1. Examen Físico Aparato
Locomotor
SEMIOLOGIA 2011

2. Articulaciones
 Las articulaciones unen 2
o mas huesos.
 Antes de examinar una
articulación, debes
conocer su
anatomía, referencias
anatómicas y sus
movimientos.

3. Datos Estructuras Anatómicas
 Cartílago: avascular, sin inervación, mantiene el
contacto de superficies adyacentes, mantiene
movimiento armónicos, libre de roce.
 Líquido sinovial: lubrica los movimientos de las
superficies cartilaginosas.
 Membrana sinovial: tejido laxo, delgado
compuesto de 1 a 2 capas celulares que contribuyen
a la formación de líquido sinovial, entre otras.

4. Datos Estructuras Anatómicas
 Toda la estructura ósea está contenida en una
cápsula articular de tipo fibrosa que se refuerza por
ligamentos.
 Estas estructuras están recubiertas por tendones y
músculos que disminuyen la fricción entre
superficies.
 La sinovial, los tendones y los músculos presentan
receptores para el dolor y el estiramiento.
 Las bursas son distensibles e inervadas.

6. Dolor
 Dolor e impotencia funcional son la principal causa
de consulta.
 Dolor definido por IASP como “experiencia sensorial
y emocional desagradable, asociada a un daño tisular
real o potencial o descrita en términos de dicho
daño”

7. Dolor
 Posee una gran variedad de clasificaciones, entre las
cuales se encuentra:
 Según tiempo (Agudo – Crónico)
 Según intensidad (Leve – Moderado – Severo)
 Según forma de aparición (Brusco – Paulatino)
 Según Localización (Local – Referido – Irradiado)
 Entre otras.

8. Evaluación Articulaciones Periféricas
 Etapas:
 Inspección :
Inflamación, aumento de
volumen, eritema o
deformación de cada
articulación y pesquisar
limitación en los
movimientos de la
articulación.
 Palpación: ubicación
dolor, sensibilidad, calor,
presencia de derrame
articular y crépitos.

9. Evaluación Articulaciones Periféricas
 Exploración de
estabilidad: asociados a
pruebas funcionales
exclusivas para cada
articulación.
 Movimientos:
activos, pasivos y contra
resistencia.
 Función de las
articulaciones: generan
limitación en la actividad
del paciente (CIF)

10. Evaluación Articular Periférica
 El tipo de compromiso puede ser mono-
articular, oligo-articular y poli-articular.
 Simétrico o asimétrico.
 Afectar a grandes o pequeñas articulaciones.
 Tener una distribución axial, periférico o de
extremidades.
 Asociarse a síntomas extra-articulares como rigidez
matinal, fiebre, etc.

12. Examen Físico Extremidad
Superior
HOMBRO
CODO
MUÑECA-MANO

13. Hombro
 Puntos de referencia:
 Punta anterior del acromion, tuberosidad mayor del
húmero, surco bicipital, Art. Glenohumeral, Art.
Acromioclavicular, Manguito rotador, Cintura escapular.
 La inspección y palpación se realiza con el paciente
en posición sedente.
 Movimientos: Abducción, aducción, flexión,
extensión, rotación interna, rotación externa.

16. Hombro
 Pinzamiento
Subacromial
 Disyunción
Acromioclavicular
 Discinesia Escapular
 Capsulitis Adhesiva
 Entre otras:
 Parálisis de Erb
 Deformidad de Sprengel
 Luxación del hombro
 Síndrome de Tietze
(costocondritis)

17. Codo
 Puntos de referencia:
 Punta del olécranon, epicóndilos lateral y medial, nervio
cubital, bursa olecraneana.
 Inspección
 Palpación de puntos dolorosos: Epicondilitis
externa o codo de tenista, epicondilitis
medial, bursitis.
 Movimientos: evaluar sentado con el brazo
colgando. Flexión(145º), extensión(0º), pronación
y supinación.

18. Muñeca y Mano
 Puntos de Referencia:
 Articulación radio ulnar, huesos del carpo, articulaciones
metacarpofalangica e interfelangicas.
 Inspeccion:
 Como usa su muñeca y mano, “actitud” de la mano, estructura
global, piel, uñas.
 Palpación de elementos óseos - tejidos blandos -
arcos de movilidad
 Pruebas musculares- evaluación neurológica-
pruebas especiales

19. Muñeca
 Articulación entre radio-cubito y huesos del carpo.
 Inspección y palpación: observación de
derrame, signos del túnel del carpo (Signo de
Tinel, Signo de Phalen).
 Movimientos: flexión (60-90º), extensión (60-
90º), movimientos laterales.

