1. 09/04/2008
TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ANIMO
QUÉ ENTENDEMOS POR ESTADO DE ÁNIMO....
Estado de ánimo:
Emoción generalizada y persistente que influye
en la percepción del mundo Son ejemplos
mundo.
frecuentes de estado de ánimo la depresión,
alegría, cólera y ansiedad.
“ Cualquier estado emocional prologado que
influye en la personalidad y en el
funcionamiento vital de la persona”.
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2. 09/04/2008
TIPOS DE ESTADO DE ÁNIMO
Disfórico. Estado de ánimo desagradable, tal como
tristeza, ansiedad o irritabilidad.
Elevado. Sentimiento exagerado de bienestar,
euforia o alegría. Una persona con estado de ánimo
g p
elevado puede decir que se siente «arriba», «en
éxtasis», «en la cima del mundo» o «por las
nubes».
Eutímico. Estado de ánimo dentro de la gama
«normal», que implica la ausencia de ánimo
deprimido o elevado.
Expansivo.
Expansivo Ausencia de control sobre la expresión
de los propios sentimientos, a menudo con sobre
valoración del significado o importancia propios.
Irritable. Fácilmente enojado y susceptible a la
cólera.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
Qué es eso de la afectividad....
La afectividad constituye el conjunto de todos los aspectos
emocionales de la vida, el conjunto de sentimientos del
individuo, y por tanto, de sensaciones subjetivas que dirigen la
conducta hacia determinados fines.
Bien pudiera entenderse, la afectividad, como el modo en que el
hombre vive y se siente afectado por los sucesos vitales, es decir
como "vivencia".
El afecto consiste en la expresión externa de las propias
emociones y se puede describir como embotado
(restringido) , abatido, inadecuado o lábil (cambia
rápidamente)
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3. 09/04/2008
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
Y qué entendemos por emoción....
Estado afectivo, una reacción subjetiva al ambiente,
acompañada de cambios orgánicos (fisiológicos y
endocrinos) de origen innato, influida por la experiencia y
) g , p p
que tiene la función adaptativa. Se refieren a estados
internos como el deseo o la necesidad que dirige al
organismo. Las categorías básicas de las emociones son:
miedo, sorpresa, aversión, ira, tristeza y alegría.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
CUANTITATIVOS:
Por exceso hablamos de la HIPERTIMIA o
exaltación de la afectividad (placentera,
displacentera o mixta).
Si se produce una disminución del potencial
afectivo hablamos de HIPOTÍMIA
HIPOTÍMIA.
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4. 09/04/2008
CUALITATIVOS
Acedia:TRASTORNOS la anestesia de los sentimientos y el
en la que predomina DE LA AFECTIVIDAD
vacío vital.
Inadecuación afectiva: existe un afecto cualitativa y
cuantitativamente inadecuado frente a determinadas situaciones.
Desajuste emocional a la situación, se produce en personas ansiosas
y depresivas. Cuando es muy acentuado se denomina incongruencia
afectiva propia del paciente esquizofrénico que refiere un suceso
penoso como la muerte de un ser querido riéndose o inversamente
una noticia alegre llorando
Incontinencia emocional: supone una ausencia de control afectivo
con gran expresividad para pequeñas variaciones del estado de
ánimo.
Labilidad afectiva: son variaciones bruscas e intensas del estado
afectivo, que dan lugar a emociones variantes de corta duración no
adecuadas a la situación.
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
CUALITATIVOS
Ambivalencia afectiva: cuando coexisten dos impulsos opuestos
hacia el mismo objeto y al mismo tiempo (odio/amor).
j p ( )
Disforia: estado de ánimo caracterizado por la presencia de
malestar e inquietud, irritabilidad y hostilidad que en su máximo
grado puede conducir a situaciones de agresividad y violencia. Se
observa en las manías y en la esquizofrenia, sobre todo en la
paranoide.
Frialdad afectiva: consiste en la falta de capacidad de respuesta
afectiva y de modulación emocional. Genera un estado de
insensibilidad afectiva en el que l estímulos no h
i ibilid d f ti l los tí l hacen mella en el
ll l
individuo, permaneciendo este impasible. Es característico de las
personalidades psicopáticas y como síntoma residual esquizofrénico.
