1. La détection de l’athérosclérose infraclinique et
évaluation du risque cardiovasculaire.
Le point de vue de l’angéiologue.
M. Depairon, R. Darioli*
Service d’angiologie et *Unil
Hôpital universitaire
CH-1011 Lausanne

2. La pyramide du risque d’accidents coronariens dans l’étude PROCAM
Distribution des cas CHD patients
d’infarctus du myocarde or CHD equivalents
or >20% CVE at 10y
Elevé
1/3 (7.5%) Obs. -> 32% CVE rate at 10y
Intermédiaire 10-20% CVE at 10y
1/3 (15%)
Obs. -> 15% CVE rate at 10y
1/3
< 10% CVE at 10y
Low Obs. -> 2.7% CVE
(77.5%) rate at 10y
Conclusions: 2/3 of victims of heart attack were stratified
in low & intermediate risk categories
2013 Pocket Guide /IAS Jan 2003

3. L’histoire naturelle de l’athérosclérose et de l’infarctus du myocarde
Années
Parois normales Maladie silencieuse SCA Angor Pectoris
thrombose
Plaque Plaque Rupture M. coronarienne
débutante vulnérable de plaque obstructive
Thrombose artérielle
> 60% des 1ers accidents
2013
coronariens P. Libby Ciculation 2001; 104 : 365

4. Test de prédiction du risque cardiovasculaire en ce début du 21e siècle
Herz 2007; 32: 356-361

5. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le test
d’hyperémie réactive en addition à celle fournie par le Score de Framingham
21. Yeboah J, Crouse JR, Hsu FC, et al. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the
Cardiovascular Health Study. Circulation 2007;115:2390e7.
11. Yeboah J, Folsom AR, Burke GL, et al. Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a
population-based study: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation 2009;120:502e9.
Rdar/2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184

6. Comparaison des valeurs prédictives du risque cardiovasculaire fournies par le
test d’hyperémie réactive, le score Framingham et leur combinaison (The Multi-
Ethnic Study of Atherosclerosis)
N=3026 sujets
F’up=5 ans
(AUC = 0.74)
(AUC = 0.74)
(AUC = 0.65)
/Rdar/2013 Yeboah J et al Circulation 2009; 120: 502-09

7. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT,
en addition à celle fournie par le Score de Framingham
*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk Moy = 0.72
between 5% -10% atMoy = 0.73- 20% at 10 y.
5 y and 10%
2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184

8. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la c-IMT,
en addition à celle fournie par le Score de Framingham
0.85
FHS (moy. C-stat = 0.72) FHS + cIMT (moy. C-stat = 0.73)
0.8
Index c-statistique
0.75
0.7
0.65
0.6
Anderson Cao (2007) Chambless Chambless Elias Elias Folsom Lorenz Nambi Polak Price de Sol
(2011) (2003) (H) (2003) (F) (2011) (H) (2011) (F) (2008) (2010) (2010) (2011) (2007) (2001)
Rdar/2013 Peters SE et al Heart 2012;98:177e184

9. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection des
plaques carotidiennes, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y.
Moy = 0.75 Moy = 0.77
2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184

10. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par la détection
des plaques carotidiennes par comparaison à la mesure de la c-IMT
Méta-analyse: n = 11 études (54’336 p.) Méta-analyse: n = 27 études (4’878 p.)
/2013 Inaba Y et al Atheroscletrosis 2012; 220: 128-33

11. Valeur prédictive du risque d’accident cardiovasculaire fournie par le
Calcium Score Coronarien, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
*Intermediate risk was defined as an absolute predicted risk between 5% -10% at 5 y. and 10% - 20% at 10 y.
Moy = 0.73 Moy = 0.79
/2013 Peters SE et al Heart 2012; 98: 177-184

12. Valeurs prédictives du risque d’accident cardiovasculaire fournies par l’ABI
et autres marqueurs, en addition à celle fournie par le Score de Framingham
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis Study
FRS alone = 0.623 FRS + CaScore = 0.784
FRS cIMT = 0.652 FRS + ABI = 0.650
2/Rdar/2013 Yeboah J et al. JAMA. 2012; 308: 788-75

13. Comparaison des critères de choix des examens angiologiques
pour la détection de l‘athérosclérose sub-clinique et
l‘évaluation du risque cardiovasculaire
Critères FMD ABI c-IMT Plaques Car Ca Score
Valeur prédictive Passable Passable Bien Très bien Excellent
Simplicité Passable Excellent Excellent Bien Passable
Reproductibilité Passable Passable Excellent Bien Passable
Sécurité/Tolérance Excellent Excellent Excellent Excellent Faible
Coûts réduits Bien Excellent Bien Bien Faible
3/2013

14. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
Recommendations regarding imaging methods
/2013 Perk J et al Eur Heart J 2012; 33: 1635-1701

15. Conclusion
• Les données publiées sur la valeur ajoutée de l’imagerie de l’athérosclérose
dans la prediction du risque cardiovasculaire varient selon les marqueurs
utilisés.
• Pour la FMD, cette valeur ajoutée est limitée alors qu’elle est mieux établie
en ce qui concerne la C-IMT, la plaque carotidienne et surtout le CAC.
• Les patients présentant un risque CV intermédiaire selon le FRS devraient
bénéficier le plus des techniques de détection angiologique de
l’athérosclérose subclinique.
• La détection des plaques carotidiennes pourrait augmenter le potentiel
d’identification des patients à risque cardiovasculaire accru.
• L’ESC et l’ACCF/AHA recommandent la mesure de l’ABI chez les patients
asymptomatiques à risque CV intermédiaire (IIa, level B) et, plus
particulièrement, pour certains groupes de patients tels que > 65 ans, > 50
ans fumeurs et/ou diabétiques (I, level B selon l’ACCF/AHA).
/2013

17. Guidelines for ABI measurement Class of recommendations
•The United States Preventive Services
Task Force (USPSTF) updated
(2005)
-> routinely screening for
peripheral artery disease (PAD) “D” (not recommended)
•The American College of Cardiology/ AHA task force (2005) IB symp. and IC asymp.
-> routinely screening for PAD
for prevention of CVD
Circulation 2006;113:e463–e654
•The American Diabetes Association and the second similar
Inter-Society Consensus for the
Management of PAD (TASC II)
J Vasc Surg 2007;45(suppl S):S5–S67
• ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular II a, level B
Risk in Asymptomatic Adults (2010)
Circulation. 2010;122:e584-e636
• ACCF/ AHA task force (2011) Circulation 2011; 124:2020–2045

19. Etudes de follow-up ayant comparé la valeur prédictive des
Plfém vs Plcar pour la détection de la maladie coronarienne
Auteurs Durée Population Valeur prédictive
Belcaro G. 10 ans 13’221 S. C-Pl = F-Pl
2001 35 - 65 ans pour les ECV
asymptomatiques
Held C. 3 ans 558 S. (182 F) C-Pl > F-Pl
APSIS 60 +/- 7 ans pour les MCV
2001 angor stable
Davidsson L. 10 ans 391 H de 58 ans C-Pl = F-Pl
2010 sans diabète ou FRCV ttt pour les ECV
sans mal. ou ttt CV
Cournot M. 6 ans 2561 S. (38% F) C-Pl > F-Pl
EVADEC-VASC 18 - 75 ans pour les év. coron.
2011 asymptomatiques

20. Pour mémoire : voilà comment le papier de KIM (Clev Clin J Med )
Présente les indications à l’examen ABI
The ankle-brachial index can be used to:
- screen for asymptomatic peripheral artery disease.
- confirm the diagnosis in patients with symptoms such as intermittent
claudication, ischemic pain at rest, or lower extremity ulcers or in
patients with signs such as abnormal pulses, bruits, or lower-extremity skin
changes.
- reassess the severity of known peripheral artery disease and as a part
of a routine surveillance program to assess the patency of bypass grafts and
endovascular stents after revascularization procedures.
Dès lors, il importe dans le tableau suivant de bien vérifier quelles sont les
classes de recommandations selon le type d’indication à l’examen ABI.

21. Catheterization and Cardiovascular Interventions 79:501–531 (2012)

22. Plan
1.- Les caractéristiques de l’ATS et des complications CV (Dia 3-5)
2.- Outils à dispositions de l’angeiologue pour la détection de l’ATS (Dia 6)
3.- Apport de la FMD pour la prédiction du risque CV (dias 7-8)
4.- Apport de l’ABI pour la prédiction du risque CV (dias 9-10)
5.- Apport de la cIMT pour la prédiction du risque CV (dias 11-13 cIMT, dias
Plaques Dia 14
7.- Comparaison avec Ca SCore (dias 15)
6.- Que disent les recommandations de l’ESC-EAS / AHA pour la prédiction
du risque CV ? (dias16)
7- En résumé & Conclusions (dias 17 & 18)
/2013