20. Manos
 Evaluar las diferentes articulaciones.
 Inspección: observar aumentos de volumen y
deformaciones articulares, aspecto de la
musculatura.
 Deformaciones clásicas en AR: mano en ráfaga (desviación
cubital), dedos de cuello de cisne, dedos en
boutonniére, sinovitis.
 Deformaciones clásicas en artrosis: nódulos de Heberden
(IFD) y de Bouchard (IFP).

23. Inspección
 Otras deformaciones:
 Contractura de
Duypuytren: retracción
fascia palmar. Se observa
en personas
diabéticas, cirroticas o
alcohólicas.

24. Manos
 Tofos:
 Nódulos ubicados cerca de
las articulaciones y que si
se abren dejan salir un
material de aspecto de
tiza. Se observa en
pacientes con gota.

25. Manos
 Palpación:
 El examinador debe tomar cada articulación en el sentido
transversal y presionar en un sentido.
 Palpar si existe derrame articular.
 Movimientos:
 Flexión : realizar puño completo, goniometría en caso de
evaluar una articulación en particular.
 Extensión : 0º
 Pinza

26. Examen Físico Extremidad
Inferior
CADERA
RODILLA
TOBILLO-PIE

27. Cadera y Pelvis
 Articulaciones involucradas:
 Coxofemoral
 Sacroiliaca
 Sínfisis Púbica
 Inspección
 Palpación de elementos óseos - tejidos blandos -
arcos de movilidad
 Pruebas musculares - evaluación neurológica -
pruebas especiales
 Puntos de referencia : Trocánter mayor, bursas
trocantérica, ilíaca o iliopectínea y la isquial.

28. Cadera
 Palpación ósea
 Espinas iliacas anteriores y posteriores, cresta iliaca, trocánter
mayor, tuberosidad isquiática.
 Palpación tejidos blandos
 Zona Triángulo Inguinal: aductor, sartorio, lig. Inguinal.
 Músculos
 Flexores: Psoas-ilíaco, sartorio, cuádriceps
 Aductores: recto interno, pectíneo, aductores
 Abductores: glúteo (medio y menor)
 Extensores: glúteo mayor, isquiotibiales

29. Cadera
 Arcos de Movimiento:
 Abducción 45°
 Aducción 20°-30°
 Flexión 90°-135°
 Extensión 5°-20°

30. Cadera
 Movimientos:
 Flexión: 90º con rodilla extendida y 120º con rodilla
flexionada.
 Abducción: 45º, antes que bascule la pelvis.
 Aducción: 40º
 Rotación interna: 30º(cadera y rodilla 90º)
 Rotación externa: 60º (cadera y rodilla 90º)
 Extensión: se evalúa en decúbito prono, y es de 5-20º con la
rodilla extendida.

31. Cadera
 Pruebas Especiales:
 Prueba de Trendelenburg
 Longuitud de las Piernas
 Test de Ober
 Luxación de caderas (en RN)
 EVALUACIÓN DE MARCHA

32. Rodilla
 Articulación Femoro Tibial (ginglimoide)
 Articulación Femoro Patelar
 Puntos de referencia:
 Tuberosidad tibial, cóndilo medial y lateral, cabeza del peroné.
 Inspección
 Tumefacción localizada o
generalizada, valgo, varo, hiperextension
 Atrofia de cuadriceps

33. Rodilla
 Palpación: buscar derrame articular y puntos
dolorosos.
 Signos de derrame:
 Signo del témpano: comprimir la rotula es positivo si se siente
rebote.
 Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo
de saco de un lado de la rodilla y se observa el abombamiento
contralateral.

34. Rodilla
 Evaluación de movilidad en posición supina
 Flexión 135º y extensión 0º o hiperextensión hasta 10º.
 Evaluar presencia de crujidos articulares (audibles o
palpables).
 Evaluar estabilidad de la rodilla:
 Signo del bostezo: una mano a un lado de la rodilla y la otra en el
lado contrario en el tobillo, se ejerce fuerza para angular la rodilla
y se realiza al lado contrario.
 Signo del cajón: pierna en 90º con el pie apoyado, se toma la
pierna por debajo de la rodilla y hace fuerza hacia delante y hacia
atrás. Observar movimientos .