Anhedonia: perdida de la capacidad de experimentar la sensación
de placer en los actos que normalmente lo producen.
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5. 09/04/2008
TRASTORNOS DEL HUMOR, AFECTIVOS O
DEL ÁNIMO
TRASTORNOS
TRASTORNOS BIPOLARES
DEPRESIVOS
T. BIPOLAR CICLOTIMIA
DISTIMIA
NO
MIXTO ESPECIFICADO MAYOR
NO
MANIACO
ESPECIFICADO
DEPRESIVO
ETIOLOGÍA
FACTORES BIOLÓGICOS:
1.- GENÉTICOS:
1 GENÉTICOS
-Antecedentes familiares de patología afectiva.
- Sujetos con personalidad predispuesta: vulnerables de base,
perfeccionistas en exceso y muy pulcros, autoexigentes,
hiperresponsables y dependientes.
2.- SOMÁTICOS:
- Bioquímicos: Neurotransmisores como la SEROTONINA,
DOPAMINA Y NORADRENALINA. La disminución de su eficacia
o de sus níveles provoca sintomatología afectiva. Base del
tratamiento psicofarmacológico.
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6. 09/04/2008
ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOSOCIALES:
- Factores dependientes de la personalidad.
i i
- Acontecimientos vitales desencadenantes.
- Estrés psicofísico.
- Falta de recursos de apoyo social.
- Frustración crónica agotamiento: pérdida de
crónica,
valores, marginalidad, fracaso laboral,
inmigración.
EPIDEMIOLOGÍA
※ Los trastornos del estado de ánimo son los más prevalentes e incapacitantes:
1.- Hasta un 15% de la población padece en algún momento de su vida un trastorno
depresivo.
2.- Alrededor de un 3% distimia.
3.- Un 1% trastornos bipolares o ciclotímicos.
※ La incidencia de los T. Depresivos es mucho mayor que la de los T. Bipolares o
Ciclotimia.
※ La patología depresiva se da en una proporción doble en la mujer que en el
hombre.
※ Los T. Bipolares es prácticamente semejante la incidencia hombre –mujer.
os . po es p c c e e se ej e c de c o b e uje .
※ Depresión predomina en la 4ª y 5ª década de la vida.
※ La edad media del T. Bipolar es la treintena.
※ La Depresión interviene en 2/3 de los suicidios cometidos por ancianos cuya
tasa es la más alta de cualquier grupo de edad.
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7. 09/04/2008
FORMAS CLÍNICAS...
SINTOMATOLOGÍA
DEPRESIÓN
ALTERACIONES EMOCIONALES:
y Tristeza patológica de duración e intensidad
desproporcionada al motivo.aparición de
alteraciones somáticas.
y Ansiedad.
yAnhedonia: sufrimiento y aislamiento social
social.
yDisforia o irritabilidad desproporcionada:
tensiones familiares.
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8. 09/04/2008
DEPRESIÓN
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO:
y PENSAMIENTO INHIBIDO O ENLENTECIDO.
yIDEAS DE PESIMISMO, RUINA Y
CULPABILIDAD.
yBAJA AUTOESTIMA O INFRAVALORACIÓN
PERSONAL.
PERSONAL
yIDEAS DE SUICIDIO, CASOS MÁS GRAVES.
DEPRESIÓN
ALTERACIONES DE CONDUCTA:
y Tendencia a la clinofilia.
yEnlentecimiento e inhibición psicomotriz.
yLabilidad emocional con tendencia al llanto.
yAi l mi nt
yAislamiento
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9. 09/04/2008
DEPRESIÓN
ALTERACIONES SOMÁTICAS:
y Cansancio generalizado.
yPérdida de apetito con adelgazamiento o al
contrario.
ySignos de mala regulación vegetativa:Taquicardía,
sudoración, estreñimiento, sequedad de boca,
alteraciones digestivas.
yCefalea.
yAlteraciones sexuales.
yInsomnio y despertar precoz.
yAlteraciones del ritmo sueño – vigilia.
