Preparacion de la piel, tricotomia, antisepsia, lavado mecanico, sonda vesical.

1. Preparación de la
región a operar
Módulo: Enfermería Médico-Quirúrgica y de Especialidad

2. • Desde el siglo XIX se ha detectado la presencia de
microorganismos causantes de infecciones.
• Se descubrió que estos microorganismos tenían
relación con la aparición de ciertas enfermedades.
• Luis Pasteur descubrió que esos
microbios podían provocar enfermedades
y demostró que estos se podían destruir
con someterlos a temperaturas elevadas.
• Desde su descubrimiento, varios científicos
contribuyeron en esta investigación para
proporcionar un medio mas higiénico a pacientes.

3. • Florence Nightingale refería la
importancia del entorno del
paciente:
 Ventilación
 Temperatura
 Iluminación
 Ruido
 Higiene
• En la actualidad se llevan a cabo prácticas asépticas minuciosas
para mantener un ambiente lo mas limpio posible y disminuir al
máximo las infecciones causadas por microorganismos.

4. La piel es el lugar donde empieza la incisión
en una intervención quirúrgica y puede ser
un reservorio de microorganismos
causantes de infecciones.
Debe disminuirse al máximo la presencia de
estos microorganismos en el sitio que habrá
de operarse.
El enfermero debe realizar algunos procedimientos para
preparar la piel y crear un entorno lo mas higiénico posible.
• Esta preparación empieza incluso antes de que
ingresa el paciente a la unidad quirúrgica.
• El paciente debe tomar un baño con jabón
antiséptico.

5. Es el corte total o parcial de cabello o
vello en la región que habrá de
operarse ya sea por métodos físicos o
químicos.
• Se recomienda emplear cremas depilatorias y no
utilizar navaja para evitar lesiones.
• Realizar el rasurado máximo dos horas antes de la
cirugía preferentemente.
• El responsable de la cirugía debe especificar por escrito
la tricotomía y el lugar del cuerpo.
• Hacer el procedimiento con tiempo adecuado.
Recomendaciones

6. • Guantes
• Jabón
• Solución fisiológica o
agua
• Gasas
Material y equipo
• Rastrillo
• Tijeras
• Riñón
• Cómodo
• Compresa o toalla

7. • Explicar el procedimiento al
paciente de ser posible
Procedimiento
• Acomodar al paciente en posición
adecuada de acuerdo al sitio de la
tricotomía
• Aplicar jabón suficiente para
remojar y facilitar el rasurado
• Si hay vello muy largo primero
debe cortarse

8. • Practicar el rasurado en
dirección del vello para
evitar provocar lesiones
Procedimiento
• Retirar el excedente de
jabón y vello con agua

9. • Lavar la zona para dejarla
limpia y sin jabón
Procedimiento
• Secar perfectamente con
compresa o toalla
Al terminar, debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del
sitio donde se practicara la incisión.

10. Limpiar de manera minuciosa la piel
del paciente, específicamente el área
a operar con jabones antisépticos.
Su objetivo es mantener libre de
microorganismos al sitio de la incisión
y su área circundante.
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio
Recomendaciones:
• La solución que comúnmente se usa
es la yodopovidona, ya que no es
tóxica, no irrita ni mancha.

11. • Mesa de Mayo
• Equipo de aseo estéril:
• Guantes estériles
• Campos dobles limpios
Material y equipo
• Gasas (sin raytex)
• Flanera
• Riñón
• 3 apósitos
• Compresas
• Pinzas Forester
(anillos)

12. Descubrir el área que habrá de
operarse
Procedimiento
Acomodar en forma adecuada
al paciente, en una posición
acorde al tipo de cirugía a
practicar

13. Dirigir la luz de la
lámpara al sitio
indicado
Procedimiento
Si el paciente esta consciente,
dirigirse siempre por su nombre y
explicarle el procedimiento
Colocar campos dobles
a los lados del paciente

14. Abrir el equipo de aseo siempre con técnica
estéril
Procedimiento
Calzarse guantes estériles. Cuando no se
cuenta con un asistente se debe colocar
solo el guante en mano dominante para
tomar material con la otra.
Verter yodopovidona
(isodine) en espuma en
riñón e isodine solución en
la flanera

15. Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la
asepsia, con movimientos circulares en sentido de las manecillas del
reloj, con apósito o compresa impregnado de antiséptico y
asegurándose de no tocar la piel con los guantes, solo con el apósito o
compresa.
Procedimiento

16. Una vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar
un segundo apósito limpio e impregnado de isodine repitiendo el
procedimiento
Procedimiento
Con un tercer apósito se
retira el excedente de
isodine espuma
Se debe considerar dejar un
amplio margen al sitio quirúrgico
para maniobras en transoperatorio

17. Es la técnica empleada para impedir
que los microorganismos se
establezcan en el paciente. Es un
complemento del lavado quirúrgico
pues destruye la mayoría de los
microorganismos patógenos de
tejidos vivos en la aplicación de
tintura (antiséptico mas alcohol).
• La piel no puede esterilizarse pues se
dañaría su integridad.

