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¿Dieta o metformina?  …en la diabetes tipo2 Ángeles Morales C.Salud de Natahoyo .2011
“ Cualquier enfermedad que pueda ser  curada  sólo con dieta  no debe ser tratada de otra forma” ( Maimónides, 1199)
ADA 2006 ,[object Object],[object Object]
¿porqué metformina? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
¿qué sabemos de la diabetes?
Best y Bantin  gracias a la perrita Marjorie descubren la Insulina Porque  la diabetes tipo 1 desde  la antigüedad sabemos que  MATA… (y  rapidamente, salvo que usemos INSULINA)
¿y qué sabemos de la diabetes tipo 2? Es una enfermedad poco descrita en la literatura en el pasado En el libro de  Ayur Veda Suruta  se describe una extraña enfermedad, propia de las personas pudientes , de obesos, de personas que comen mucho dulce y arroz … ¿tendrá que ver con nuestra forma de comer?
Los dos grandes estudios en diabetes ,[object Object],[object Object]
DCCT   Diabetes Control and Complications Trial ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Diabetes Control and Complications Trial El  tratamiento intensivo  en diabéticos tipo 1 disminuyó : el 76%  la retinopatía diabética  en el grupo de prevención 1ª el 54%  la progresión de retinopatía en el grupo de   "tocados"
Estudio EDIC:   seguimiento del   Diabetes Control and Complications Trial ,[object Object],[object Object],[object Object]
Conclusiones del estudio EDIC  Memoria metabólica ,[object Object],[object Object]
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UKPDS   United Kingdom Prospective Diabetes Study ,[object Object],[object Object],[object Object]
Compararon en el UKPDS… ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
UKPDS :¿El tratamiento intensivo puede disminuir las complicaciones de la diabetes tipo 2? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
UKPDS :El  control de la tensión  ¿es beneficioso? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
UKPDS 38  Tight blood pressure control and risk of macrovascular   and microvascular complications in type 2 diabetes:
y la  Metformina  en el UKPDS… Cualquier punto relacionado con la diabetes Muertes relacionadas con la diabetes Todas las causas de mortalidad Infarto de miocardio
Metformina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
En el UKPDS…ganó Metformina
Conclusiones más relevantes del UKPDS en diabéticos tipo 2 ,[object Object],[object Object],[object Object]
El  trampantojo  del UKPDS
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Efecto de 3 meses de dieta tras el diagnóstico de diabetes tipo 2 en lípidos plasmáticos  (UKPDS 45) Datos  iniciales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
En los primeros 3 meses a dieta… ,[object Object],[object Object],[object Object]
En el UKPDS excluyeron al 3% de los diabéticos... ¡a quienes con la dieta normalizaron  su  glucemia!
¿nuestros diabéticos se parecen a los del UKPDS? Dra.Morales : ¡deje de sacarse  diabéticos  de la  manga , de una vez! La primera duda…¿los  tenemos bien diagnosticados? en general tienen la Hb A1c mucho más baja al diagnóstico Tienen menos complicaciones ¿Podemos extrapolar en ellos los resultados del UKPDS? Dra.Morales : ¡deje de sacarse  diabéticos  de la  manga , de una vez!
Manuel…¿es diabético?
Si…pero bien controlado Durante casi un año una lumbociática le impidió caminar y engordó…
Ahora les diagnosticamos antes ,[object Object],[object Object],[object Object]
En el UKPDS el 50% tenía complicaciones…nuestros diabéticos tienen menor riesgo al diagnóstico
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Lo importante será  bajar 1 punto  la Hb A1c  independientemente de cómo, porque  disminuímos : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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  • 1. ¿Dieta o metformina? …en la diabetes tipo2 Ángeles Morales C.Salud de Natahoyo .2011
  • 2. “ Cualquier enfermedad que pueda ser curada sólo con dieta no debe ser tratada de otra forma” ( Maimónides, 1199)
  • 3.
  • 4.
  • 5. ¿qué sabemos de la diabetes?