DISTIMIA
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10. 09/04/2008
DISTIMIA
• PRESENTAN PERÍODOS DE TIEMPO EN LOS
QUE REFIEREN SENTIRSE BIEN.
• SIN EMBARGO LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO
SE SIENTEN CANSADOS Y DEPRIMIDOS.
• TODO REPRESENTA UN ESFUERZO.
• INCAPACES DE DISFRUTAR CON NADA.
• RUMIACIÓN EXCESIVA.
•QUEJA CONTINUA.
J
• ALTERACIONES DEL SUEÑO Y BAJA
AUTOESTIMA.
• EN GENERAL AFRONTAN LAS EXIGENCIAS DE
LA VIDA DIARIA
MANÍA
MANÍA:
Alteración
del humor
básico por
exceso
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11. 09/04/2008
MANÍA:
Alteración del humor básico por
exceso
ALTERACIONES EMOCIONALES:
-Alegría patológica: inmotivada,
intensa y desadaptada.
-Euforía, exaltación y expansividad.
-Labilidad afectiva.
-Irritabilidad.
MANÍA:
Alteración del humor básico por
exceso
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
- Pensamiento rápido con fuga de
ideas.
-Ideas megalomaniácas que pueden
ser delirantes
delirantes.
-Dificultad de concentración.
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12. 09/04/2008
MANÍA:
Alteración del humor básico por
exceso
ALTERACIONES DE LA CONDUCTA
- Verborrea.
-Hiperactividad que puede llegar a
agitación psicomotriz.
-Disminución d
Di i ió de l la capacidad
id d de
d
autocrítica y de la prudencia.
-Desinhibición y promiscuidad sexual.
MANÍA:
Alteración del humor básico por
exceso
ALTERACIONES SOMÁTICAS
- Sueño alterado con disminución de la
necesidad de dormir.
- Importante resistencia ala fatiga.
- Aumento de apetito.
-Aumento de peso.
-Alteración del ritmo menstrual
Alteración menstrual.
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS SE
REQUIERE LA HOSPITALIZACIÓN
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13. 09/04/2008
OTRAS FORMAS CLÍNICAS:
SINTOMATOLOGÍA
HIPOMANÍA:
-Manía suave, leve. Límites difusos.
-Menos incapacitante y en general, no requiere ingreso
hospitalario.
-No aparece sintomatología psicótica.
¿Dónde está la frontera
entre hipomanía y la
alegría?
Aunque a veces puede resultar complejo situar dicha
frontera, existen algunas características diferenciales
obvias:
La alegría suele tener una justificación clara, dura poco
tiempo y tiende a decrecer con el paso de los días.
Todo lo contrario que la hipomanía: ésta puede aparecer
sin desencadenante alguno, su duración puede alcanzar
g , p
varias semanas y suele agravarse con el paso del tiempo.
Además, hay síntomas de la hipomanía que no serían
propios de la alegría:la irritabilidad, la aceleración del
habla, el insomnio, etc.
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14. 09/04/2008
SÍNTOMAS DE LA HIPOMANÍA
(no es necesario que se den todos)
- Aumento de autoestima.
- Exageración de las propias capacidades .
-Embarcarse en demasiadas cosas al tiempo.
- Aumento de sociabilidad.
- Aumento de locuacidad.
- Gastar más de lo habitual.
- Dormir menos de lo habitual.
- Optimismo exagerado.
p g
- Falta de autocrítica.
- Hablar en voz alta sin tolerar interrupciones.
- Aumento del interés en el sexo.
- Cambios bruscos de humor.
- Aumento de la emotividad
OTRAS FORMAS CLÍNICAS:
SINTOMATOLOGÍA
CICLOTIMIA:
Previamente considerada dentro de los trastornos de
la personalidad.
Se caracteriza por una inestabilidad persistente del
estado de ánimo con periodos de depresión y de euforia
leves, ninguno de los cuales satisface los criterios
diagnósticos de trastorno bipolar o trastorno depresivo
recurrente.
