KAB. MUNA

1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN LASALEPA
DESA LASALEPA
SURAT KETERANGAN
Nomor : 137 / LSP / 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Lasalepa, Kecamatan Lasalepa, Kabupaten
Muna Menerangkan dengan sebenarnya Bahwa :
Nama : SUJI
Tempat / Tanggal Lahir : Tombula, 13 Juni 1986
Nama Ibu Kandung : Hajra
Status : Kawin
Pekerjaan : Ojek Motor
Alamat : Desa Lasalepa, Kec. Lasalepa
Adalah benar-benar Warga Desa Lasalepa, Kecamatan Lasalepa, Kab. Muna dengan Nomor
KTP DOMISILI yang memiliki kendaraan sepeda motor merk Honda Blade DT. 2132 DK
dengan warna Hitam Putih adalah benar-benar hak milik SUJI.
Demikian surat keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Lasalepa, 14 Januari 2015
Kepala Desa
Lasalepa
TAJUL MULUK, SH