35. Tobillo y Pie
 Articulación Tibio Astragalina, Sub
astragalina, Articulaciones del
Tarso, Metatarsofalangicas, Interfalangicas.
 Inspección:
 Pie plano
 Pie cavo
 Hallux valgus
 Dedos en martillo
 Callosidades

36. Tobillo y Pie
 Palpación de puntos dolorosos
 Fascia Plantar
 Ligamentos Laterales en caso de esguince o lesión
 Movimientos
 Flexión: 15º
 Extensión: 55º
 Inversión subtalar:35º
 Eversión subtalar: 20º

38. COLUMNA
VERTEBRAL

39. Columna Vertebral
 Formada por 7 vértebras cervicales, 12 dorsales,
5 lumbares, 1 hueso sacro y 1 hueso coxígeo.
 Curvaturas anatómicas normales
 Lordosis cervical
 Cifosis torácica
 Lordosis Lumbar

40. Columna Vertebral
 Vista posterior
 Vertebra más prominente C7
 Musculatura para-vertebral
 Escápulas
 Crestas iliacas
 Espinas iliacas postero-
superiores

41. Columna Vertebral
 La porción mas móvil es el cuello, en donde la flexo-
extensión ocurre entre la cabeza y la 1ª cervical. La
rotación ocurre entre la 1ª y 2ª cervical, los movimientos
laterales se dan por el segmento desde C2 hasta C7.
 A nivel dorsal se dificulta su evaluación, al igual que en
columna lumbar, ya que el movimiento mayor lo realiza
la cadera.
 La función principal de la columna es proteger la médula
espinal y sus raíces, por lo que su evaluación musculo
esquelética se conjuga con el examen neurológico
(fuerza, sensibilidad y reflejos).

42. Columna Vertebral
 Examen físico con el paciente de pie, con el mínimo
de ropa posible.
 Inspección: evaluar curvaturas normales y/o
patológicas y alineación.
 Escoliosis: funcional, estructural.
 Hipercifosis
 Hiperlordosis
 Cifoescoliosis.

44. Columna Vertebral
 Palpación a través de presión suave de cada apófisis
espinosa buscando puntos de dolor.
 Movilidad: para columna cervical y dorsal se evalúa
al paciente sedente y la zona lumbar se avalúa al
paciente de pie.
 Cervical:
 Rotación: 60-90º
 Flexión: 60-90º
 Extensión: 60-90º
 Flexión lateral: 30-60º

45. Columna Vertebral
 Columna Dorsal: paciente sedente en la camilla
con los pies colgando.
 Rotación: 45-75º
 Distancia occipucio-pared en casos de columna rígida con
cifosis.
 Expansión torácica: se mide a nivel de la apéndice xifoides.
Debe ser mayor a 5 cm.

46. Columna Vertebral
 Movimiento ColumnaLumbar
 Flexión: con rodillas extendidas la punta de los dedos de las
manos debe llegar mas debajo de la línea de las rodillas.
 Flexión lateral: 30º
 Extensión: 30º

47. Examen Neurológico Columna
 Cervicalgia:
 Presencia de dolor cervical junto con compromiso
neurológico
 Las raíces mas comprometidas y sus repercusiones
son:
 C5: motor, abducción del brazo y flexión. Sensibilidad cara
lateral del brazo. Reflejo bícipital.
 C6: motor, flexión del brazo y extensión de muñecas.
Sensibilidad en cara lateral de antebrazo y lado radial de la
mano. Relejo radial.

48. Examen Neurológico Columna
 C7: motor, extensión del brazo, flexión de muñeca y
extensión de dedos. Sensibilidad en dedo medio. Reflejo
tricipital.
 C8: motor, separación de los dedos, flexión de dedos.
Sensibilidad en lado cubital de la mano.
 Maniobra de Spurling

49. Examen Neurológico Columna
 El dolor lumbar se denomina lumbago y puede o
no tener compromiso neurológico asociado.
 Lumbago mecánico o inflamatorio.
 Las raíces comprometidas y sus repercusiones:
 L4: motor, inversión del pie. Sensibilidad en la cara medial del
pie. Reflejo rotuliano.
 L5: motor, extensión del primer ortejo. Sensibilidad en la cara
anterior del pie.
 S1: motor, eversión. Sensibilidad en cara lateral. Reflejo
aquiliano.

50. Examen Neurológico Columna
 Lumbociática: dolor lumbar que se irradia por una
de las extremidades inferiores siguiendo la
distribución de una raíz nerviosa, habitualmente L5
o S1.
 Signos de lumbociática:
 Signo de Lasegue
 Maniobra de Gowers-Bragar
 Signo de la elongación crural