Tiene un curso crónico y no se relaciona con
acontecimientos vitales.
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15. 09/04/2008
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDAD
La noche estrellada pintada por Vincent van
Gogh en 1889 en el hospital para personas
mentalmente perturbadas en St. Rémy de
Provenza.
Se cree que Van Gogh padecía de trastorno
bipolar, y que en esta pintura se captura una
etapa asociada con la manía.
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16. 09/04/2008
TRASTORNO BIPOLAR
El Trastorno Bipolar, también llamado Trastorno
Afectivo Bipolar (TAB) o psicosis maníaco-depresiva, es
f p ( ) p p ,
un trastorno del estado del ánimo, que cuenta con
períodos de depresión repetitivos (fases depresivas) que
se alternan con temporadas de gran euforia (fases
maníacas).
• cuando están “deprimidas”, ven todo igual (ningún problema, por más simple
que sea, tiene solución), pierden el interés en la vida, llegando a pensar en la
muerte y en el suicidio para dejar de sufrir.
•cuando están contentos, se llenan de “euforia” y ven todo de color rosa, se
sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al extremo de no dormir por
considerar que es una actividad innecesaria dentro de su nueva faceta de
"inacabable movilidad". En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar a
cometer acciones que en un estado de conciencia normal no harían, como
consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina económica propia y familiar.
TRASTORNO BIPOLAR
Aparece alrededor de los 20 años, pero también puede aparecer antes o
después. A veces empieza a manifestarse después de un parto.
Los períodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufórico
suelen ser variables y están relacionados a cambios meteorológicos y de
estación, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada
fase, el afectado está en un estado normal.
Se dice que de cada 1000 personas, 10 ó 15 padecen el trastorno bipolar,
y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la padezcan
aumenta hasta en un 15%. pero la heredabilidad general de este trastorno
es de un 80%.
El di
diagnóstico d b ser realizado por un equipo d médicos psiquiatras
ó i debe li d i de édi i i
con experiencia, ya que hay otros trastornos que poseen síntomas
parecidos. Estos síntomas, además, pueden ser generados por el consumo
de algunas sustancias (drogas).
La característica principal es que es “cíclica” (bipolar), es decir etapas
normales seguidas de períodos, episodios o etapas maniacas o depresivas,
por separado o alternándose.
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17. 09/04/2008
TRASTORNO BIPOLAR
El origen del trastorno parece ser orgánico. No se
conocen todos los orígenes biológicos específicos del
trastorno, aunque se cree que el mal aprovechamiento de
los neurotransmisores cerebrales, serotonina y dopamina,
estarían relacionados.
El consumo de marihuana u otras drogas similares
aumentan radicalmente la posibilidad de que se manifieste
un trastorno de este tipo.
Al realizar una exploración a través de una IRM (Imagen
de Resonancia Magnética) no se ven alteraciones, pero sí
aparecen al realizar una prueba llamada TEP (Tomografía
por emisión de positrones).
TRASTORNO BIPOLAR
RIESGO DE SUICIDIO....
Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen
una posibilidad incrementada tres veces de cometer
suicidio que la de aquellos que padecen de depresiones
mayores (12% a 30%) Aunque muchas de las personas que
sufren del trastorno realmente nunca logran cometer el
suicidio, el promedio anual de suicidio en hombres y
mujeres diagnosticadas con la enfermedad es de 10 hasta
20 veces mayor que en la población general.
Individuos que padecen del trastorno tienden a tener
tendencias suicidas, especialmente durante las estados
mixtos de hipomanía y depresión agresiva.
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18. 09/04/2008
TRASTORNO BIPOLAR
Heredabilidad
El desorden corre en la familia Más de 2/3 de las personas que
familia.
padecen la enfermedad, tienen un pariente cercano que tiene el
desorden, o que tiene depresión mayor unipolar, indicando así que
la enfermedad tiene un componente genético.
Estudios que buscan la base genética del trastorno bipolar
indican la susceptibilidad de múltiples genes. Los científicos
continúan sus investigaciones para descubrir este gen, usando
avanzados análisis y métodos genéticos, y grandes estudios sobre
familiares que padecen de la enfermedad
enfermedad.
