La pratique sportive doit s’intégrer dans la vie entière du sujet

Métaphore: “le cerveau magicien” Roland Jouvel Ed.

Contrôle de
Poids Performances
l’alimentaion

Une alimentation adaptée et une pratique dans un respect du sujet permet de
limiter les conduites de dopage

“dieta” signiﬁant “art de vivre”

Distinction entre l’exigence du “corps machine” (dépourvu du vivant et d’émotions)
VS la pratique sportive en respect avec le “bien-être” du corps

La pratique sportive doit s’intégrer dans la vie entière du sujet

Métaphore: “le cerveau magicien” Roland Jouvel Ed.

Nutrition
adaptée et HUMAIN
écoute du Performances
corps

Merci de votre écoute
Références

"Cognitive and behavioral therapy for eating disorder" Christopher G. Fairburn PhD;

"Body Image, Second Edition: A Handbook of Science, Practice, and Prevention"
Thomas F. Cash PhD;

"Body Image, Eating Disorders, and Obesity in Youth: Assessment, Prevention,
and Treatment" J. Kevin Thompson

"Body Image, Second Edition: A Handbook of Science, Practice, and Prevention"
Thomas F. Cash PhD;

"Coach&trainer toolkit" National Eating Disorder Association;

"A.N.C. 2001 pour la population française" Collectif;

www.dsm5.org

www.nationaleatingdisorders.org

www.anorexieboulimie-afdas.fr

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