1. Thrombus ou sclérus ? Les contrôles de la sclérothérapie par thermographie
F. FERRARA ACERRA-NA
Studio Flebologico Ferrara, v. Kuliscioff , n 23 80011 ACERRA (NA) ITALIE
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OBJECTIF
Le but du travail a été d’évaluer les résultats de la sclérothérapie compressive, non seulement
par examen clinique, mais aussi par écho-Doppler et thermographie.
Matériel et Méthodes
600 membres présentant des varices primitives, associées ou non à un reflux tronculaire long ou
court, ont été soumis à la sclérothérapie selon la méthode de Sigg
Tous les cas ont été contrôlés aux 2ème et 7ème jours et à 6-8-12-24 mois, avec un examen
clinique et une thermographie de contact. 350 de ces cas tous atteints des reflux longs ont aussi
été contrôlés, dans la même séance par écho-Doppler (sonde de 7,5 Mhz).
Thermographie de contact (Tab I) set de plaques sensibles à une température entre 27,5 et
35C ) : la bande de syntonisation thermique de chaque plaque a une amplitude de 2 degrés et
montre la température la plus basse par la couleur rouge, la moyenne par la couleur verte, la plus
haute par la couleur bleue; la couleur noire correspond à l’infrarouge et à l’ultraviolet ( zone
aveugle )
À l'examen thermographique (tab II), l'efficacité thérapeutique était caractérisée par la réduction
de la surface de la zone (HOT- SPOT) d’hyperthermie initiale, (correspondant à la varice) et/ou
diminution du gradient thermique (>1,5° C par rapport aux tissus environnants). L’augmentation
du gradient thermique et l’extension de la zone (HOT-SPOT) étaient synonyme d’échec et de
présence de thrombus.
Présentation des Cas
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2. Dans le cas A (fig.1) de reflux de GVS on voit une hyperthermie correspondant aux varices de
la cuisse, qui diminue 1 semaine après la sclérose. En autre au reflux de GVS s’associent les
reflux des veines perforantes de la jambe (Fig 2). L’ hyperthermie correspondant aux varices de
jambe et aux perforantes recule après 2 jours de la sclérose.
Dans le cas B ( fig.3) de reflux de GVS on voit une hyperthermie correspondant aux varices de
la cuisse qui diminue 1 semaine après la sclérose, avec la persistence d’un petit hot-spot
correspondant à une collection hématique. Dans ce cas aussi (fig.4) l’hyperthermie des varices
de jambe diminue 2 jours après la sclérose.
Dans le cas C (fig.5) de reflux de PVS avec terminaison modale (tronc poplité), on voit trois
hyperthermie correspondantes :
1. à une ectasie veineuse fréquemment localisée au creux poplité et
2. au tronc de la PVS
3. à l’ « étoile » du point du mollet (carrefour veineux correspondant à la confluence des
branches surales de la PVS : perforantes gémellaires et communicantes du mollet) . Les trois HS
reculent 3 jours après la sclérose
Dans le cas D (fig.6) de thrombose veineuse superficielle on voit une hyperthermie étendue qui
recule après 10 jours de thérapie compressive, laissant une petite hyperthermie correspondant à
la varice.
Cas E (Fig 7) Récidive après stripping de GVS un cavernome dans la zone de crossectomie,
montre un important Hot-Spot qui diminue 2 jours après la sclérose.
COMMENTAIRE
Le résultat a été satisfaisant pour tous les 600 cas : incidence de récidive significative 7% au
niveau clinique, 8% au niveau thermographique.
La thermographie donne des importants reinsegnements sur la fonction et l’anatomie du réseau
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3. veineux superficiel par l’évaluation de la température produite non seulement par le sang, mais
aussi par l’activité du métabolisme des tissus. Les cristaux liquides cholestériques, à l’état
mésomorphe des plaques ont un pouvoir rotatoire correspondant aux variations thermiques de la
peau. Un faisceau de lumière blanc, lorsqu’il réagit avec une couche de cristaux liquides
cholestériques, s’exprime avec les couleurs des plaques, qui virent du rouge au vert jusqu’à la
couleur bleue, en proportion directe avec l’augmentation de la température (Tab.I). La
thermographie, donc, a été un important instrument dans la diagnose des phlébites. En ce qui
concerne les résultats de la sclérothérepie les variations de température sont provoquées par
l’agrégation des plaquettes, avec production d’amines vasoactives, responsables de
vasodilatation avec augmentation du gradient thermique. De plus leur quantité augmente en
proportion directe avec la grandeur du thrombus (Tab. II).
Un bendage efficace (Fig 6) détermine une réduction de la grandeur du thrombus et, donc, de
ème
la température, qui est évidente déjà aux 2 jour, et qui persiste longtemps. Au contraire un
bandage inefficace détermine la formation d’un gros thrombus avec une augmentation, précoce
mais de brève durée ( 1 semaine), soit du gradient thermique que de la surface du hot-spot, avec
une extension supérieure à la pièce clinique. Au contraire de l’ hyperthermie d’une varice,
il ne disparaît pas après l’èlevation du membre. Dans l’inflammation, aussi il y a un tableau
analogue, mais dans ce cas, l’hot-spot est réduit par le test du refroidissement par air à 4°C .
La thermographie, contrairement à l’écho-Doppler, donne des éléments diagnostiques
permettant de différencier le sclérus et le thrombus, dès le deuxième jour suivant la
sclérothérapie. La thermographie, par son faible coût et sa réalisation simple, est une
technique intéressante pour suivre l’évolution de la sclérothérapie.
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