Los investigadores tienen la esperanza de encontrar el gen
susceptible que padece del trastorno, y las proteínas del cerebro
en las que incuban, lo que haría posible una gran mejora en los
tratamientos y en la prevención de la enfermedad.
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDAD
El trastorno bipolar se encuentra en una cantidad
desproporcionada de personas con talento creativo, tales como
artistas, músicos, escritores, poetas y científicos, y algunos
acreditan a su condición de bipolar el tener tal creatividad.
Muchas famosas figuras históricas que tiene el don de la
creatividad, comúnmente se cree que han sido afectadas por
el trastorno bipolar, y fueron “diagnosticadas” póstumamente
basándose en cartas, escritos, hechos contemporáneos o en
otros materiales.
t t i l
Mientras que el desorden comúnmente incrementa la energía
creativa, el síntoma de depresión, prontamente hace que la
persona se ponga rabiosa y frustrada. Es un ciclo que muchas
personas famosas han tenido que vivir con él durante toda su
vida.
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19. 09/04/2008
TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR Y LA CREATIVIDAD
La fase hipomaniaca de la enfermedad permite una mayor
concentración en las actividades, y la fase maniaca permite
trabajar las 24 horas sin detenerse, con una necesidad mínima
de sueño.
Otra teoría es que la manía produce una aceleración en el
pensamiento lo que permite una mayor y más rápida generación
de ideas, y también produce una larga asociación de ideas e
información sin una relación aparente. La incrementada energía
permite t bié un mayor volumen d producción.
it también l de d ió
Abrham Lincoln, Linda Hamilton, Hermam Hesse, Edvuard
Munch, Vicent Van Goh, Vivian Leigh, Robbie Wiliams, Virginia
Wolf, Sidney O’connors, Marilyn Monroe...
TRASTORNO BIPOLAR
COMO SE TRATA EL TRASTONO
BIPOLAR?
Las Etapas de Tratamiento
La fase aguda del tratamiento: El tratamiento
está dirigido en terminar el presente episodio
maníaco, hipomaníaco, depresivo, o mixto.
El tratamiento preventivo: El medicamento es
continuado a­largo­plazo para evitar futuros
episodios.
19

20. 09/04/2008
TRASTORNO BIPOLAR
COMO SE TRATA EL TRASTONO
BIPOLAR?
Los Componentes del Tratamiento
El medicamento: Prescritos para casi todos los pacientes
durante fases agudas y preventivas.
La educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familias
para aprender como manejar mejor el disturbio bipolar y prevenir
sus complicaciones.
La psicoterapia: De gran ayuda para muchos pacientes y familias
en el resolver de problemas y en el enfrentarse con la tensión; no
debería ser utilizado a solas, sino más bien debería estar
combinado con medicamento (excepto en situaciones especiales
tal como el embarazo).
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
1. PACIENTES MANIACOS.
2. PACIENTES DEPRESIVOS
20

21. 09/04/2008
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES MANIACOS
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
1. Disminuir la agitación y la hiperactividad.
2. Evitar las lesiones físicas y las consecuencias
de la desinhibición sexual.
3. Mantener el ajuste del funcionamiento
biológico: sueño, nutrición, descanso,
g
hidratación, eliminación....
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES MANIACOS
OBJETIVOS A LARGO PLAZO:
1. Educar al paciente y a su f
Ed l familia para una mejor
l
comprensión de su enfermedad, para una precoz
detección de las recaídas, prevenir el riesgo de suicidio,
para un mejor cumplimiento del tratamiento.
2. Evitar las recaídas informando al enfermo y a la familia
de: la evolución de la enfermedad, de las medidas de
prevención, de los efectos secundarios del tratamiento
y d l necesidad d controles clínicos periódicos.
de la d d de l lí ód
3. Realizar una monitorización de los tratamientos.
4. Establecer una estrecha y comprensiva relación
terapeútica.