  • 6. Best y Bantin gracias a la perrita Marjorie descubren la Insulina Porque la diabetes tipo 1 desde la antigüedad sabemos que MATA… (y rapidamente, salvo que usemos INSULINA)
  • 7. ¿y qué sabemos de la diabetes tipo 2? Es una enfermedad poco descrita en la literatura en el pasado En el libro de Ayur Veda Suruta se describe una extraña enfermedad, propia de las personas pudientes , de obesos, de personas que comen mucho dulce y arroz … ¿tendrá que ver con nuestra forma de comer?
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12. Diabetes Control and Complications Trial El tratamiento intensivo en diabéticos tipo 1 disminuyó : el 76% la retinopatía diabética en el grupo de prevención 1ª el 54% la progresión de retinopatía en el grupo de "tocados"
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23. UKPDS 38 Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes:
  • 24. y la Metformina en el UKPDS… Cualquier punto relacionado con la diabetes Muertes relacionadas con la diabetes Todas las causas de mortalidad Infarto de miocardio
  • 25.
  • 26. En el UKPDS…ganó Metformina
  • 27.
  • 28. El trampantojo del UKPDS
  • 29.
  • 30.
  • 31.
  • 32. En el UKPDS excluyeron al 3% de los diabéticos... ¡a quienes con la dieta normalizaron su glucemia!
  • 33. ¿nuestros diabéticos se parecen a los del UKPDS? Dra.Morales : ¡deje de sacarse diabéticos de la manga , de una vez! La primera duda…¿los tenemos bien diagnosticados? en general tienen la Hb A1c mucho más baja al diagnóstico Tienen menos complicaciones ¿Podemos extrapolar en ellos los resultados del UKPDS? Dra.Morales : ¡deje de sacarse diabéticos de la manga , de una vez!
  • 35. Si…pero bien controlado Durante casi un año una lumbociática le impidió caminar y engordó…
  • 36.
  • 37. En el UKPDS el 50% tenía complicaciones…nuestros diabéticos tienen menor riesgo al diagnóstico
  • 38.
  • 39.
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  • 41.  
  • 42.
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  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47.
  • 48.  
  • 49. ¿se llegará al mismo sitio? pastillas dieta

Notas del editor

  1. En el año 1921, cuando Frederick G. Bantin y su ayudante Charles H. Best tuvieron la idea de ligar el conducto excretor pancreático de un mono, provocando la autodigestión de la glándula. Después, exprimiendo lo que quedaba de este páncreas obtuvieron un líquido que, inyectado en una cachorra diabética, conseguía reducir en dos horas una glucemia: habían descubierto la insulina. Esta cachorra es la famosa "Marjorie", primer animal que después de haberle quitado el páncreas pudo vivir varias semanas con la inyección del extracto de Banting y Best, hasta que tuvo que ser sacrificada al acabarse el extracto.
  2. Se explica también que esta enfermedad habitualmente afectaba a varios miembros dentro de una misma familia. Posiblemente ésta sea la primera descripción de otra de las formas de presentación de la diabetes, la diabetes tipo II, asociada en gran medida a la obesidad
  3. Diabetes tipo 2. ¿Qué podemos esperar tras la adopción de los nuevos criterios diagnósticos? Incremento de la prevalencia de diabetes y diagnóstico precoz en la población atendida en un centro de salud MEDIFAM, 2002; 3: 191-198
  4. Cada disminución de la hbA1c de un 1% se asoció con la disminución del riesgo de: 21% en cualquier punto relacionado con la diabetes 21% las muertes relacionadas con la diabetes 14% la tasa de infartos de miocardio Y un 37% el riesgo de complicaciones microvasculares El menor riesgo se observó asociado a cifras de HbA1c dentro del rango de la normalidad <de 6 Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study Irene M Stratton, Amanda I Adler, H Andrew W Neil, David R Matthews, Susan E Manley, Carole A Cull, David Hadden, Robert C Turner, Rury R Holman on behalf of the UK Prospective Diabetes Study Group BMJ 2000;321:405–12