Surat pernyataan ini berisi pernyataan seseorang yang mendaftar sebagai calon mahasiswa program pascasarjana UGM. Pernyataan tersebut mencakup komitmen untuk memberikan informasi yang benar dan tidak mengganti dokumen yang disertakan, bersedia melakukan verifikasi dokumen asli, serta bersedia mengikuti tes potensi akademik sesuai ketentuan apabila belum lulus persyaratan.

1. SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :___________________________________________________
Nomor Pendaftaran :___________________________________________________
Jenjang/Prodi Pilihan : ___________________________________________________
dengan ini menyatakan bahwa:
1. Semua informasi yang saya masukkan dalam sistem pendaftaran online calon mahasiswa baru
program pascasarjana UGM adalah benar dan tidak akan saya ganti.
2. Semua dokumen yang saya lampirkan sebagai persyaratan untuk mendaftar sebagai calon
mahasiswa program pascasarjana UGM merupakan fotokopi dari dokumen asli yang legal/sah.
3. Saya bersedia menunjukkan ijazah, transkrip akademik dan dokumen asli lainnya yang legal/sah
ketika melakukan registrasi untuk keperluan verifikasi.
4. Saya akan memenuhi skor Tes Potensi Akademik (TPA) BAPPENAS/Tes Potensi Akademik
Pascasarjana (PAPs) UGM dan AcEPT/IELTS/IBT-TOEFL/CBT-TOEFL/ITP-TOEFL sesuai ketentuan
yang berlaku di program studi sebagai salah satu syarat seminar proposal/ujian
komprehensif/ujian proposal.
5. Apabila pada saat diterima sebagai mahasiswa program pascasarjana, saya belum memenuhi
skor tes potensi akademik dan tes kemampuan Bahasa Inggris sebagaimana disyaratkan oleh
program studi untuk dapat menempuh seminar proposal/ujian komprehensif/ujian proposal,
saya akan mengikuti tes PAPs dan/atau AcEPT sesuai skema berikut ini:
Bulan 1-3 Bulan 4-6 Bulan 7-9
Tes #1 Tes #2 Tes #3
Tes #4 Tes #5 Tes #6
Tes #7Kursus di PPB UGM bagi yang belum lolos
persyaratan kemampuan Bahasa Inggris
Apabila di kemudian hari, diketahui bahwa saya melakukan manipulasi data atau memalsukan dokumen
apapun terkait pendaftaran sebagai calon mahasiswa program pascasarjana, saya bersedia
mengundurkan diri sebagai mahasiswa secara sukarela dan diproses sesuai hukum yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan bertanggungjawab.
Yogyakarta, 2013
________________________
nama lengkap tanpa gelar