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22. 09/04/2008
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES MANIACOS
PAUTAS DE ACTUACIÓN:
1. Conseguir una buena relación con el paciente.
1 C i b l ió l i t
2. Utilizar un estilo de relación relajado, firme y respetuoso.
3. Disminuir en lo posible los estímulos amnientales.
4. Procurar un espacio estructurado y seguro.
5. Aislar al paciente si es preciso.
6. Limitar las actividades de grupo y sociales.
7. Asegurar la toma de medicación.
8. Evitar actividades competitivas.
9. Facilitar el tiempo de reposo., especialmente por la noche.
10. Asegurar la ingestión de líquidos y nutrientes
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES MANIACOS
PAUTAS DE ACTUACIÓN:
Ó
11. Facilitar el apoyo emocional.
12. Explicar la necesidad de tratamiento.
13. Promover y facilitar un buen cumplimiento del tratamiento.
22

23. 09/04/2008
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES DEPRESIVOS
OBJETIVOS A CORTO PLAZO:
1) Evitar autolesiones o el suicidio.
E l l d
2) Facilitar una adecuada higiene personal y mejorar la autoimágen.
3) Establecer y mantener un buen funcionamiento biológico.
4) Fomentar la expresión verbal y no verbal de los sentimientos.
5) Canalizar la posible hostilidad de forma segura e idónea.
6) Orientar al paciente hacía la realidad.
p
7) Combatir los pensamientos negativos, el pesimismo, etc...
8) Recuperar e incrementar la autoestima.
9) Cumplir y administrar correctamente el tratamiento.
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES DEPRESIVOS
OBJETIVOS A LARGO PLAZO:
1) AYUDAR A ELABORAR EL DUELO O L PÉRD D SI
D R EL B R R D EL LA PÉRDIDA
EXISTEN.
2) FACILITAR LA SOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVIDAD
INTERNA.
3) AUMENTAR EL GRADO DE AUTOESTIMA.
4) FACILITAR EL RESTABLECIMIENTO DE LAS RELACIONES
INTERPERSONALES Y FAMILIARES.
5) ESTIMULAR LA ELABORACIÓN DE PLANES FUTUROS.
6) FACILITAR Y ORIENTAR EL APOYO EMOCIONAL.
7) MONITORIZAR LOS TTOS Y LOS CONTROLES HEMÁTICOS.
8) MEJORAR LA COMPRENSIÓN DE LA ENFERMEDAD.
23

24. 09/04/2008
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES DEPRESIVOS
PAUTAS DE ACTUACIÓN:
Establecer un espacio seguro y tranquilo, evitaremos el
riesgo de suicidio y la facilitaremos la recuperación de
paciente.
Asegurar la ingestión de líquidos y otros nutrientes: los
más adecuados posibles a la anorexia, masticación
perezosa y la eliminación.
Registro de ingestiones y eliminaciones
eliminaciones.
Facilitar un sueño reparador nocturno.
Limitar la ingestión de cafeína y xantinas.
Evitar tiempos sin estructurar y excesivo descanso
diurno (clinofilia).
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES DEPRESIVOS
PAUTAS DE ACTUACIÓN:
Fomentar la comunicación con el paciente allí donde sea
posible: en la ayuda a la higiene, vestir, en los
paseos...
Utilizar un tono de voz bajo y un discurso poco denso.
Utilizar los silencios en consonancia con la bradipsiquia
del paciente.
Evitarse los mensajes complejos o indirectos, y la
comunicación enrevesada.
Gratificar el progreso de los paciente fomentando su
autoestima.
24

25. 09/04/2008
PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:
PACIENTES DEPRESIVOS
PAUTAS DE ACTUACIÓN:
Facilitar su incorporación a las actividades grupales y a
la terapia ocupacional.
Ayudar al paciente a elaborar la pérdida si la hubiera,
estableciendo un duelo correcto.
Facilitar la expresión de los sentimientos y la
comprensión de lo frecuente y universal de la situación
depresiva.
depresiva
Facilitar el cumplimiento terapéutico.
Vincular la mejoría a la toma de tratamiento, al
esfuerzo personal y a la prevención de recaídas.
25