18. Retirarse
guantes del
lavado
mecánico
Procedimiento
Montar una gasa
con una pinza de
Forester e
impregnarla con
isodine solución
Delimitar la zona que se operará de
acuerdo a los limites establecidos para
tipo de cirugía y mediante el “pintado”
de líneas, con base en los principios
básicos de la asepsia
• Del centro a la periferia
• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio

19. Pasar la gasa
solo una vez
en cada sitio
previamente
delimitado
con
movimientos
firmes y
uniformes
Procedimiento

20. En caso de cirugía en la región abdominal se debe seguir
este protocolo:
1ª gasa: delimitar el área distal a nivel del esternón,
por arriba a nivel de las tetillas, lateral hasta la línea
media axilar, y por abajo hasta el tercio medio del
muslo. Con la parte posterior de la gasa se delimita el
área proximal, haciendo los mismos limites
(dibujando rectángulo en caja torácica y llegando
hasta el tercio medio del muslo y desechar la gasa
2ª gasa: se inicia el “pintado” de la parte distal del
esternón hasta la región supra púbica, de arriba abajo
evitando dejar espacios sin pintar y a nivel de la
tetilla bajar hasta el tercio medio del muslo.

21. 3ª gasa: Se repite procedimiento anterior.
4ª y 5ª gasas: en la parte proximal se realiza el
procedimiento anterior, evitando siempre tocar
los genitales del paciente.
6ª y 7ª gasas: se realiza antisepsia
exclusivamente del área genital, y solo por
la parte externa.
Cuando se requiere
sonda vesical, el aseo
debe hacerse también en
el interior de los
genitales

22. Es recomendable hacer énfasis en el
ombligo, debido a que es una pequeña
cavidad que puede albergar
microorganismos y que podrían causar una
infeccion.
Existen procedimientos
quirúrgicos que
requieren de una sonda
Foley, esta debe
instalarse
inmediatamente después
del lavado quirúrgico

23. Material
• Sonda Foley (calibre
según paciente)
• Jeringa de 10 o 20 cc
• Bolsa recolectora
• Gel lubricante
• Gasa o apósitos

24. Procedimiento
• Explicar el procedimiento al
paciente si se encuentra
consciente.
• Realizar el lavado mecánico.
• Retirar un par de los dobles
guantes que se calzaron
anteriormente.
• Solicitar al instrumentista el
equipo y verificar que el globo
de la sonda no este
perforado.

25. Procedimiento
• Tomar la sonda y enredarla
en una mano para evitar que
se contamine.
• Auxiliándose con dedo índice
y medio de la otra mano, se
abren los labios mayores y
menores para quedar
expuesto el meato urinario.
• Colocar gel lubricante a la
punta de la sonda e introducir
en meato urinario.

26. Procedimiento
• Inflar el globo con la solución
de la jeringa.
• Traccionar ligeramente la
sonda para verificar que se
ancle.
• Colocar el tubo de drenaje a
la bolsa recolectora a un nivel
que pueda fluir la orina por
gravedad.
• Retirar material y equipo.

27. Procedimiento
• Explicar el procedimiento al
paciente si se encuentra
consciente.
• Realizar el lavado mecánico.
• Retirar un par de los dobles
guantes que se calzaron
anteriormente.
• Solicitar al instrumentista el
equipo y verificar que el globo
de la sonda no este
perforado.

28. Procedimiento
• Tomar la sonda y enredarla
en una mano para evitar que
se contamine.
• Con la otra mano tomar el
pen y retraer suavemente el
prepucio y el glande para
exponer el meato uretral.
• Hacer una tracción suave y
firme e introducir la punta de
la sonda lubricada.

29. Procedimiento
• Si se encuentra una ligera
resistencia en el esfínter externo,
esta se vence con una suave
presión para continuar
introduciendo la sonda.
• Inflar el globo con la solución de la
jeringa para verificar su anclaje.
• Colocar el tubo de drenaje a la
bolsa recolectora a un nivel que
pueda fluir la orina por gravedad.
• Retirar material y equipo.

30. Si existieran estomas (aberturas u
orificios), debe colocarse una compresa
limpia antes de realizar el lavado mecánico
para evitar secreciones. Al terminar el
lavado mecánico se hace limpieza de la
ostomía cuidando de no contaminar el área
que ya se preparo.
En el área anal también se realiza el aseo
antes de la antisepsia y debe incluirse la
limpieza de glúteos y parte superior de los
muslos.
En caso de la vagina se coloca a la paciente
en posición ginecológica ; con gasa en la
pinza de anillos e isodine espuma se asea
con cuidado en tres tiempos.

31. Cirugía de tórax (A)
• Superior: borde del mentón
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea media axilar
Cirugía abdominal (B)
• Superior: nivel de tetillas
• Inferior: tercio medio del muslo
• Lateral: línea medio axilar
Cirugía ginecológica o genitourinaria (C)
• Superior: nivel de la escapula
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: línea medio axilar

32. Cirugía de cabeza y cuello
• Superior: borde del mentón
• Inferior: nivel de las tetillas
• Lateral: lóbulo de la oreja
Cirugía laminectomía lumbar
• Superior: nivel de la escápula
• Inferior: parte baja de los glúteos
• Lateral: línea medio axilar
Los límites de la preparación de la piel se establecen en
función del sitio de incisión, dando un margen de 10 a 20 cm
de la periferia de la incisión para tener un marco de seguridad
adecuado.

33. • Debido al uso de líquidos antisépticos, se debe verificar que
estos no queden acumulados debajo del paciente pues pueden
provocar irritación o quemaduras.
• El agua al ser conductor de electricidad puede causar accidentes
en combinación con los aparatos electromédicos.
• Para preparar la piel, no deben usarse gasas con material
radiopaco (raytex) pues pueden llegar a mezclarse con las
gasas que entran a cavidad y causar confusión al conteo.
• Debe considerarse si el paciente es alérgico a alguna sustancia
usada en la preparación de la piel.
Bibliografía:
• Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición,
Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.